中醫情志護理對肝硬化消化道出血患者的生活質量及負面情緒的影響

李雯雯，賈靜，戶晶

(1.保定市第一中醫院脾胃病科，河北 保定 071000；2.河北省第六人民醫院精神科，河北 保定 071000)

中醫情志護理對肝硬化消化道出血患者的生活質量及負面情緒的影響

李雯雯1，賈靜1，戶晶2

(1.保定市第一中醫院脾胃病科，河北 保定 071000；2.河北省第六人民醫院精神科，河北 保定 071000)

目的觀察中醫情志護理對肝硬化消化道出血患者的生活質量及負面情緒的影響。方法將2014年3月至2016年3月于保定市第一中醫院進行診治的126例肝硬化消化道出血患者采用隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用中醫情志護理，并采用癥狀自評量表(SCL-90)、自評抑郁量表(SDS）、焦慮自評量表(SAS)和生活質量量表(SF-36)評價兩組患者護理前和護理后60 d的生活質量及負面情緒的狀況。結果護理前兩組患者的SDS和SAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組患者的SDS和SAS評分分別為(48.93±4.26)分和(49.72±5.26)分，均明顯低于對照組的(53.96±5.24)分和(54.12±5.75)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；護理前兩組患者的SF-36評分中的總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、情感職能和精神健康比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組和對照組患者的SF-36評分中的總體健康[(77.62±4.70)分vs(75.74±4.53)分]、生理功能[(75.28±4.39)分vs(73.46±4.21)分]、生理職能[(78.34±5.25)分vs(76.16±5.18)分]、社會功能[(79.06±5.38)分vs(77.23±5.24)分]、軀體疼痛[(73.25±5.24)分vs (71.63±4.96)分]、活力[(72.38±4.35)分vs(70.73±4.22)分]、情感職能[(77.34±4.36)分vs(75.91±4.23)分]和精神健康[(75.86±4.52)分vs(74.37±4.41)分]比較，觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。護理前兩組患者的SCL-90評分中的焦慮、軀體化、敵對、抑郁、偏執、恐怖、強迫、精神病性和人際關系敏感比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組和對照組患者的SCL-90評分中的焦慮[(1.51±0.43)分vs(1.75±0.48)分]、抑郁[(1.67±0.28)分vs(1.89±0.42)分]、恐怖[(1.45±0.27)分vs(1.68±0.33)分]和人際關系敏感[(1.67±0.29)分vs(1.86±0.34)分]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論中醫情志護理能有效減輕肝硬化消化道出血患者的負面情緒和提高患者的生活質量。

中醫情志護理；肝硬化消化道出血；生活質量；負面情緒

隨著心理學的發展與護理學本身的演進，中醫情志護理在疾病治療過程中扮演著越來越重要的作用[1-3]。肝硬化消化道出血是一種常見的慢性消化系統疾病，治療期較長，預后較差，給患者身心造成極大的痛苦，使患者容易產生焦慮、抑郁等負性心理[4]。針對肝硬化消化道出血患者在必要的藥物治療基礎上還應該給予中醫情志護理干預，以減輕患者負面情緒和增強患者戰勝疾病的自信心。因此，本文旨在探討中醫情志護理對肝硬化消化道出血患者的生活質量及負面情緒的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月于河北省保定市第一中醫院脾胃病科收治的肝硬化消化道出血患者126例，所有患者均符合2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案中的診斷標準。其中男性82例，女性44例；年齡32～79歲，平均(44.63±10.18)歲。將126例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組63例。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，包括對患者進行護肝，營養支持，指導患者的日常生活習慣和飲食，配合醫生做好日常護理工作。觀察組在常規護理的基礎上采用中醫情志護理，主要包括情志護理、健康教育、誠摯關懷和認知護理。情志護理是有意識地用一種情志影響另一種情志，以達到減輕甚至消除負面情緒，從而恢復正常精神狀態的一種護理方法。健康教育是對患者進行心理疏導、飲食指導及活動指導等。誠摯關懷是指在護理過程中以患者為中心，尊重患者，關心體貼患者的疾苦。認知護理是提高患者對疾病的認知度，使患者認識到肝硬化需長期治療的重要性和必要性。比如通過組織文藝活動或者成功戰勝病魔的患者事例宣講等活動，樹立患者的信心，調動患者的積極性，解除焦慮、抑郁的心理，從而使患者早日恢復健康。給患者創造一個適當寬松自在的環境，在這個氛圍中患者能夠暢所欲言，抒發心中的真實想法，同時給予正確引導。

