高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效

姬靜璐　李少華

[摘要] 目的 分析探討高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。方法 2010年1月—2015年1月期間，該院共接收呼吸衰竭的新生兒52例，選擇此52例患兒作為此次試驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)將其平均分配為對(duì)照組以及試驗(yàn)組，對(duì)照組26例患兒接受常頻機(jī)械通氣呼吸機(jī)治療，試驗(yàn)組患兒則接受高頻振蕩通氣呼吸機(jī)治療，治療后比較兩組患兒的PH、PCO、PO、FiO四項(xiàng)指標(biāo)水平以及兩組患者在治療時(shí)間、住院時(shí)間、上機(jī)花費(fèi)上是否存在差異。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)過(guò)合理的治療以及悉心護(hù)理后，全部存活出院，但在上機(jī)治療1 d后PCO、PO、FiO三項(xiàng)指標(biāo)水平上對(duì)照組患兒明顯不及試驗(yàn)組；且對(duì)照組患兒上機(jī)治療時(shí)間為（127.5±32.10） h，試驗(yàn)組患兒上機(jī)治療時(shí)間為（89.3±13.34） h；另外，在住院時(shí)間以及上機(jī)花費(fèi)上，對(duì)照組也明顯高于試驗(yàn)組，以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒的呼吸衰竭，可以使患兒呼吸功能得到明顯改善，節(jié)省治療、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸衰竭；高頻振蕩呼吸機(jī)；常頻機(jī)械呼吸機(jī)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical effects of high-frequency oscillation ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure. Methods From January 2010 to January 2015， a total of 52 cases of neonatal respiratory failure were received in our hospital. They were chosen as the clinical study objects and divided into the control group and the experimental group by random number table. 26 patients in the control group received normal frequency mechanical ventilator treatment and those in the experimental group received high-frequency oscillatory ventilator therapy. After treatment， the PH， PCO2， PO2， FiO2 level and treatment time， hospital stay were compared. Results After reasonable treatment and care， all survived to hospital discharge， but after one day of treatment， four indicators including PH， PCO2， PO2 and FiO2 of the control group was significantly less than that of the experimental group； and the treatment time of children in the control group was（127.5±32.10） h， while that in the experimental group was（89.3±13.34） h； in addition， on the length of stay and treatment cost， the control group was significantly not superior to the that of the experimental group， the differences of data above were statistically significant （P <0.05）. Conclusion High-frequency oscillation ventilation in the treatment of neonatal respiratory failure can significantly improve childrens respiratory functions and shorten the duration of treatment and length of hospitalization and save the cost.

[Key words] Neonatal respiratory failure； High-frequency oscillation ventilation； Normal frequency mechanical ventilator； Clinical efficacy

現(xiàn)如今，部分新生兒由于剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等原因以至某些器官發(fā)育不健全，若肺泡表面活性物質(zhì)不足，出現(xiàn)肺泡功能障礙，極有可能導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征，在新生兒降生3～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，另外，宮內(nèi)感染導(dǎo)致的新生兒肺炎、肺水腫、肺出血、胎糞吸入綜合征等都有可能誘發(fā)新生兒呼吸衰竭，臨床已將對(duì)此病的治療列為重點(diǎn)研究課題[1-3]。高頻振蕩呼吸機(jī)是臨床新寵，彌補(bǔ)了常頻機(jī)械通氣潮氣量高、氣體交換效率低等不足，其臨床療效已得到國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)可。該院此次為了分析討論高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果，特對(duì)2010年1月—2015年1月期間收治的此類患者做回顧性臨床試驗(yàn)研究，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2015年1月期間，該院共接收呼吸衰竭的新生兒52例，選擇此52例患兒作為此次試驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)將其平均分配為對(duì)照組以及試驗(yàn)組。其中，對(duì)照組26例患兒包括男嬰12例、女?huà)?4例，胎齡均在32～39周之間，平均胎齡（36.4±0.27）周，患兒平均質(zhì)量為（2764.3±154.57） g，新生兒阿氏評(píng)分平均為（7.20±0.36）分；試驗(yàn)組26例患兒包括男嬰13例、女?huà)?3例，胎齡均在31周至39周之間，平均胎齡（36.1±0.33）周，患兒平均質(zhì)量為（2694.1±208.13） g，新生兒阿氏評(píng)分平均為（7.17±0.40）分。所有患兒均符合Ⅱ型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他疾病干擾，即，兩組患兒在性別、胎齡、質(zhì)量、阿氏評(píng)分以及臨床癥狀上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于比較分析。

