針刺結合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經麻痹臨床觀察

魏小麗 陸偉慧 徐靜艷 李 成

（江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇 無錫 214041）

針刺結合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經麻痹臨床觀察

魏小麗 陸偉慧 徐靜艷 李 成

（江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇 無錫 214041）

目的觀察針刺結合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經麻痹的臨床療效。方法將90例動眼神經麻痹患者隨機分為針刺組、穴位注射組、針刺結合穴位注射，各30例。針刺組以透刺眼周穴位為主并結合電針治療；穴位注射照組采用復方樟柳堿注射患側太陽穴；針刺結合穴位注射組采用以上兩種療法。3組均治療6周。結果治療后針刺組總有效率為73.34%，穴位注射組為66.67%，針刺結合穴位注射組總有效率為93.35%，針刺結合穴位注射組總有效率高于針刺組與穴位注射組（P＜0.05或P＜0.01）。治療前3組眼裂大小、眼球運動、復視評分差異均無統計學意義（P>0.05），表明3組具有可比性。治療后3組眼裂大小、眼球運動、復視評分均優于治療前（P＜0.01）；組間比較，治療后針刺結合穴位注射組優于針刺組和穴位注射組（均P＜0.01），治療后針刺組和穴位注射組差異無統計學意義（P>0.05）。結論針刺結合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經麻痹，可明顯改善患者眼瞼下垂、眼球運動及復視評分，療效優于單純針刺或單純復方樟柳堿穴位注射治療。

動眼神經 穴位注射 針刺 復方樟柳堿

動眼神經麻痹是以上瞼下垂，眼球呈不同程度的上視、下視、內收運動障礙，復視及光反射消失為主要表現的疾病［1］。其臨床病因復雜，主要由顱外傷、糖尿病、顱底感染、腦腫瘤等損傷導致，其中外傷性的動眼神經麻痹最難恢復。倘若治療不及時或治療方法不當，常可引起眼部的不可逆性病理改變［2-3］。目前，西醫對于該病尚無明確的治療方法。近年來，研究報道顯示，穴位注射、針刺等中醫手段治療取得了一定的臨床效果，且無明顯的不良反應發生［4］。筆者采用針刺結合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經麻痹，并與單純針刺、單純復方樟柳堿穴位注射做對照觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［5-6］中有關單側“上胞下垂”病診斷標準；西醫診斷標準參照《神經病學》診斷標準［6-7］。納入標準：1）符合診斷標準；2）病程在1個月以內的患者；3）年齡＜70周歲；4）能配合本研究方法接受治療，并簽署知情同意書的患者。排除標準［8］：1）其他原因導致的眼肌麻痹，如核性、核上性眼肌麻痹、神經－肌肉接頭疾病（如重癥肌無力）、肌肉疾病（如甲亢性眼肌病、線粒體腦肌病）；2）先天性斜視或眼肌麻痹眼科手術后；3）合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者；4）合并嚴重感染者，或妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選取2012年9月至2015年12月無錫市第三人民醫院針灸科門診及住院患者90例，其中男性42例，女性48例。按照隨機數字表隨機分為針刺組、穴位注射組、針刺結合穴位注射組，各30例。針刺組男性12例，女性18例；年齡48～70歲，平均（56.37± 7.82）歲；病程2～18 d，平均（8.34±3.28）d；既往病史動脈硬化5例，糖尿病13例，腦外傷2例，高血壓8例，2例病因不詳。穴位注射組男性14例，女性16例；年齡51～68歲，平均（55.93±6.45）歲；病程 3～16 d，平均（7.45±3.56）d；既往病史：動脈硬化8例，糖尿病12例，腦外傷1例，高血壓7例，2例病因不詳。針刺結合穴位注射組男性16例，女性14例，年齡49～72歲，平均（56.84±8.94）歲；病程5～16 d，平均（8.84±4.23）d；既往病史動脈硬化6例，糖尿病13例，腦外傷2例，高血壓7例，2例病因不詳。3組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 3組患者原發病的基礎治療均照常規進行。針刺組取穴：患側攢竹透精明、陽白透魚腰、魚腰透絲竹空、太陽透瞳子髎、四白透精明、百會、風池、雙側合谷、足三里、三陰交、太沖。操作過程：患者取仰臥位，囑放松精神，75%乙醇常規消毒穴位后，采用0.3 mm× 40 mm一次性毫針進針，百會穴以15°角向后刺入約1寸，行快速捻轉補法，風池穴向鼻尖方向斜刺約1寸，面部穴用透刺法，采用0.3 mm×25 mm毫針進針，左手輕提捏起針刺部位，右手持針以15°角刺入15～20 mm，以患者有針感為宜，不提插捻轉。攢竹、四白透睛明穴時，囑患者閉目，左手輕推眼球向外側固定，沿眼球和眼眶之間向睛明穴透刺，余穴常規針刺，得氣后平補平瀉。然后攢竹與絲竹空、陽白與瞳子髎接G6805電針儀，疏密波，刺激強度以局部肌肉輕微抖動為宜，留針30 min。出針后用消毒棉棒輕壓約1 min，以防出血。每周治療5次，10次為1個療程，共治療3個療程。穴位注射組取穴：患側太陽穴，操作方法：太陽穴處皮膚常規消毒后，用2 mL注射器抽取復方樟柳堿注射液2 mL（北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20000495），以30°角快速進針刺入皮下，行提插手法，回抽無血后緩慢注入藥液。出針后用消毒棉棒輕壓2 min，每周治療5次，10次為1個療程，共治療3個療程。針刺結合穴位注射組采用針刺結合穴位注射治療。針刺穴位、方法、療程同針刺組；復方樟柳堿穴位注射所取穴位、方法、療程同穴位注射組。

