妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情相關(guān)性分析

華遠(yuǎn)鋒，余錦強(qiáng)，柯峰

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442000)

妊娠高血壓綜合征的眼底病變與病情相關(guān)性分析

華遠(yuǎn)鋒，余錦強(qiáng)，柯峰

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442000)

目的分析妊娠高血壓綜合征(PIH)患者眼底病變與病情相關(guān)性。方法回顧性分析2013-2015年我院婦產(chǎn)科收治的250例PIH患者的臨床及眼底檢查結(jié)果，分析眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿以及并發(fā)癥的關(guān)系，針對(duì)不同期患者采取相應(yīng)處理措施，并觀察PIH預(yù)后與眼底病變的關(guān)系。結(jié)果PIH眼底病變患病率達(dá)90%；PIH患者眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿程均存在關(guān)聯(lián)性(P＜0.05)；分期越高、血壓越高、蛋白尿程度越高，出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。眼底正常和Ⅰ期眼底病變組早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組。分娩結(jié)束后，PIH患者視網(wǎng)膜可逐漸恢復(fù)正常，眼底正常組后遺高血壓3例(12.0%)，Ⅰ～Ⅲ期眼底病變組50例(22.2%)，其中Ⅲ期18例(37.5%)。結(jié)論P(yáng)IH患者眼底病變與其病情具有關(guān)聯(lián)性，分析眼底病變對(duì)預(yù)測(cè)PIH有重要價(jià)值，通過動(dòng)態(tài)眼底觀察及時(shí)作出診斷，對(duì)全面分析病情、采取適宜的治療措施、選擇合適分娩方式、降低母嬰死亡率具有重要的臨床意義。

妊娠高血壓綜合征；眼底檢查；子癇；視網(wǎng)膜病變

妊娠高血壓綜合征(pregnancy induced hypertension syndrome，PIH)簡稱妊高征，多發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠后20周后，是妊娠期所特有而又常見的疾病，臨床上表現(xiàn)為血壓增高、蛋白尿、眼底血管變化、水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅母嬰生命[1]。眼底病變是妊高征患者常見的并發(fā)癥之一，而眼底變化是反映PIH嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，可為PIH的診斷、處理和預(yù)后提供可靠依據(jù)[2]。本文對(duì)近年來在我院住院就診的妊高征患者的眼底病變與病情相關(guān)性總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理2013-2015年我院婦產(chǎn)科收治的妊高征患者(不含急診患者)250例。原發(fā)性高血壓及腎病合并妊高征除外。所有患者均進(jìn)行了眼底檢查，均已診斷為PIH[3]，分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇期四組。患者年齡分布為：20～25歲125例，25～30歲62例，30～35歲55例，35歲以上8例；初產(chǎn)婦為224例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；胎兒為單胎患者239例，胎兒為雙胎患者11例；其中有130例患者伴有頭昏眼花、視物模糊等癥狀。

1.2 研究方法 對(duì)患者的臨床及眼底檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察眼底病變發(fā)生率，分析PIH分期、血壓、病程、蛋白尿以及并發(fā)癥與眼底病變的相關(guān)性，并觀察PIH預(yù)后與眼底病變的關(guān)系。

1.3 眼底病變分期和檢查要求 參照黃叔仁等的分級(jí)方法將妊娠高血壓綜合征眼底病變分為3期[4]：Ⅰ期：動(dòng)脈痙攣期，Ⅱ期：動(dòng)脈硬化期，Ⅲ期：視網(wǎng)膜病變期。眼底檢查要求：患者從入院至終止妊娠前都有特定的醫(yī)師進(jìn)行眼底檢查，測(cè)量血壓、檢查蛋白尿及水腫等情況。對(duì)視網(wǎng)膜病變期的患者，分娩后隨訪6個(gè)月。

