我國雙向轉(zhuǎn)診的突破口剖析

陸 媛，范會芹，王朝昕，石建偉，陳遠虹，張 斌，張含之，于德華*

我國雙向轉(zhuǎn)診的突破口剖析

陸 媛1，2，范會芹1，王朝昕2，石建偉2，陳遠虹3，張 斌1，張含之1，于德華2*

目的 分析我國近年來的雙向轉(zhuǎn)診文獻資料，剖析新形勢下研究發(fā)展的突破口，從而為我國進一步完善雙向轉(zhuǎn)診提供依據(jù)。方法 以“雙向轉(zhuǎn)診”為檢索詞對常用的中文數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡資源進行全面檢索，最終納入期刊論文1 241篇，學位論文169篇，會議論文23篇。對納入文獻進行時間、類型、出版物、研究方向、地區(qū)及作者專業(yè)等方面的循證分析。結(jié)果 自2000年開始有雙向轉(zhuǎn)診相關文獻研究，此后文獻數(shù)量逐年穩(wěn)步增長；研究類型主要為綜述874篇(70.43%)；刊載文獻數(shù)量位于前4位的期刊為《中國全科醫(yī)學》278篇(22.40%)，《中國醫(yī)院院長》121篇(9.75%)，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》96篇(7.74%)，《中國初級衛(wèi)生保健》96篇(7.74%)；研究方向主要為模式機制探索704篇(56.72%)，現(xiàn)狀和對策分析221篇(17.81%)；地區(qū)主要為上海307篇(24.74%)，北京276篇(22.24%)；納入文獻的第一作者的專業(yè)方向主要為公共衛(wèi)生專業(yè)718人(57.86%)。結(jié)論 本研究通過文獻評閱梳理出雙向轉(zhuǎn)診存在的問題，提出突破雙向轉(zhuǎn)診發(fā)展窘境應結(jié)合目前醫(yī)療衛(wèi)生改革現(xiàn)狀，從系統(tǒng)工程視角進行全方位改革實踐；完善單病種雙向轉(zhuǎn)診指南；以患者為中心，提高轉(zhuǎn)診患者感受度。

雙向轉(zhuǎn)診；循證分析；問題解決

陸媛，范會芹，王朝昕，等.我國雙向轉(zhuǎn)診的突破口剖析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(10)：1168-1172，1180.[www.chinagp.net]

LU Y,FAN H Q,WANG Z X,et al.Breakthrough of the two-way referral in China[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1168-1172，1180.

分級診療的內(nèi)涵是社區(qū)首診、分級就診、雙向轉(zhuǎn)診，我國推行“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療政策已10多年，但是推行效果尚不盡如人意，關鍵在于雙向轉(zhuǎn)診制度未真正有效落實。目前在深化衛(wèi)生體制改革的背景下，雙向轉(zhuǎn)診不僅局限于政策層面，更被賦予了改革實踐的內(nèi)涵使命。本研究對近年來雙向轉(zhuǎn)診的文獻資料進行循證分析，總結(jié)國內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的文獻特征和研究結(jié)果，在此基礎上剖析雙向轉(zhuǎn)診的突破口，以期為進一步推進雙向轉(zhuǎn)診、分級診療提出研究方向和實踐依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻檢索策略 以“雙向轉(zhuǎn)診”為檢索詞對常用的中文數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡資源進行全面檢索。中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺(WANFANG)、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)；網(wǎng)絡資源檢索主要包括百度、Google Scholar等大型搜索引擎的學術搜索，還包括衛(wèi)生行政部門相關網(wǎng)站的檢索。并查找納入文獻的參考文獻，與本領域的專家聯(lián)系，獲取更多相關信息。

1.2 文獻篩選標準 納入標準：(1)原始資料為已公開發(fā)表的文獻；(2)檢索數(shù)據(jù)庫自建庫至2015年12月的相關文獻；(3)文獻類型為綜述、調(diào)查研究及干預研究。排除標準：(1)研究內(nèi)容與雙向轉(zhuǎn)診主題無關；(2)文獻類型為新聞、評論、書信、科普信息等。

