醫(yī)院高頻接觸物體表面清潔依從性的干預(yù)效果

陳 琳,楊 靜,王津雨,李武殷,張艷華,李 睿

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院,天津 300020)

·論著·

醫(yī)院高頻接觸物體表面清潔依從性的干預(yù)效果

陳 琳,楊 靜,王津雨,李武殷,張艷華,李 睿

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院,天津 300020)

目的 評估某醫(yī)院高頻接觸物體表面清潔現(xiàn)狀及干預(yù)措施效果。方法 運(yùn)用熒光標(biāo)識法調(diào)查干預(yù)前后高頻接觸物體表面清潔的依從性，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 干預(yù)前后共調(diào)查病房400間，6 800個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，干預(yù)前醫(yī)院物體表面清潔依從率為14.71%，干預(yù)后依從率為54.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；普通病房和特殊病房干預(yù)前后物體表面清潔依從率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；干預(yù)后病房內(nèi)及衛(wèi)生間物體表面清潔依從率較干預(yù)前均提高，提高幅度分別為41.57%、33.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；干預(yù)后各物體表面清潔依從率也較干預(yù)前提高，提高幅度在21.50%～52.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。結(jié)論 科學(xué)、有效的干預(yù)措施可提高高頻接觸物體表面的清潔效果，是提升醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量的有力保障。

高頻接觸物體表面； 環(huán)境質(zhì)量； 清潔； 熒光標(biāo)識法； 依從性

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：254-257]

研究[1]表明，科學(xué)有效的環(huán)境清潔管理，可減少病原微生物的傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。Huslage等[2]首次將床欄、床表面、治療車、支架桌、輸液泵定義為高頻接觸物體，認(rèn)為床欄是接觸頻次最高的物體表面。高頻接觸物體是廣泛存在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)、醫(yī)務(wù)人員及患者直接接觸、使用頻率高的醫(yī)院內(nèi)設(shè)施，這些高頻接觸物體使病原體傳播和醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。本研究于2014年10—11月對某院病房內(nèi)的高頻接觸物體表面清潔情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查某院病房內(nèi)的高頻接觸物體表面(下文簡稱物表)，包括普通病房及設(shè)有隔離和層流罩的特殊病房。基線調(diào)查(干預(yù)前)時(shí)間為2014年9月24日，干預(yù)時(shí)間為2014年10月，干預(yù)后調(diào)查時(shí)間為2014年11月6日。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 物表標(biāo)識方案 依據(jù)Huslage等[2]提出的物表分類及結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對病房內(nèi)和衛(wèi)生間進(jìn)行合理布點(diǎn)，具體病房內(nèi)14個(gè)點(diǎn)、衛(wèi)生間3個(gè)點(diǎn)。標(biāo)識位置選擇原則為避免患者、醫(yī)務(wù)人員等自然清除的影響，不直接標(biāo)識在物表上，而標(biāo)識于需要清潔消毒的物表接觸位置。(1)病房內(nèi)：內(nèi)門把手近門側(cè)與門面接觸表面(門把手)、呼叫器按鈕墻面端表面、跨床桌內(nèi)側(cè)表面、陪伴椅內(nèi)側(cè)面、輸液架遠(yuǎn)地端或近地端表面，分別布置1個(gè)熒光標(biāo)識；床頭柜、床欄桿在正面、側(cè)面、內(nèi)側(cè)面多方位布置3～6個(gè)熒光標(biāo)識。(2)衛(wèi)生間：燈開關(guān)按鈕墻面接觸表面(燈開關(guān)按鈕)、洗手水龍頭與墻面夾角表面(水龍頭)、馬桶蓋左側(cè)或右側(cè)表面(馬桶蓋)，分別布置1個(gè)熒光標(biāo)識。干預(yù)前后標(biāo)識點(diǎn)數(shù)各為3 400個(gè)。