1.4 治療方法 Ⅰ期或Ⅱ期眼底病變患者需進(jìn)行適當(dāng)藥物治療(鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容)，在嚴(yán)密觀察下可繼續(xù)妊娠。以硫酸鎂為解痙藥物，首次負(fù)荷劑量為25%硫酸鎂60 mL加于10%葡萄糖溶液1 000 mL靜脈滴注，滴速以1 g/h為宜，分1～2次，每日用量15～20 g，酌情使用1～3 d，以后25%硫酸鎂每次最多用15 mL即可。鎮(zhèn)靜藥物給予苯巴比妥0.03 g或地西泮2.5～5 mg，每日3次，口服；必要時(shí)給予苯巴比妥鈉0.1 g或地西泮10 mg，肌注或靜脈注射。子癇抽搐患者首選硫酸鎂治療，在硫酸鎂效果不佳時(shí)采用冬眠合劑一號(hào)(派替啶100 mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50 mg)加于10%葡萄糖(或生理鹽水)500 mL內(nèi)靜脈滴注；緊急時(shí)，采用1/3量加于25%葡萄糖20 mL緩慢靜脈注射，另2/3量加于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注。患者舒張壓≥110 mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)時(shí)，降壓藥物硝苯地平10 mg口服，3次/d；急用時(shí)咬碎含舌下，注意血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80 mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。建議患者合理飲食，注意蛋白質(zhì)、維生素的足夠攝入，補(bǔ)足鐵和鈣劑，保證充足睡眠。當(dāng)眼底出現(xiàn)Ⅲ期視網(wǎng)膜病變時(shí)應(yīng)立即終止妊娠：沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)來判斷關(guān)聯(lián)程度，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼底病變分級(jí) 250例PIH患者中共有225例發(fā)生眼底病變，發(fā)生率為90.0%(225/250)，眼底變化Ⅰ期發(fā)生率48.9%(110/225)，Ⅱ期占29.8%(67/225)，Ⅲ期占21.3%(48/225)，其中2例合并視網(wǎng)膜剝離。

2.2 眼底病變與PIH分期的關(guān)系 從表1可以看出，眼底病變與PIH的分期存在關(guān)聯(lián)性(P＜0.05)。分期越高，出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。子癇期PIH患者都有不同程度的眼底病變，而Ⅲ期眼底病變發(fā)病率高達(dá)43.91%。

表1 眼底病變與PIH分期的關(guān)系[例(%)]

2.3 眼底病變與血壓的關(guān)系 PIH患者眼底病變與血壓存在相關(guān)性(P＜0.05)，血壓越高，發(fā)生眼底病變可能性越大。當(dāng)患者血壓≤150/100時(shí)，有87.50%的PIH患者發(fā)生不同程度眼底病變，以Ⅰ期眼底病變?yōu)橹?63.46%)。當(dāng)患者血壓≥175/125，94.74%的PIH患者發(fā)生眼底病變，而Ⅲ期眼底病變發(fā)生率高達(dá)70.17%，見表2。

表2 PIH患者血壓與眼底病變的關(guān)系[例(%)]

2.4 眼底病變與PIH病程的關(guān)系 PIH病程≤10 d共90例，眼底病變73例，發(fā)生率為81.1%(73/90)；病程11～29 d時(shí)眼底病變發(fā)生率為94.9%(130/137)；病程≥30 d時(shí)眼底病變發(fā)生率為95.7%(22/23)。妊娠高血壓疾病的病程與眼底病變發(fā)生率具有關(guān)聯(lián)性(χ2= 12.36，P＜0.05)。

2.5 PIH患者眼底病變與蛋白尿嚴(yán)重程度的關(guān)系 從表3可見，PIH患者眼底病變與蛋白尿嚴(yán)重程度發(fā)生率具有關(guān)聯(lián)性(P＜0.05)。蛋白尿程度越高，出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。當(dāng)?shù)鞍啄虺潭葹?+和+++時(shí)，PIH患者均有不同程度的眼底病變。

表3 蛋白尿嚴(yán)重程度與眼底病變比較(例)