1.3 文獻篩選流程及結(jié)果 以“雙向轉(zhuǎn)診”為檢索詞進行檢索，其中CNKI期刊論文4 877篇，學位論文349篇，會議論文166篇；WANFANG期刊論文1 356篇，學位論文301篇，會議論文105篇；VIP全文數(shù)據(jù)1 115篇；網(wǎng)絡資源134篇。檢索文獻采用Endnote文獻管理軟件處理去重后，由2名具有專業(yè)背景的檢索人員進行人工閱讀題名及摘要去除無關文獻，對于有疑義的文獻再進行全文閱讀篩查，最終納入本研究的期刊論文1 241篇，學位論文169篇，會議論文23篇。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的特征

2.1.1 納入文獻的時間分布 自2000年開始有雙向轉(zhuǎn)診相關文獻研究，此后文獻數(shù)量逐年穩(wěn)步增長，至2006年文獻數(shù)量陡然增加至103篇，此后文獻數(shù)量繼續(xù)保持上升趨勢，至2015年文獻數(shù)量增加至207篇(見表1)。

表1 納入文獻的時間分布情況

2.1.2 納入文獻的研究類型分布 研究類型為：綜述874篇(70.43%)，調(diào)查研究288篇(23.21%)，干預研究79篇(6.36%)。

2.1.3 納入文獻的出版物分布 刊載文獻數(shù)量位于前4位的期刊為：《中國全科醫(yī)學》278篇(22.40%)，《中國醫(yī)院院長》121篇(9.75%)，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》96篇(7.74%)，《中國初級衛(wèi)生保健》96篇(7.74%，見表2)。

2.1.4 納入文獻的研究方向分布 研究方向主要為：模式機制探索704篇(56.72%)，現(xiàn)狀和對策分析221篇(17.81%，見表3)。

2.1.5 納入文獻的地區(qū)分布 地區(qū)主要為：上海307篇(24.74%)，北京276篇(22.24%)，浙江177篇(14.26%)，江蘇163篇(13.14%，見表4)。

表2 納入文獻的出版物分布情況

表3 納入文獻的研究方向分布情況

表4 納入文獻的地區(qū)分布情況

2.1.6 納入文獻的作者專業(yè)分布 納入文獻的第一作者的專業(yè)方向為：公共衛(wèi)生專業(yè)718人(57.86%)，管理專業(yè)427人(34.41%)，臨床專業(yè)96人(7.73%)。

2.2 納入文獻的研究結(jié)果

2.2.1 雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀和對策分析 在221篇分析雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和問題對策的文獻中，畢芳等[1]對影響雙向轉(zhuǎn)診制度順利開展的問題進行了比較全面的闡述，主要包括：以單向轉(zhuǎn)診為主；重形式輕實質(zhì)；轉(zhuǎn)診通道不順暢；沒有監(jiān)督機制和統(tǒng)一標準；專科醫(yī)生與全科醫(yī)生責任不明晰。近年來逐漸有文獻在具體實踐中凝練關鍵問題環(huán)節(jié)，尋求解決突破口，如朱小穎等[2]以廣州市為樣本地區(qū)，提出社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診的前3位原因依次為：社區(qū)藥品限制、疾病確診、病情變重；決定轉(zhuǎn)診去向的依據(jù)為：社區(qū)醫(yī)生建議、患者意見、醫(yī)保規(guī)定。

2.2.2 雙向轉(zhuǎn)診的模式機制探索 大量文獻進行了雙向轉(zhuǎn)診的模式探索，主要有4種轉(zhuǎn)診模式分型，如陳璞等[3]提出的政府主導模式、管辦分離模式、院辦院管模式、民營機構與醫(yī)院互動模式下的雙向轉(zhuǎn)診。然而目前實際采用較多的雙向轉(zhuǎn)診模式主要有廖家智等[4]提出的醫(yī)院托管模式，楊立成等[5]提出的醫(yī)聯(lián)體模式，劉穎[6]提出的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體模式。呂劍平等[7]通過區(qū)域協(xié)同救治模式對急性ST段抬高型心肌梗死的聯(lián)合救治模式提出了有益探索與實踐。在宏觀轉(zhuǎn)診模式[8]的分析下，甘筱青等[9]進行了數(shù)值模型的研究，提出構建針對上級醫(yī)院、下級醫(yī)院、醫(yī)保基金及患者4個參與主體三階段動態(tài)博弈模型，并進行了數(shù)值模擬。

