不同手術時機患者術后肺部感染情況

周 玨，張賢平，姜亦虹

(1 南京市仙林鼓樓醫院，江蘇 南京 210046； 2 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

·論著·

不同手術時機患者術后肺部感染情況

周 玨1，張賢平2，姜亦虹2

(1 南京市仙林鼓樓醫院，江蘇 南京 210046； 2 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

目的 比較不同手術時機患者術后肺部感染情況。方法 回顧性調查2014年1—12月某院住院患者中實施外科手術的患者，對患者病例資料進行調查，對手術后肺部感染患者進行比較。結果 共調查外科手術患者20 343例，手術后發生肺部感染227例，術后肺部感染發病率為1.12%。術后肺部感染發病率急診手術患者為5.13%，高于擇期手術患者術后的0.70%，差異有統計學意義(χ2=307.49，P<0.001)。神經外科、普外科、心胸外科組急診手術后患者肺部感染發病率均高于擇期手術患者，差異均有統計學意義(均P<0.001)。急診手術后肺部感染患者中年齡<60歲、術前不合理使用抗菌藥物、心腦血管疾病、高血壓及氣管切開患者所占比例均高于擇期手術后肺部感染患者(均P<0.05)；腫瘤患者所占比例低于擇期手術患者(P<0.05)。結論 急診手術后患者肺部感染發病率比擇期手術患者高，且神經外科、普外科、心胸外科的急診手術后肺部感染發病率較高。急診手術中合并心腦血管疾病、高血壓患者是重點防護人群；對于擇期手術，腫瘤患者則為重點防護人群。

手術時機； 肺部感染； 危險因素； 手術后肺炎

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：237-239]

肺部感染是住院患者最常見的醫院感染，也是醫院感染預防與控制的重點[1]。筆者在對某院外科手術后患者的肺部感染監測過程中發現，急診手術和擇期手術后患者的肺部感染發病率有差異。手術后患者肺部感染的因素有很多方面，但其與不同手術時機的關系卻鮮有報道。為了解其相關性，進一步明確手術后患者肺部感染的危險因素，本研究調查分析2014年1—12月某院外科手術量以及外科手術后發生肺部感染的患者臨床資料，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2014年1—12月該院住院患者中所有實施外科手術的患者。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，自制《手術后患者肺部感染調查登記表》，對患者的年齡、性別、疾病類型、基礎疾病、實驗室檢查、術前用藥、手術過程、術后呼吸機應用、氣管切開、氣管插管及重新插管、留置鼻胃管等項目詳細調查。

1.3 診斷標準 依據《美國CDC/NHSN醫療保健相關感染的監測定義和急性醫療機構感染的分型標準(2009版)》中下呼吸道感染的診斷標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件對調查資料進行分析與處理，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共調查外科手術患者20 343例，手術后發生肺部感染227例，術后肺部感染發病率為1.12%。227例患者平均年齡(60.22±16.45)歲；男性149例，女性78例；骨科手術21例，神經外科90例，普外科44例，心胸外科56例，其他外科手術16例。

2.2 不同手術時機患者術后肺部感染發病率比較 急診手術患者1 912例，術后肺部感染98例，感染發病率為5.13%；擇期手術患者18 431例，術后肺部感染129例，感染發病率為0.70%。急診手術患者術后肺部感染發病率高于擇期手術患者，差異有統計學意義(χ2=307.49，P<0.001)。

2.3 各手術類型不同手術時機患者術后肺部感染發病率比較 根據手術類型將患者細分為骨科組、神經外科組、普外科組、心胸外科組和其他外科手術

組，并分別比較各組內不同手術時機患者手術后肺部感染發生情況，神經外科、普外科、心胸外科組急診手術后患者肺部感染發病率均高于擇期手術患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同手術類型急診與擇期患者術后肺部感染發病情況比較

Table 1 Comparison of postoperative pulmonary infection in patients undergoing different types of emergency and elective operation