1.4 觀察指標 在特定光線下讓患者目視前方，測定眼裂大小。觀察前后眼球運動，固定頭部，讓患者雙眼注視并隨醫師食指尖移動，視正前方瞳孔中央位置為原點，觀察患眼向麻痹肌作用方向，分級評分：0分為眼球運動正常；1分為眼球運動輕度受限，2分為眼球運動明顯受限；3分為眼球無運動［9］。復視評定參照文獻［10］。分級評分為：無復視為0分，輕度復視為2分，中度復視為4分，嚴重復視為6分。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。治愈：眼球運動恢復正常，復視等臨床癥狀消失，眼裂大小恢復正常。顯效：眼球運動基本正常，復視等癥狀明顯改善，眼裂大小接近正常。有效：眼肌運動功能有所恢復，眼球活動有進步，復視有所恢復，眼裂較前變大。無效：連續治療3個療程后癥狀無明顯改善［11］。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 各組患者臨床療效比較 見表1。結果示，治療后針刺結合穴位注射組總有效率高于針刺組與穴位注射組（P＜0.05）。

表1 各組患者臨床療效比較（n）

2.2 各組動眼神經麻痹患者治療前后相關指標比較見表2。結果示，治療前3組眼裂大小、眼球運動、復視評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后3組眼裂大小、眼球運動、復視評分均優于治療前（P＜0.01）；組間比較，治療后針刺結合穴位注射組優于針刺組和穴位注射組（均P＜0.01），治療后針刺組和穴位注射組差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 各組動眼神經麻痹患者治療前后相關指標比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與針刺組治療后比較，△P＜0.01；與穴位注射組治療后比較，▲P＜0.01。

?

3 討 論

動眼神經位于中腦水管的前方，主要是由許多細胞群組成，依次排列成行，起自于中腦上丘平面的動眼神經核，其纖維向腹側發射，通過紅核，再經中腦腳間窩穿出，然后再向前經蝶鞍兩側海綿竇之側壁，通過眶上裂至眶內，分布于睫狀肌、瞳孔括約肌、下斜肌、內直肌、上直肌、下直肌以及提上瞼肌［12］。動眼神經麻痹在老年人群中十分常見，患者十分痛苦，視物重影，常伴有頭暈眼花，不能走路，迫使患者使用單眼視物［13］。現在我國老齡化十分嚴重，糖尿病、高血壓日漸增多，不全性動眼神經麻痹相當多見，很多患者頭部CT檢查未見異常，腦血管造影無顱內動脈瘤，無海綿竇血栓，仍出現復視癥狀［14］，與顱內小血管的阻塞導致動眼神經供血不足，功能受損有關［15］。文獻報道，糖尿病性動眼神經麻痹由動眼神經缺血性脫髓鞘，動眼神經蛛網膜下腔段或海綿竇段的微血管梗死和代謝障礙所致，由于不累及動眼神經的外周纖維，通常瞳孔不受影響［16］。