2.2.3 雙向轉(zhuǎn)診的影響因素和指標體系 通過61篇雙向轉(zhuǎn)診影響因素和指標體系的文獻，總結(jié)出影響醫(yī)生轉(zhuǎn)診行為的因素有3個：個人因素、醫(yī)院因素及患者因素。高闊等[10]對患者雙向轉(zhuǎn)診行為決策進行分析，認為應加大政策支持，制定轉(zhuǎn)診指征，明確醫(yī)療體系中各醫(yī)療主體單位的功能，加強醫(yī)療機構之間的協(xié)作。以往對雙向轉(zhuǎn)診影響因素的文獻多為定性研究，近年來逐步有定量研究的文獻。王凌峰等[11]通過冰山角分析法提出雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的原因為醫(yī)院因素、社區(qū)衛(wèi)生服務機構因素、患者因素、機制體制因素及社會因素5個方面、24個條目并賦值。雷光和[12]通過文獻分析和調(diào)查研究，構建了權重值分別為患者0.258 3、社康醫(yī)生0.104 7、醫(yī)院醫(yī)生0.637 0的雙向轉(zhuǎn)診最優(yōu)激勵機制層次結(jié)構，權重值分別為醫(yī)保獎懲0.495 0、社康建設0.310 3、轉(zhuǎn)診平臺0.116 4、宣傳交流0.078 3的激勵方案。

2.2.4 雙向轉(zhuǎn)診的需求調(diào)查和效果評價 賴偉等[13]對上海市不同區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診的認知進行分析，結(jié)果顯示上轉(zhuǎn)率約95%，而下轉(zhuǎn)率不足5%；對雙向轉(zhuǎn)診的知曉率，醫(yī)務人員超過95%，患者接近70%，提出完善雙向轉(zhuǎn)診政策、制定統(tǒng)一的信息化平臺及加強宣傳將有利于雙向轉(zhuǎn)診的有效實施。沙悅等[14]對雙向轉(zhuǎn)診的評價結(jié)果進行定性分析，提出要實現(xiàn)大型綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構間的銜接與合作，不僅需要相應的政策、制度及硬件設施保障，而且應以醫(yī)務人員素質(zhì)的提高為重點，強調(diào)通過轉(zhuǎn)診等多種形式加強社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)。近年來也逐步開展了轉(zhuǎn)診需求的定量研究，如鄒曉旭等[15]采用χ2檢驗、秩和檢驗及Logistic回歸分析等統(tǒng)計學方法，得出基層醫(yī)務人員水平和醫(yī)療費用報銷比例是影響患者擇醫(yī)的主要因素；患者對醫(yī)療機構間轉(zhuǎn)診制度的滿意程度受地區(qū)、患者年齡、就醫(yī)方便程度、轉(zhuǎn)診過程的方便程度等因素的影響。一些地區(qū)和醫(yī)療機構嘗試以慢性病的優(yōu)化管理為切入點，在推進分級診療工作中取得了很好成效[16]，如丁芳等[17]對高血壓臨床路徑的建立，盧艷麗等[18]對腦梗死患者分級醫(yī)療的應用實踐。

2.2.5 雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡信息化建設 自2007年起雙向轉(zhuǎn)診信息化研究呈爆發(fā)性增長，楊國平等[19]提出建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺進行雙向轉(zhuǎn)診的探索實踐，以實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息的交互和共享。潘常青等[20]提出單病種引導、信息化支撐的區(qū)域性醫(yī)療資源縱向整合的新途徑，系統(tǒng)以規(guī)范的單病種診療指南為基礎，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，建立及時優(yōu)質(zhì)的分級醫(yī)療和規(guī)范、連貫性的轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務流程及動態(tài)醫(yī)療信息共享。

3 討論

3.1 從納入文獻分布分析尋求雙向轉(zhuǎn)診研究的切入點

3.1.1 文獻數(shù)量逐年增多，以改革試點地區(qū)為主 雙向轉(zhuǎn)診文獻數(shù)量逐年增長，在幾個關鍵性政策的出臺年份，文獻數(shù)量有著陡然升高的趨勢。如2006年頒布的《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)〔2006〕10號)指出“建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點”。2009年出臺的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)指出“引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)，提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。由此可見，國家政策在引導雙向轉(zhuǎn)診的科學研究上起到重要作用。