手術類型急診擇期χ2P骨科1．45(2/138)0．38(19/4994)2．310．13神經外科14．29(61/427)1．71(29/1691)132．41<0．001普外科2．04(16/786)0．47(28/5982)26．43<0．001心胸外科13．19(19/144)2．06(37/1799)34．60<0．001其他外科手術0．00(0/417)0．40(16/3965)--合計5．13(98/1912)0．70(129/18431)307．49<0．001

2.4 急診與擇期手術后肺部感染患者基本特征比較 將98例急診手術后肺部感染患者與129例擇期手術后肺部感染患者構成比進行比較，發現急診手術后肺部感染患者中年齡<60歲、術前不合理使用抗菌藥物、心腦血管疾病、高血壓及氣管切開患者所占比例均高于擇期手術后肺部感染患者(均P<0.05)；腫瘤患者所占比例低于擇期手術患者(P<0.05)。見表2。

表2 急診和擇期手術后肺部感染患者基本特征比較(例，%)

Table 2 Comparison of basic characteristics of patients with pulmonary infection after emergency and elective surgery(No. of cases, %)

基本特征急診(n=98)擇期(n=129)χ2P性別 男65(66．33)70(54．26)3．360．07 女33(33．67)59(45．74)年齡(歲) <6053(54．08)45(34．88)8．37<0．001 ≥6045(45．92)84(65．12)術前合理使用抗菌藥物 是38(38．78)94(72．87)26．60<0．001 否60(61．22)35(27．13)基礎疾病 心腦血管疾病78(79．59)47(36．43)41．92<0．001 高血壓51(52．04)42(32．56)8．74<0．001 腫瘤18(18．37)57(44．19)16．78<0．001 糖尿病8(8．16)13(10．08)0．240．62 肺部疾病18(18．37)15(11．63)1．250．26

續表 2(Table 2, continued)

3 討論

手術后肺部感染是外科手術常見的并發癥[2]。本研究表明，該院外科急診手術后的肺部感染發病率高于擇期組，表明患者的手術時機與術后肺部感染的發病率相關。

不同手術類型中急診與擇期兩組患者手術后肺部感染發病率比較，神經外科、普外科和心胸外科急診手術患者高于擇期手術患者。急診手術術前無法改善呼吸狀況[3]，且術前抗菌藥物應用不合理，因此發生肺部感染的概率較高[4]。研究[5-6]表明，手術后肺部感染發病率與患者年齡、呼吸機應用情況、氣管切開、鼻胃管留置、合并基礎疾病、術前抗菌藥物是否合理應用以及手術類型等多種危險因素相關。心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、腫瘤及肺部疾病均是常見的基礎疾病類型。本研究中，急診手術后肺部感染患者合并心腦血管疾病、高血壓的患者所占比例比擇期手術患者高。高血壓可造成肺部毛細血管內皮通透性增高；高血壓腦出血會損傷舌咽神經、迷走神經，因吞咽、嗆咳、食物誤入氣管等引起吸入性肺炎[7]；顱腦損傷患者多伴有不同程度意識障礙，氣管支氣管痰液瘀積[8]。因此，合并心腦血管疾病或合并高血壓的急診手術患者更易獲得肺部感染。急診手術后的肺部感染發病率較高也與該因素有關。惡性腫瘤患者，尤其是年齡>60歲的患者，中性粒細胞趨化性及吞噬細胞功能明顯低于青年患者，且肺彈性回縮力下降，肺內黏膜上皮纖維化致咳痰無力[9]，外科手術后免疫力較差，易導致肺部感染。

機械通氣時間長、重新氣管插管和氣管切開均是患者術后發生肺部感染的危險因素。機械通氣后患者的正常氣道屏障被破壞，氣管黏膜損傷，對細菌的抵御能力下降，細菌易于在損傷部位定植和繁殖[10]。而術后留置鼻胃管影響了胃食管括約肌的功能，可引起胃內容物反流和誤吸，也可能引起肺部感染的發生[11]。本研究中急診與擇期術后感染患者呼吸機應用和留置鼻胃管的構成比均比較高，與報道一致。

綜上所述，神經外科、普外科、心胸外科的急診手術后肺部感染發病率較高。而醫務人員操作過程中，應用呼吸機和留置鼻胃管可能是造成術后肺部感染增加的危險因素。因此，醫護人員應提高預防手術后肺部感染的意識，擇期手術的老年和腫瘤患者可將其列為重點防護人群，對于急診手術中合并高血壓或心腦血管疾病的患者也需重點防護。

[1] 吳安華, 任南, 文細毛, 等. 159所醫院醫院感染現患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜志, 2005, 4(1):12-17.