1.2.2 調(diào)查步驟 基線調(diào)查：采用雙盲方式調(diào)查(調(diào)查布點(diǎn)方案僅限于醫(yī)院感染管理科及調(diào)查人員知曉，具體執(zhí)行科室與保潔員事先不予告知)，調(diào)查人員在調(diào)查當(dāng)日早晨6:40～6:50用熒光顯色筆對調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)識并做記錄；標(biāo)識2 h后(依據(jù)醫(yī)院病房探視制度及病房衛(wèi)生清潔操作標(biāo)準(zhǔn)，特殊病房物表清潔頻率≥2次/d，普通病房清潔頻率≥1次/d，當(dāng)病房物表有肉眼可見的污染需及時(shí)清潔、消毒。一般情況首次清潔時(shí)間是7:00之后開始，8:30之前結(jié)束。該時(shí)間段處于家屬早晨探視后與科室醫(yī)生查房前，6:30左右會要求家屬離開病房，科室醫(yī)生查房于9:30開始。調(diào)查人員在保潔人員陪同下復(fù)查，并對其進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)與指導(dǎo)，培訓(xùn)和指導(dǎo)內(nèi)容：依據(jù)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范[3]，根據(jù)不同環(huán)境的要求，首先正確認(rèn)識和區(qū)分清潔區(qū)域、清潔范圍，然后指導(dǎo)選用合適的清潔用品和清潔工具，并進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒方法頻次、個(gè)人防護(hù)等項(xiàng)目的培訓(xùn)。干預(yù)后調(diào)查：執(zhí)行干預(yù)措施后， 11月再進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法同基線調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查工具 采用熒光標(biāo)識法，所使用工具為利康牌環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測顯色筆和Leduv手電筒，均由上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)。調(diào)查時(shí)調(diào)查人員用顯色筆對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)識，復(fù)查時(shí)調(diào)查人員打開Leduv手電筒對標(biāo)識的地方進(jìn)行照明，判定標(biāo)識是否被清除。

1.2.4 調(diào)查人員培訓(xùn) 調(diào)查人員為各病區(qū)感控護(hù)士(各調(diào)查員實(shí)行交叉調(diào)查即對其他病房按照方案進(jìn)行標(biāo)識及檢查，不對自己所在病區(qū)調(diào)查)，對其進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，統(tǒng)一布點(diǎn)位置、布點(diǎn)形狀及大小、復(fù)查標(biāo)識點(diǎn)清除判定標(biāo)準(zhǔn)等，盡量選取不易自然清除的地方畫四方形(邊長大約2 cm)。告知調(diào)查員做好醫(yī)院感染預(yù)防，保護(hù)患者，避免造成影響和感染。

1.2.5 干預(yù)方法 具體干預(yù)措施：(1)清潔操作知識培訓(xùn)與現(xiàn)場操作演示相結(jié)合，醫(yī)院感染管理科每周組織保潔人員及相關(guān)護(hù)士進(jìn)行清潔操作知識學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)被培訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場清潔操作演示，使其知識與技能同時(shí)掌握；(2)二級質(zhì)量監(jiān)測與循環(huán)式督導(dǎo)反饋，醫(yī)院感染管理科每周隨機(jī)對各病房清潔質(zhì)量進(jìn)行檢查，同時(shí)要求各科室感控護(hù)士對本科室病房清潔質(zhì)量把關(guān)，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行討論并采用管理工具(PDCA循環(huán)和魚骨圖)對檢查結(jié)果進(jìn)行根因分析，一方面依據(jù)分析結(jié)果重新制定培訓(xùn)內(nèi)容，保證培訓(xùn)的有效性及實(shí)用性，另一方面將分析結(jié)果及時(shí)反饋至病房，督導(dǎo)病房管理人員對不足之處進(jìn)行整改，督查整改措施落實(shí)情況，并將發(fā)現(xiàn)的問題作為下次調(diào)查的重點(diǎn)內(nèi)容；(3)建立激勵機(jī)制，每次檢查結(jié)果納入科室當(dāng)月績效考核中，并將清潔工作表現(xiàn)優(yōu)異的前3位科室和保潔人員在醫(yī)院網(wǎng)站予以表彰公示，以更好地提高病房清潔工作質(zhì)量。