3.1.2 研究方向以理論政策為主，實踐干預研究不足 目前對雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及對策的研究較多，但重復性研究較為普遍。對于雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀的分析大多面面俱到，卻不深入；解決措施過于寬泛，缺乏針對性。雙向轉(zhuǎn)診模式研究逐年增多，但仍以理論模型和構成要素分析為主，缺乏采用相關模式實踐的干預性研究。轉(zhuǎn)診模式過于寬泛，雖然目前已有糖尿病和高血壓的社區(qū)轉(zhuǎn)診流程，但仍缺乏對其他單病種具體轉(zhuǎn)診流程的研究和探討。滿意度調(diào)查仍以現(xiàn)況調(diào)查為主，缺乏橫向、縱向的比較研究。即便是現(xiàn)況研究，多數(shù)文獻研究也沒有在同一體系和區(qū)縣范圍內(nèi)對患者、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務人員進行針對性的滿意度調(diào)查。

3.1.3 文獻來源和作者來源中臨床專業(yè)因素不足 根據(jù)文獻來源分析，納入雜志以全科醫(yī)學專業(yè)期刊為主，其次是衛(wèi)生管理和醫(yī)院管理類期刊，缺乏臨床專業(yè)期刊的關注。第一作者專業(yè)分布以公共衛(wèi)生專業(yè)人員為主，其次是管理專業(yè)人員，臨床專業(yè)人員相對不足。在雙向轉(zhuǎn)診的實踐過程中，主要是社區(qū)臨床醫(yī)師和綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)師之間的轉(zhuǎn)診，但文獻研究結(jié)果中卻缺乏直接參與者對該工作的研究和探討，這點值得深思，一方面可能由于臨床醫(yī)師工作繁忙、無暇顧及此類政策性研究，但更多因素可能是尚未充分調(diào)動積極性領悟到雙向轉(zhuǎn)診在對個人能力的提高和對相關疾病的管控上的重要意義。

3.2 從納入文獻研究結(jié)果分析尋求雙向轉(zhuǎn)診的突破口 本研究通過文獻評閱梳理雙向轉(zhuǎn)診存在的諸多問題，結(jié)合目前醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，提煉出下一步推進雙向轉(zhuǎn)診順利開展的幾個重點問題，并進行剖析。

3.2.1 從系統(tǒng)工程視角進行全方位改革實踐 目前國內(nèi)對雙向轉(zhuǎn)診的研究多從轉(zhuǎn)診水平、轉(zhuǎn)診流程或轉(zhuǎn)診滿意度等某一環(huán)節(jié)進行描述，然而轉(zhuǎn)診不僅僅是將患者從一個機構轉(zhuǎn)到另一個機構的單次獨立活動，而是一個由若干要素組成的及要素間相互聯(lián)系作用的系統(tǒng)性工程，涉及公立醫(yī)院改革、醫(yī)療信息化建設、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提高等各方面工作。首先公立醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)理念，加強區(qū)域資源互補協(xié)同合作，不僅將雙向轉(zhuǎn)診視為改善目前醫(yī)療模式的有效途徑，而且是加強疾病管理的切實方法。造成轉(zhuǎn)診難以落地的另一個重要原因是醫(yī)療機構間因信息孤島的存在而導致的信息不能共享互通，轉(zhuǎn)診信息平臺建設通過提供預約掛號、電子轉(zhuǎn)診及健康管理等服務，可以提高轉(zhuǎn)診效率，方便數(shù)據(jù)跟蹤，助力分級診療落地。分級診療的核心在于基層首診，而基層首診的前提是基層醫(yī)生要有特定的醫(yī)療服務能力以及足夠的吸引力，提高基層醫(yī)療吸引力的重要手段還是需要加強培訓。

3.2.2 單病種雙向轉(zhuǎn)診指南成為實現(xiàn)分級診療體系的有效模式 從制度上看，雙向轉(zhuǎn)診主要是缺乏完善的雙向轉(zhuǎn)診指南。2015年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號)指出，單病種雙向轉(zhuǎn)診指南應成為推動建立新型分級診療模式的突破口。以需求為導向，通過明確不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位、服務流程、轉(zhuǎn)診標準、篩查與評估標準，建立以專科醫(yī)生+全科醫(yī)生為核心力量的團隊簽約服務模式，輔以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果評估。國家衛(wèi)生計生委已發(fā)布多個病種的臨床路徑，這表明我國最高衛(wèi)生行政部門已將臨床路徑作為醫(yī)療機構管理的一種方法和措施，雙向轉(zhuǎn)診也可結(jié)合單病種臨床路徑從項目實施、過程管理、技術手段、項目成效等方面著手，探討實現(xiàn)和完善分級診療體系的有效模式。

