糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與頸動(dòng)脈彈性的關(guān)系

王蘭君，王鳳霞，薄莘莘

(寧夏第五人民醫(yī)院內(nèi)四科1、超聲科2，寧夏 石嘴山 753000)

糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與頸動(dòng)脈彈性的關(guān)系

王蘭君1，王鳳霞1，薄莘莘2

(寧夏第五人民醫(yī)院內(nèi)四科1、超聲科2，寧夏 石嘴山 753000)

目的探討糖尿病腎病(DN)患者尿白蛋白排泄率(UAER)與頸動(dòng)脈血管彈性的關(guān)系。方法選取我院內(nèi)四科2015年1月至2016年3月診治的2型糖尿病患者100例，根據(jù)UAER將患者分為正常蛋白尿34例(A組)、早期糖尿病腎病33例(B組)和臨床糖尿病腎病33例(C組)。以同期健康志愿者33例為對(duì)照組(D組)。檢測(cè)各組受檢者的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)及血管內(nèi)膜中層厚度，并分析其與UAER的關(guān)系。結(jié)果(1)血管內(nèi)膜中層厚度A組與D組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（2）與D組相比，糖尿病各組患者的血管硬化度參數(shù)(β)、壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、增大指數(shù)(AI)測(cè)值顯著升高，順應(yīng)性(AC)測(cè)值明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；β、Ep、PWVβ、AI測(cè)值在C組最高，分別為(12.59±2.5)、(159.26±20.12)kPa、(8.94±1.21)m/s、(22.64±8.56)%，在A組最低，分別為(8.97±1.63)、(113.25±26.43)kPa、(6.98±0.65)m/s、(13.63±5.81)%，AC測(cè)值在A組最高，為(0.82±0.14)mm2/kpa，C組最低，為(0.49±0.16)mm2/kpa，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率增加與頸動(dòng)脈血管彈性降低有關(guān)，對(duì)頸動(dòng)脈彈性檢測(cè)有利于早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

2型糖尿?。惶悄虿∧I??；頸動(dòng)脈血管彈性；尿蛋白

糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者的微血管和大血管病變中存在內(nèi)皮細(xì)胞功能異常[1-2]，尿微量白蛋白出現(xiàn)在早期糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)，表明DN患者尿微量白蛋白的出現(xiàn)與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損存在相關(guān)性。研究顯示在DM患者中，尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)與動(dòng)脈彈性改變相關(guān)[3]。早期動(dòng)脈血管病變的表現(xiàn)為血管壁彈性的改變，對(duì)動(dòng)脈彈性的測(cè)定有利于發(fā)現(xiàn)早期血管病變。高頻超聲能發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈壁異常，我們使用此技術(shù)對(duì)DN的頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行檢測(cè)，探索其在早期DN診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月在我科診治的2型DM患者100例，其中男性55例，女性45例；年齡(48.39±5.97)歲，平均病程5.37年。根據(jù)UAER將患者分為正常蛋白尿(A組)34例，早期糖尿病腎病(B組)33例，臨床糖尿病腎病(C組)33例。尿白蛋白排泄率20～200 μg/min為早期糖尿病腎病，尿白蛋白排泄率＞200 μg/min為臨床糖尿病腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血脂、高血壓者；伴有急性代謝紊亂、心衰、感染等影響UAER的疾病者；伴有腎臟及心腦血管疾病者；有吸煙、飲酒史；有頸動(dòng)脈斑塊及形成狹窄者。以33例健康志愿者為D組，D組無心、腦、腎臟病變，無高血壓病，無血糖及血脂代謝紊亂。

1.2 方法 入選者測(cè)量身高、體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)。抽空腹靜脈血，檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、空腹血漿葡萄糖(FPG)，并檢測(cè)UAER。采用百勝M(fèi)ylab 60高頻超聲診斷儀。頸動(dòng)脈的超聲檢測(cè)：入選者測(cè)量血壓后，取仰臥位，連接心電圖，測(cè)量頸動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑(Ds)、收縮期峰值流速(PSV)、血管內(nèi)膜中層厚度(IMT)、阻力指數(shù)(RI)，轉(zhuǎn)換為E-Tracking模式，自動(dòng)計(jì)算出硬化度參數(shù)(β)、壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、增大指數(shù)(AI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者的一般資料比較 四組受檢者的血壓、血脂、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B、C三組患者HbA1c和FPG高于對(duì)照組，B、C組UAER和Scr均高于A、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 各組受檢者的頸動(dòng)脈血管壁彈性參數(shù)比較 IMT在A組與D組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，糖尿病各組的β、Ep、PWVβ、AI顯著升高(P＜0.05)，AC明顯下降(P＜0.05)；硬化度參數(shù)、β、Ep、PWVβ、AI在C組最高，A組最低(P＜0.05)，AC在A組最高，C組最低(P＜0.05)，見表2。

表1 各組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 各組受檢者的一般資料比較(±s)