1.2.6 結(jié)果判定 標(biāo)識2 h后用Leduv手電筒照射布點(diǎn)位置，無任何熒光物殘留，判定為合格。依從率=清除點(diǎn)數(shù)/標(biāo)識點(diǎn)數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 干預(yù)前后各調(diào)查病房200間，其中普通病房158間，設(shè)有隔離和層流罩的特殊病房42間，共調(diào)查6 800個(gè)項(xiàng)目。

2.2 不同病房物表清潔依從性 干預(yù)前物表清潔依從率為14.71%，干預(yù)后依從率為54.76%，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；普通病房和特殊病房干預(yù)前后物表清潔依從率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見表1。

表1 不同病房干預(yù)前后物表清潔依從率比較

2.3 不同調(diào)查項(xiàng)目物表清潔依從性 干預(yù)后病房內(nèi)及衛(wèi)生間物表清潔依從率較干預(yù)前均提高，提高幅度分別為41.57%、33.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見表2；干預(yù)后各物表清潔依從率較干預(yù)前也都有提高，提高幅度在21.50%～52.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)；與干預(yù)前相比，衛(wèi)生間內(nèi)的開關(guān)燈按鈕清潔依從率提升幅度最大，洗手水龍頭、馬桶沖水按鈕清潔依從率提升幅度則較小，見表3。

表2 病房及衛(wèi)生間干預(yù)前后物表清潔依從率比較

Table 2 Comparison in compliance rates to cleaning of object surfaces in wards and toilets before and after intervention

區(qū)域標(biāo)識數(shù)清除數(shù)依從率(%)χ2P病房內(nèi) 干預(yù)前280042315．111043．876<0．001 干預(yù)后2800158756．68衛(wèi)生間 干預(yù)前6007712．83157．606<0．001 干預(yù)后60027545．83

表3 干預(yù)前后各物表清潔依從率比較

3 討論

本研究基線調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院物表清潔依從率為14.71%，病房及衛(wèi)生間的物表清潔依從率分別為15.11%、12.83%，各物表清潔依從率為7.50%～34.00%，低于沈燕等[4]報(bào)道的47.30%。表明醫(yī)院在環(huán)境質(zhì)量管理模式、物表清潔質(zhì)量考核、保潔人員專業(yè)培訓(xùn)、主管部門及科室自身監(jiān)督檢查等環(huán)節(jié)存在問題，需從這些方面查找原因，制定有效的改進(jìn)措施，提高病房物表清潔效果。諸多研究[5]表明，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境及物表已成為各種致病菌的“儲藏庫”，特別是手頻繁觸摸的表面，在如耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等暴發(fā)流行與醫(yī)院內(nèi)傳播中具有重要意義。文獻(xiàn)[6]報(bào)道，MRSA 或VRE 陽性患者居住過的病房，對比沒有住過MRSA和VRE陽性患者的病房，患者住院期間感染這些病原體的可能性明顯增加。因此醫(yī)院內(nèi)環(huán)境物表是多重耐藥菌的儲存地，污染的醫(yī)院環(huán)境更是在病原體傳播中發(fā)揮著重要作用，物表質(zhì)量的改善可預(yù)防或終止醫(yī)院感染暴發(fā)，降低醫(yī)院多重耐藥菌的傳播。

采取有效干預(yù)措施既有助于提高環(huán)境物表清潔依從性及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，也能建立循證基礎(chǔ)上的可量化的醫(yī)院環(huán)境清潔度監(jiān)測與評估體系[7]。本研究采取針對性的干預(yù)措施，并對干預(yù)后的病房清潔狀況進(jìn)行評估。與干預(yù)前相比，醫(yī)院物表清潔依從性、普通及特殊病房物表清潔依從性、病房內(nèi)及衛(wèi)生間內(nèi)各高頻接觸物表清潔依從性均提高(均P<0.001)，干預(yù)后除洗手水龍頭、馬桶沖水按鈕外，其余物表清潔依從性均高于沈燕等[4]報(bào)道的47.30%。表明本研究所采取的干預(yù)措施是有效的、可行的，能夠提高高頻接觸物表的清潔依從性，改善病房環(huán)境質(zhì)量。提示醫(yī)院采用有效的干預(yù)措施，運(yùn)用便捷、易操作、可量化的環(huán)境清潔評估體系能夠落實(shí)物表的清潔監(jiān)測，提高醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。