[2] 萬繼躍, 劉玉芹.627例次醫院感染患者易感因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(7):956-957.

[3] 張坤, 張寶民.惡性腫瘤患者醫院內下呼吸道感染臨床分析[J].實用全科醫學, 2006, 4(6):681-682.

[4] 祝利華, 張偉文, 王舜堯, 等.心臟外科手術后下呼吸道感染的高危因素分析[J].實用醫學雜志, 2010, 26(8):1379-1380.

[5] 吳俊峰, 李國鵬, 張耀森, 等.開胸手術后肺炎危險因素分析與對策[J].中國感染控制雜志, 2006, 5(3):209-211.

[6] 王剛, 萬珍, 張啟龍.ICU患者下呼吸道感染原因分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志, 2013, 23(3):522-524.

[7] Mostafa MS, El-Seidi EA, Kassem AM, et al. Detection of ascetic fluid infections in patients with liver cirrhosis and ascites [J]. Arab J Gastroenterol, 2011, 12(1): 20-24.

[8] 蔡建勇, 孫軍, 陳茂華, 等.顱腦外傷后肺部感染患者病原菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(22):3615-3617.

[9] 方旭, 李亞斐.神經外科手術患者醫院感染及危險因素分析[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(6):415-417.

[10] 陳紹榮, 陳慶廉.外科手術麻醉后發生下呼吸道感染的臨床分析及對策[J].中華醫院感染學雜志, 2012, 22(20):4523-4524, 4561.

[11] 任南, 文細毛, 吳安華, 等.178 所醫院醫院感染危險因素調查分析[J].中國感染控制雜志, 2003, 2(1):6-10.

(本文編輯：陳玉華)

Postoperative pulmonary infection in patients undergoing surgical operation at different surgical opportunities

ZHOUJue1,ZHANGXian-ping2,JIANGYi-hong2

(1NanjingXianlinHospitalofNanjingDrumTowerHospital,Nanjing210046,China； 2NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool,Nanjing210008,China)

Objective To compare postoperative pulmonary infection in patients undergoing surgical operation at different surgical opportunities. Methods Patients who underwent surgical operation in a hospital from January to December 2014 were surveyed retrospectively, patients’ data were reviewed, patients with postoperative pulmonary infection were compared. Results A total of 20 343 surgical patients were investigated, 227(1.12%) had postoperative pulmonary infection. Postoperative pulmonary infection rate in patients undergoing emergency operation was higher than that of selective operation (5.13% vs 0.70%,χ2=307.49，P<0.001). Postoperative pulmonary infection rates in patients undergoing emergency neurosurgical, general surgical, and cardiothoracic surgical operation were all higher than selective operation(allP<0.001). Among patients with pulmonary infection following emergency operation, the proportion of those who aged <60 years, with preoperative irrational antimicrobial use, cardiovascular disease, hypertension, and tracheotomy were all higher than those who received selective operation(allP<0.05); the proportion of patients with cancer is lower than that of elective surgery patients(P<0.05). Conclusion Postoperative pulmonary infection rate in patients undergoing emergency operation is higher than selective operation, postoperative pulmonary infection rates in patients undergoing emergency neurosurgical, general surgical, and cardiothoracic surgical operation are high. Patients with cardiovascular disease and hypertension are the focus of protection; for elective surgery, cancer patients are the focus of protection.

surgical opportunity; pulmonary infection; risk factor; postoperative pneumonia

2016-03-20

周玨(1988-)，女(漢族)，安徽省宣城市人，醫師，主要從事醫院感染管理研究。

姜亦虹 E-mail:zhoujue1988@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.012

R181.3+2 R563.1

A

1671-9638(2017)03-0237-03