本病屬于中醫學“胞瞼下垂”“風牽偏視”“瞼廢”范疇，從經絡理論上亦屬經筋病的范疇，多因脾虛氣陷，或肝腎虧虛，氣血不足，風邪乘虛而入，經脈阻滯，筋肉失養，經筋弛緩不收所致。中醫古籍對此病早有記載，《靈樞·大惑論》曰“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系……邪其精，其精所中，不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。目者，五藏六府之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也”。《諸病源候論》曰“目是臟腑血氣之精華……若血氣虛……其皮緩縱，垂覆于目，則不能開，世呼為睢目”。針刺攢竹、陽白、魚腰、瞳子髎、四白以疏通眼部經脈，由于眼瞼部位皮肉淺薄難以深刺，且淺刺不易得氣，故眼周穴以透刺法治療為主，加用電針疏密波，更能起到促進新陳代謝、改善神經沖動傳導，有利于麻痹眼肌的恢復。針刺百會升提陽氣，風池為足少陽與陽維之交會穴，內與眼絡相連，針之可疏通眼絡、養肝明目，現代研究稱針刺百會、風池穴可解痙，擴張和收縮血管作用，改善腦部血液循環，擴張血管和腦血流量，改善大腦缺血缺氧狀態，提高腦部血液供應循環［17］。足三里、三陰交健運脾胃，補氣養血，旺盛后天之本，調四關可養肝平肝，熄風止痙。諸穴相伍，相輔相成，標本兼治，經絡之氣旺盛，氣血生化有源，同時益氣活血、化瘀通絡，共奏提眼瞼司開合之功，達到治愈動眼神經麻痹的目的［18］。穴位注射所選太陽穴，為經外奇穴，善治眼部疾病，注射部位顳淺動脈與眼周的神經血管間的聯系非常密切，經太陽穴注射藥物起到針刺與藥物的雙重作用，復方樟柳堿注射液能夠使眼缺血區血管活性物質的正常水平得以加速恢復，緩解血管痙攣，維持脈絡膜血管的正常收縮功能與緊張度，同時還能夠增加血流量，改善血流供應，從而促使缺血組織迅速恢復［19］。

本研究結果顯示，3組患者治療后眼裂大小、眼球運動及復視評分均較治療前明顯改善，且針刺結合穴位注射組臨床療效優于針刺組和穴位注射組，差異有統計學意義（P＜0.01），而針刺組與穴位注射組各觀察指標比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。也證實了針刺、穴位注射是治療動眼神經麻痹的有效方法，且針刺結合穴位注射療效尤佳，筆者推測由于藥物注射于患側太陽穴，在電針的作用下藥物的吸收加快，同時藥物延長并加強對眼周穴位的刺激時間及刺激量，二者配合相得益彰。

綜上所述，針刺結合復方樟柳堿穴位注射治療動眼神經麻痹具有顯效、安全、經濟、無明顯不良反應等優點，具有臨床推廣價值。

［1］ 左芳，包爾寧，樓婷，等.動眼神經麻痹循證針灸治療方案的研究［J］.中華中醫藥雜志，2008，23（5）：376-379.

［2］ 冷守忠，呂小琪，龐式琪.動眼神經麻痹246例的病因分析［J］.中華眼科雜志，1994，30（1）：31-33.

［3］ 杜小鵬，湯亞男，盧麗萍.動眼神經麻痹病因及特點［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（3）：71-72.

［4］ 胡艷麗，孟凡征.針刺治療動眼神經麻痹1例［J］.針灸臨床雜志，2013，29（1）：20．

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：99．

［6］ 張薇.中西醫結合治療動眼神經麻痹84例臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（3）：402-403.

［7］ 吳江.神經病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：8.

［8］ 紀曉杰，周凌云，司承慶，等.電針治療動眼神經損傷所致眼球運動障礙療效觀察［J］.中國針灸，2013，33（11）：975-979.

［9］ Park YM，Cho JH，Cho JY，et al．Non－Hodgkin’s lymphoma of thesphenoid sinus presenting as isolated oculomotor nerve palsy［J］．World Journal of Surgical Oncology，2007，39（5）：86．

［10］Bhatt VR，Naqi M，Bartaula R，et al．T cell acute lymphoblastic leu-kaemia presenting with sudden onset right oculomotor nerve palsy with normal neuroradiography and cerebrospinal fluid studies［J］．BMJ Case Reports，2012，12（5）：685．

［11］盛國濱，黃敏.針刺腹部經筋治療動眼神經麻痹臨床觀察［J］.中醫藥信息，2011，28（6）：96-97.

［12］王井泉.針刺治療動眼神經損傷4例［J］.上海針灸雜志，2011，30（5）：336．

［13］王久武.糖尿病性動眼神經麻痹臨床分析［J］.中國廠礦醫學，2005，18（1）：46．

［14］冷守忠，呂小琪，龐式琪.動眼神經麻痹246例的病因分析［J］.中華眼科雜志，1994，30（1）：31．

［15］林玉華，王金生，代海燕，等.神經生長因子聯合穴位針灸治療動眼神經麻痹療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（8）：74-75.

［16］李文偉.缺血性-糖尿病性動眼神經麻痹［J］.中華神經科雜志，2001，34（6）：335.

［17］陳惠珊，張志渝，覃小穗，等.電針配合穴位熱敷治療急性腦卒中后動眼神經麻痹57例臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2011，31（12）：1208-1209．

［18］林靖，戴偉.針刺治療動眼神經麻痹60例［J］.中醫外治雜志，2011，20（1）：45

［19］溫乃元，范志勇，李志彬，等.電針配合穴位注射治療動眼神經麻痹52例臨床觀察［J］.廣州中醫藥大學學報，2008，25（3）：213-216．

R246

B

1004-745X（2017）03-0504-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.042

2016-07-03）