1.3 觀察指標與評價方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]、自評抑郁量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SAS)[5]和生活質量量表(SF-36)[6]分別評價兩組患者護理前和護理后60 d的焦慮抑郁狀況及生活質量狀況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 觀察組與對照組的年齡、性別、體質指數、病程、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙及酗酒情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護理前后的SDS和SAS評分比較 護理前，兩組患者的SDS和SAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SDS和SAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數63 63年齡(歲) 45.27±11.06 43.92±10.25 0.683 0.314男性[例(%)] 39(61.9) 43(68.3) 0.147 0.702體質指數(kg/m2) 23.68±4.65 23.17±4.48 0.274 0.681病程(年) 6.42±1.63 7.15±1.84 0.318 0.672高血壓[例(%)] 9(14.3) 12(19.0) 0.514 0.473冠心病[例(%)] 6(9.5) 3(4.8) 1.077 0.299糖尿病[例(%)] 6(9.5) 8(12.7) 0.321 0.571吸煙[例(%)] 17(27.0) 21(33.3) 0.603 0.437酗酒[例(%)] 18(28.6) 23(36.5) 0.904 0.342

表2 兩組患者護理前后的SDS和SAS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護理前后的SDS和SAS評分比較(分，±s)

組別 例數SDS得分 SAS得分對照組觀察組t值P值63 63護理前55.68±5.17 56.91±5.72 0.628 0.421護理后53.96±5.24 48.93±4.26a4.274 0.001護理前55.71±5.23 56.24±5.16 0.517 0.538護理后54.12±5.75 49.72±5.26a4.016 0.001

2.3 兩組患者護理前的生活質量評分比較 護理前兩組患者的SF-36評分中的總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、情感職能和精神健康比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 兩組患者護理后的生活質量評分比較 護理后觀察組SF-36評分中的總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、情感職能和精神健康均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＞0.05)，見表4。

2.5 兩組患者護理前的SCL-90評分比較 護理前觀察組與對照組SCL-90評分中的焦慮、軀體化、敵對、抑郁、偏執、恐怖、強迫、精神病性和人際關系敏感比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

2.6 兩組患者護理后的SCL-90評分比較 護理后觀察組SCL-90評分中的焦慮、抑郁、恐怖和人際關系敏感均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而觀察組與對照組SCL-90評分中的軀體化、敵對、偏執、強迫和精神病性比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表6。

表3 兩組患者護理前的SF-36評分比較(分，±s)

表3 兩組患者護理前的SF-36評分比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數63 63總體健康73.52±4.43 73.91±4.37 0.462 0.561生理功能71.53±4.16 72.38±4.22 0.714 0.335生理職能74.92±3.86 75.63±4.25 0.618 0.437社會功能75.84±5.03 75.26±4.87 0.542 0.493軀體疼痛69.74±5.13 70.26±5.08 0.523 0.536活力68.62±4.38 68.24±4.51 0.416 0.594情感職能73.87±4.12 74.25±4.08 0.427 0.581精神健康72.53±4.36 73.14±4.25 0.536 0.514

表4 兩組患者護理后的SF-36評分比較(分，±s)

表4 兩組患者護理后的SF-36評分比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數63 63總體健康75.74±4.53 77.62±4.70 2.664 0.032生理功能73.46±4.21 75.28±4.39 3.065 0.021生理職能76.16±5.18 78.34±5.25 2.423 0.046社會功能77.23±5.24 79.06±5.38 2.893 0.027軀體疼痛71.63±4.96 73.25±5.24 2.572 0.038活力70.73±4.22 72.38±4.35 2.486 0.042情感職能75.91±4.23 77.34±4.36 2.742 0.031精神健康74.37±4.41 75.86±4.52 3.142 0.019

表5 兩組患者護理前的SCL-90評分比較(分，±s)

表5 兩組患者護理前的SCL-90評分比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數63 63焦慮1.82±0.53 1.86±0.57 0.284 0.675軀體化1.83±0.56 1.79±0.52 0.263 0.684敵對1.57±0.33 1.61±0.36 0.318 0.670抑郁1.93±0.43 1.95±0.48 0.194 0.726偏執1.61±0.32 1.56±0.31 0.357 0.642恐怖1.78±0.36 1.81±0.42 0.272 0.679強迫1.86±0.41 1.83±0.42 0.309 0.671精神病性1.62±0.41 1.66±0.39 0.381 0.593人際關系敏感1.92±0.35 1.97±0.38 0.361 0.634

表6 兩組患者護理后SCL-90評分比較(分，±s)

表6 兩組患者護理后SCL-90評分比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數63 63焦慮1.75±0.48 1.51±0.43 3.718 0.004軀體化1.76±0.52 1.71±0.48 0.372 0.614敵對1.54±0.31 1.53±0.32 0.189 0.741抑郁1.89±0.42 1.67±0.28 3.154 0.017偏執1.55±0.28 1.53±0.31 0.237 0.705恐怖1.68±0.33 1.45±0.27 3.384 0.012強迫1.83±0.40 1.78±0.39 0.412 0.548精神病性1.59±0.38 1.62±0.42 0.314 0.673人際關系敏感1.86±0.34 1.67±0.29 2.952 0.024