注：與對(duì)照組(D組)比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目年齡(歲)體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) FPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) UAER(μg/min) Scr(μmol/L) A組(n=34) 49.02±6.57 23.69±3.71 120.8±10.2 72.6±6.3 10.01±3.89a8.54±2.36a4.63±0.80 1.95±0.63 1.61±0.42 2.54±0.65 8.46±3.67 73.21±12.31aB組(n=33) 48.36±5.98 24.05±4.61 122.3±11.3 74.1±8.1 10.07±2.97a9.13±1.23a 4.81±0.54 1.86±1.01 1.54±0.52 2.48±0.49 70.96±22.65ab80.14±11.32bC組(n=33) 48.29±6.56 23.78±3.05 118.74±9.6 75.6±5.8 10.08±1.26a9.64±1.38a4.55±0.81 1.82±0.46 1.63±0.39 2.60±0.51 289.51±34.26ab104.20±15.36abD組(n=33) 48.56±6.01 23.45±2.97 118.4±10.4 73.2±8.0 5.28±0.58 5.13±0.80 4.70±0.23 1.80±0.72 1.59±0.60 2.33±0.63 7.38±3.34 59.48±15.02aF值0.092 0.153 1.027 1.120 28.830 56.339 0.975 0.227 0.206 1.343 1393.474 62.522 P值0.964 0.928 0.383 0.344 0.001 0.001 0.407 0.877 0.892 0.263 0.001 0.001

表2 各組受檢者的頸動(dòng)脈血管壁彈性參數(shù)比較(±s)

表2 各組受檢者的頸動(dòng)脈血管壁彈性參數(shù)比較(±s)

注：與D組相比較，aP＜0.05；與A組相比較，bP＜0.05；與B組相比較，cP＜0.05。

組別A組(n=34) B組(n=33) C組(n=33) D組(n=33) F值P值β值8.97±1.63a10.37±1.82a12.59±2.5abc6.42±1.47bc61.482 0.001 PWVβ(m/s) 6.98±0.65a7.31±0.80ab8.94±1.21abc5.91±1.37bc47.450 0.001 Ep(kPa) 113.25±26.43ac130.78±23.46ab159.26±20.12abc84.32±12.14bc72.099 0.001 AC(mm2/kPa) 0.82±0.14ac0.62±0.31ab0.49±0.16abc0.91±0.36bc17.796 0.001 AI(%) 13.63±5.81 16.85±4.23a22.64±8.56abc8.67±8.13 23.788 0.001 IMT(mm) 0.70±0.16 0.89±0.11ab0.93±0.04ab0.61±0.11 59.533 0.001

3 討 論

近年來研究顯示，在動(dòng)脈血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生改變之前，使用高頻超聲技術(shù)可判斷早期動(dòng)脈硬化是否存在或是否有發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的趨勢(shì)[4]。檢測(cè)動(dòng)脈彈性的相關(guān)參數(shù)包括β、Ep、AC、PWV、AI，動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是目前心血管疾病無創(chuàng)檢測(cè)手段，受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[5]，它能夠反映動(dòng)脈壁硬度或血管彈性，與動(dòng)脈彈性呈負(fù)相關(guān)。

DM患者存在血管內(nèi)皮功能損傷，并發(fā)DN時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂更加嚴(yán)重[6]。血管內(nèi)皮受損后內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)皮源性舒張因子減少，致血管舒張功能障礙，動(dòng)脈順應(yīng)性下降，僵硬度增加。糖尿病腎病發(fā)病率為25%～40%[7]，進(jìn)展至終末期腎病(ESRD)風(fēng)險(xiǎn)極高，在糖尿病早期腎病時(shí)病變能逆轉(zhuǎn)，若能早期發(fā)現(xiàn)DN并予以干預(yù)，將降低其進(jìn)展至ESRD的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)DM患者UAER與動(dòng)脈彈性受損有關(guān)，UAER高的患者動(dòng)脈順應(yīng)性下降更明顯[3]。2型DM患者頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜病變嚴(yán)重程度與尿微量白蛋白水平升高有關(guān)[8]。

利用高頻超聲對(duì)DM患者的頸動(dòng)脈血管壁彈性檢測(cè)結(jié)果表明，糖尿病各組的硬化度參數(shù)、壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度、增大指數(shù)測(cè)值高于對(duì)照組，在C組最高，A組最低。即早期糖尿病腎病組反映動(dòng)脈血管彈性的上述參數(shù)測(cè)值比臨床糖尿病腎病組低。表明隨著DN的進(jìn)展，動(dòng)脈血管硬化病變程度更嚴(yán)重。這與李喜濤等[9]的研究一致。

總之，2型DM患者UAER排泄增高與血管彈性降低有關(guān)，對(duì)DM患者早期進(jìn)行頸動(dòng)脈彈性檢測(cè)有利于及早發(fā)現(xiàn)DN。

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R587.2

B

1003—6350（2017）05—0809—02

2016-07-21)

寧夏石嘴山市2015年科技公關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：2015-6）

王蘭君。E-mail：nxszswlj@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.041