1.2 方法

向患兒家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康募斑^(guò)程，以征得家長(zhǎng)同意，并及時(shí)予以基本治療，對(duì)于感染嚴(yán)重的患兒及時(shí)予以抗菌藥，并使水電解質(zhì)、酸堿均達(dá)到平衡狀態(tài)，清理患兒呼吸道內(nèi)污染物等。對(duì)照組患兒接受常頻機(jī)械呼吸機(jī)，當(dāng)患兒呼吸衰竭情況基本好轉(zhuǎn)，PH、PCO、PO、FiO等結(jié)果趨于正常即可考慮下機(jī)；試驗(yàn)組患兒接受高頻振蕩呼吸機(jī)，將FiO設(shè)置為0.8，將MAP設(shè)置為10.0 cmHO，出現(xiàn)氣漏情況可將其調(diào)節(jié)為7.0～10.0 cmHO，頻率設(shè)置為10～15 Hz。對(duì)血結(jié)果進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，若出現(xiàn)低氧血癥及時(shí)將FiO設(shè)置抬高，若出現(xiàn)高碳酸血癥將振幅降低，當(dāng)患兒呼吸衰竭情況基本好轉(zhuǎn)，PH、PCO、PO、FiO等結(jié)果趨于正常即可考慮下機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定兩組患兒治療前后PH、PCO、PO、FiO等四項(xiàng)指標(biāo)情況并比較分析；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間以及上機(jī)花費(fèi)，比較其是否存在差異并分析討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后PH、PCO、PO、FiO等四項(xiàng)指標(biāo)情況

所有患兒經(jīng)系統(tǒng)救治后均脫離生命危險(xiǎn)，將患兒入院時(shí)以及上機(jī)后36 h的PH、PCO、PO、FiO等四項(xiàng)指標(biāo)調(diào)出并比較，發(fā)現(xiàn)兩組pH值差異不大，但其余三項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即對(duì)照組患者恢復(fù)情況不及試驗(yàn)組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒住院期間一般情況比較

所有患兒經(jīng)救治后均康復(fù)出院，對(duì)比兩組患兒的上機(jī)時(shí)間，對(duì)照組為（127.5±32.10） h，試驗(yàn)組為（89.3±13.34） h；而對(duì)照組患兒的平均住院時(shí)間以及上機(jī)花費(fèi)分別為（31.6±7.56） d、（3.1±1.50）萬(wàn)元，試驗(yàn)組患兒的平均住院時(shí)間以及上機(jī)花費(fèi)分別為（23.2±4.65） d、（2.4±0.87）萬(wàn)元，對(duì)照組結(jié)果較試驗(yàn)組差，以上三項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，選擇剖宮生產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，再加上生活壓力、環(huán)境影響等原因，造成新生兒早產(chǎn)，以至于胎兒的某些器官并未完全發(fā)育，新生兒各種疾病隨之而來(lái)，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)較大的影響[4-5]。該院此次為了探討高頻振蕩呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果，特對(duì)近5年期間收治的此類患者做回顧性臨床試驗(yàn)研究，取得較好的臨床效果，結(jié)果提示，所有患兒經(jīng)系統(tǒng)救治后均脫離生命危險(xiǎn)，將患兒入院時(shí)以及上機(jī)后36 h的PH、PCO、PO、FiO等四項(xiàng)指標(biāo)調(diào)出并比較，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果除pH結(jié)果與試驗(yàn)組差異較小外，其余三項(xiàng)結(jié)果不及試驗(yàn)組，即恢復(fù)情況不及試驗(yàn)組；對(duì)比兩組患兒的上機(jī)時(shí)間，對(duì)照組為（127.5±32.10） h，試驗(yàn)組為（89.3±13.34） h；而對(duì)照組患兒的平均住院時(shí)間以及上機(jī)花費(fèi)分別為（31.6±7.56） d、（3.1±1.50）萬(wàn)元，試驗(yàn)組患兒的平均住院時(shí)間以及上機(jī)花費(fèi)分別為（23.2±4.65） d、（2.4±0.87）萬(wàn)元，綜合以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對(duì)照組結(jié)果較試驗(yàn)組差，各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），部分新生兒的肺未完全發(fā)育，肺泡表面活性物質(zhì)不足，出現(xiàn)肺泡功能障礙，極有可能導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征，在胎兒出生后出現(xiàn)呼吸困難、吸氣三凹征等臨床現(xiàn)象，進(jìn)而誘發(fā)呼衰的可能性極大。另外，新生兒宮內(nèi)感染導(dǎo)致的肺炎、肺出血、肺水腫以及胎糞吸入綜合征等也有可能導(dǎo)致新生兒呼衰，而借助呼吸機(jī)治療是必行之路[6-7]。常頻機(jī)械式呼吸機(jī)具有局限性，其通氣功能受到潮氣量的增加控制，可能并發(fā)感染、炎癥、體液滲出等不良現(xiàn)象。而高頻振蕩呼吸機(jī)作為臨床新興儀器，通氣原理與前者不同，因而降低了潮氣量，避免了不良反應(yīng)；另外，有研究表明[8]，高頻振蕩呼吸機(jī)發(fā)生氣漏的可能性較低，從而避免了炎癥、感染等的發(fā)生；而且，在換氣過(guò)程中，不需要高潮氣量以及低壓條件下進(jìn)行，大大降低了肺部再次損傷的可能。

綜上，高頻振蕩呼吸機(jī)治療療新生兒呼吸衰竭不僅能降低肺部損傷的可能，加快臨床癥狀的緩解，減少上機(jī)時(shí)間以及費(fèi)用，受到臨床以及家屬的廣泛好評(píng)。

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（收稿日期：2015-03-25）endprint