3 討 論

肝硬化消化道出血是臨床上常見的急重癥之一，其病情危重，癥狀反復、預后較差，加上病痛長期折磨，使患者失去治療信心，從而產生多種不良的負性情緒，嚴重影響到患者的正常生活。劉寶環[7]對72例住院的肝硬化患者進行問卷調查，結果顯示肝硬化患者焦慮和抑郁的發生率較高，分別為69.44%和62.50%。王瑞等[8]通過納入24篇文獻、共2 255例肝硬化患者進行Meta分析，發現肝硬化患者不良心理表現以抑郁(65.0%)和焦慮(37.3%)多見。肖國卿[9]的研究結果也顯示，46.7%的肝硬化患者存在抑郁。因此，采取科學、有效的心理干預減輕和消除肝硬化患者的負性心理狀態顯得尤為重要。

中醫情志護理是建立在護士與患者具有良好交流的前提下開展的，更多的關注患者的精神思想，解決患者的心理問題，主要包括情志護理、健康教育、誠摯關懷和認知護理四個方面。其中情志護理是通過心理社會因素來疏導患者的負面情緒、緩解心理壓力，使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理，從而達到早日康復的目的[10]。中醫情志護理以“整體觀念”和“辨證施護”為原則，關注患者的心理健康，重視人文關懷，使患者早日恢復身心健康[11]。健康教育是通過與患者良好的溝通，給患者提供心理上的支持。誠摯關懷是以患者為中心，主動交流，為患者排憂解愁，對患者有同情心，關心體貼患者的疾苦。認知護理是提高患者對疾病的認知度，樹立患者戰勝疾病的信心，減輕患者的負面情緒。

本研究結果顯示，護理前觀察組與對照組SDS和SAS評分比較差異無統計學意義，護理后觀察組SDS和SAS評分均明顯低于對照組。說明中醫情志護理較常規護理在減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒有較好的效果。蘭嵐[12]研究發現中醫情志護理能減輕肝硬化消化道出血患者的負性情緒。護理前觀察組與對照組SF-36評分中的總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、情感職能和精神健康比較差異無統計學意義，護理后觀察組SF-36評分中的總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、活力、情感職能和精神健康均明顯高于對照組。說明中醫情志護理較常規護理能有效的提高患者的生活質量。李迎春[13]研究表明，心理護理干預可明顯提高肝硬化消化道出血患者的臨床療效及生活質量。護理前觀察組與對照組SCL-90評分中的焦慮、軀體化、敵對、抑郁、偏執、恐怖、強迫、精神病性和人際關系敏感比較差異無統計學意義，護理后觀察組SCL-90評分中的焦慮、抑郁、恐怖和人際關系敏感均明顯低于對照組。說明通過中醫情志護理有利于減輕或消除患者的焦慮、抑郁、恐怖和人際關系敏感，從而增進護士與患者的溝通，促進疾病的恢復。王翠云等[14]研究也表明，心理護理可以有效地減少肝硬化患者的負面情緒，建立患者治愈疾病的信心。

綜上所述，肝硬化消化道出血患者普遍存在焦慮、抑郁及恐懼等不良心理狀態，而中醫情志護理能夠有效實現對患者心理疏導，使其能夠積極配合治療和護理，從而改善患者的預后，提高患者的生活質量和實現早日康復。

[1]Hemingway S，Clifton A，Edward KL.The future of mental health nursing education in the United Kingdom:reflections on the Australian and New Zealand experience[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2016,23(5):331-337.

[2]Clifton A,Burgess C,Clement S,et al.Influences on uptake of cancer screening in mental health service users:a qualitative study[J]. BMC Health Serv Res,2016,16(1):257.

[3]吳量,郭亞云,魏睦新.中西醫心理護理的研究進展[J].中華現代護理雜志,2014,20(14):1748-1749.

[4]巫香球.心理護理干預對肝硬化患者遵醫行為和生存質量的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(8):3-4.

[5]張明圓,何燕玲.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2015:254-276.

[6]Osmonbekova NS,Popovich VK,Chinikov MA,et al.The quality of life after cholecystectomy[J].Khirurgiia(Mosk),2013,9:24-28.

[7]劉寶環.肝硬化患者睡眠狀況與焦慮抑郁發生情況的調查[J].中華現代護理雜志,2011,17(14):1644-1646.

[8]王瑞,張宗霞,駱歐,等.肝硬化患者心理特征和心理護理的系統評價[J].世界華人消化雜志,2012,20(31):3037-3042.

[9]肖國卿.肝硬化患者抑郁情況及其相關因素的調查分析[J].天津護理,2012,20(4):207-208.

[10]劉小燕.中醫情志護理在急診患者心理護理中的應用[J].時珍國醫國藥,2013,24(12):3022.

[11]李育欣.中醫情志護理研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015, 36(1):5555-5556.

[12]蘭嵐.中醫情志護理對肝硬化消化道出血患者負性情緒和生活質量的影響[J].遼寧中醫雜志,2015,42(5):1104-1106.

[13]李迎春.心理護理干預對肝硬化急性上消化道出血患者療效的影響[J].內科,2015,10(5):737-738.

[14]王翠云,馬允利.心理干預在肝硬化護理中的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(1):228-229.

R575.2

B

1003—6350（2017）05—0858—03

2016-09-02)

李雯雯。E-mail：824255046@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.061