2.6 PIH患者眼底病變與并發(fā)癥的關(guān)系 250例PIH患者中足月分娩157例，早產(chǎn)44例，終止妊娠49例(其中Ⅲ期眼底病變48例)。正常眼底組、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組早產(chǎn)發(fā)生例數(shù)分別為1例(4.0%)、6例(5.5%)、13例(19.4%)、24例(50.0%)；發(fā)生胎盤早剝10例，各組發(fā)生例數(shù)分別為0例(0%)、2例(1.8%)、3例(4.5%)、5例(10.4%)；發(fā)生產(chǎn)后出血11例，各組發(fā)生例數(shù)分別為0例(0%)、2例(1.8%)、4(6.0%)、5例(10.4%)。眼底正常和Ⅰ期眼底病變組早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病變組。未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生產(chǎn)婦死亡。

2.7 眼底病變與PIH預(yù)后的關(guān)系 分娩結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查，250例PIH患者中眼底正常組后遺高血壓3例(12.0%)，Ⅰ～Ⅲ期眼底病變組50例(22.2%)，其中Ⅲ期18例(37.5%)。分娩6 d內(nèi)眼底視網(wǎng)膜水腫消失，1周內(nèi)滲出及出血完全吸收。終止妊娠12 d、20 d后，2例視網(wǎng)膜剝離者視網(wǎng)膜完全復(fù)位，恢復(fù)原有視力。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征(PIH)是妊娠期特有的疾病，我國妊娠期孕婦發(fā)病率大約為9.4%[5-6]。脈絡(luò)膜小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣、閉塞是PIH患者的基本病理改變，視網(wǎng)膜血管是唯一能在活體上直接觀察到血管變化的部位，體內(nèi)重要臟器的小動(dòng)脈情況一定程度上可以反映在視網(wǎng)膜血管的狀況上。通過觀察視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的改變情況，從而了解PIH的進(jìn)展和嚴(yán)重程度[7]。

本研究資料顯示，250例PIH患者中共有225例發(fā)生眼底病變，眼底病變發(fā)生率高達(dá)90%。PIH患者的眼底病變與PIH分期、血壓、病程、蛋白尿嚴(yán)重程度相關(guān)，PIH分期越高、患者血壓越高、病程越長、蛋白尿程度越高出現(xiàn)眼底病變的可能性越大。當(dāng)眼底病變限于Ⅰ～Ⅱ期時(shí)，在適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀蛧?yán)密觀察下可繼續(xù)妊娠。如眼底病變達(dá)到Ⅲ期時(shí)，發(fā)生器質(zhì)性損害，可能導(dǎo)致視力永久障礙及永久的高血壓性血管病變，眼底有出血就意味著隨時(shí)有腦出血發(fā)生的可能，除繼續(xù)給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療，還應(yīng)及時(shí)終止妊娠[8,9]。研究結(jié)果顯示分娩結(jié)束后，PIH患者視網(wǎng)膜可逐漸恢復(fù)正常，與相關(guān)研究一致[10-11]。本研究資料中孕產(chǎn)婦后遺高血壓，眼底正常組發(fā)病率為12.0%，眼底病變組發(fā)病率為22.2%，其中Ⅲ期視網(wǎng)膜改變組發(fā)病率高達(dá)37.5%。所有孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生產(chǎn)婦死亡，可能與重視孕期保健，正確判斷PIH對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響，及時(shí)采取處理措施有關(guān)。

綜上所述，分析眼底病變對(duì)估計(jì)PIH有重要價(jià)值，應(yīng)將眼底檢查作為PIH患者的常規(guī)檢查，把眼底情況作為診斷PIH分期標(biāo)準(zhǔn)之一，并根據(jù)眼底分期做出相應(yīng)的處理。總之，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行眼底觀察，對(duì)全面分析病情、采取適宜的治療措施，選擇合適分娩方式，降低母嬰死亡率具有重要的臨床意義。

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R714.24+6

B

1003—6350（2017）05—0826—03

2016-09-27)

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.049