研究結(jié)果還顯示，與干預(yù)前相比，病房物表清潔依從率提高幅度為41.57%，高于衛(wèi)生間的33.00%；各高頻接觸物表清潔依從性均提高(均P<0.001)，提高幅度在21.50%～52.00%。衛(wèi)生間內(nèi)的開關(guān)燈按鈕清潔依從率提升幅度最大，洗手水龍頭、馬桶沖水按鈕清潔依從率提升幅度則較小。其主要原因可能與其被用頻率、被擦拭便捷度及被重視度有關(guān)，表明衛(wèi)生間環(huán)境質(zhì)量存在較大不足，是今后醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理的重點(diǎn)，特別是水龍頭、洗手池及馬桶蓋等周邊物表的衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測是重中之重。同時(shí)，通過對保潔員的培訓(xùn)與管理，提高保潔人員的醫(yī)院感染防控意識，可以保障醫(yī)療環(huán)境長時(shí)間維持高清潔水平[8]。

綜上所述，科學(xué)、有效的干預(yù)措施對提高高頻接觸物表清潔效果有顯著作用，是提升醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量的有力保障，提示醫(yī)院感染管理部門及科室今后應(yīng)繼續(xù)開展醫(yī)院環(huán)境循證干預(yù)措施研究，既可減少醫(yī)院感染及多重耐藥菌的傳播，為輔助科室人員科學(xué)化管理提供依據(jù)，也可為環(huán)境感染控制積累證據(jù)。

[1] 蘇靜, 張濤, 趙紅.口腔診療環(huán)境清潔消毒效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(21): 4833-4835.

[2] Huslage K, Rutala WA, Sickbert-Bennett E, et a1. A quantitative approach to defining “high-touch”surfaces in hospitals[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 20l0, 31(8): 850-853.

[3] 北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與改進(jìn)中心.北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范[EB/OL].(2014-04-23)[2014-12-01]. http://www.hdwsj.gov.cn/xzzq/yzk/201408/p020140811426661097090.pdf.

[4] 沈燕, 胡必杰, 高曉東, 等.采用ATP生物熒光法對46所醫(yī)院ICU環(huán)境物體表面潔凈度的檢測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(10): 2595-2597.

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[8] 譚金燕, 梁瓊.保潔員與醫(yī)院感染的相關(guān)因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(14): 2100-2101.

(本文編輯：張瑩)

Intervention efficacy of compliance to cleaning of frequently touch hospital object surfaces

CHENLin，YANGJing，WANGJin-yu，LIWu-yin，ZHANGYan-hua，LIRui

(BloodDiseasesHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences，Tianjing300020，China)

Objective To evaluate the cleanliness of frequently touched object surfaces in a hospital and efficacy of intervention measures.Methods Compliance to cleaning of frequently touched object surfaces before and after intervention was surveyed by fluorescence labeling method, SPSS 17.0 statistical software was used to analyze data.Results Before and after intervention, 6 800 items in 400 wards were investigated, compliance rates to cleaning of hospital object surfaces before and after intervention were 14.71% and 54.76% respectively(P<0.001); differences in compliance rates to cleaning of object surfaces in common wards and special wards before and after intervention were both statistically significant(bothP<0.001)；after intervention, compliance rates to cleaning of object surfaces in wards and toilets increased significantly compared with before intervention, which increased by 41.57% and 33.00% respectively，differences were statistically significant (bothP<0.001); after intervention, compliance rates to cleaning of different object surfaces increased by 21.50%-52.00% (allP<0.001).Conclusion Scientific and effective intervention measures can improve the cleaning effectiveness of frequently touched object surfaces, which can improve the environmental quality of hospital.

frequently touched object surface; environmental quality; cleaning; fluorescence labeling ; compliance

2016-05-29

中華醫(yī)院感染控制研究基金(ZHYG2014-0006)

陳琳(1989-)，男(漢族)，陜西省榆林市人，研究實(shí)習(xí)員，主要從事醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理研究。

李睿 E-mail:lirui9505@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.017

R187

A

1671-9638(2017)03-0254-04