3.2.3 以患者為中心，提高轉(zhuǎn)診患者感受度 分級診療為優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)秩序而提出，百姓作為這項制度的獲益者，對其內(nèi)涵較不了解，就難免在實行過程中遇上困難[21]。加大對分級診療的宣傳力度，合理引導就醫(yī)人群流向是措施之一，但關鍵是以人為中心，提高就醫(yī)人群在轉(zhuǎn)診中的感受度。可以號源為抓手，如上海市古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心試行的分級診療模式吸引了眾多社區(qū)居民。通過專家下沉社區(qū)多點執(zhí)醫(yī)，使就醫(yī)人群在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就可以得到三級醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務，也便于社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員對三級醫(yī)院專業(yè)特色的了解，有利于切實落實及執(zhí)行分級診療制度。雙向轉(zhuǎn)診的最終目標是通過改善長期以來優(yōu)質(zhì)資源過度集中、基層資源惡性循環(huán)的體系結(jié)構性問題，提高就醫(yī)人群的就醫(yī)體驗，有效利用有限的醫(yī)療資源，從而最大限度地滿足人民群眾日益增長的健康需求。

作者貢獻：陸媛負責論文撰寫；范會芹、陳遠虹負責文獻檢索；王朝昕、石建偉、于德華負責課題設計；張斌、張含之負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

本文無利益沖突。

[1]畢芳，孫向軍，任苒.雙向轉(zhuǎn)診制度實施中的問題與對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(4):9-12. BI F,SUN X J,REN R.Problems and counter measures in the implementation of two-way referral system[J].Chinese Primary Health Care,2011,25(4):9-12.

[2]朱小穎，夏海暉，匡莉，等.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務體系的現(xiàn)狀和問題與發(fā)展對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(16):1888-1892. ZHU X Y,XIA H H,KUANG L,et al.Current status,problems and improvement strategy of referral service system for community general practitioners[J].Chinese General Practice,2015,18 (16):1888-1892.

[3]陳璞，陶紅兵．醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉(zhuǎn)診模式分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,26(3):53-56． CHEN P,TAO H B.Analyzing the dual referral model between hospitals and community health institutions[J].Chinese Health Service Management,2009,26(3):53-56．

[4]廖家智,杜杏利,陳安民,等.醫(yī)院托管模式分析及啟示[J].中國醫(yī)院,2015,19(6):23-24. LIAO J Z,DU X L,CHEN A M,et al.Discussion on hospital entrustment mode[J].Chinese Hospitals,2015,19(6):23-24.

[5]楊立成,鮑琳輝,田義娟,等.醫(yī)聯(lián)體模式下構建雙向轉(zhuǎn)診機制的探討[J].中國醫(yī)院,2015,19(7):33-35. YANG L C,BAO L H,TIAN Y J,et al.Discussion onthe dual referral mechanism based on hospital CIS mode[J].Chinese Hospitals,2015,19(7):33-35.

[6]劉穎.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療模式下的雙向轉(zhuǎn)診問題及對策[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(8):72-74. LIU Y.Two-way referral problem and countermeasures under regional collaborative medical mode[J].China Digital Medicine,2014,9(8):72-74.

[7]呂劍平,梁儀,嚴金川.急性ST段抬高心肌梗死新型區(qū)域協(xié)同救治模式探討[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(2)：31-33. LYU J P，LIANG Y，YAN J C.Exploration of the new regional cooperative rescue mode in acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Chinese Hospital Management，2015,35(2):31-33.

[8]莫釩,李娜,于欣.基于馬爾科夫的醫(yī)療轉(zhuǎn)診策略研究[J].工業(yè)工程與管理,2014,19(5):141-146. MO F,LI N,YU X.Healthcare referral strategy research based on Markov model[J].Industrial Engineering and Management,2014,19(5):141-146.

[9]甘筱青,尤銘祥,胡凱.醫(yī)保報銷比例差距、患者行為選擇與醫(yī)療費用的關系研究——基于三階段動態(tài)博弈模型的分析[J].系統(tǒng)工程理論與實踐,2014,34(11):2975-2983. GAN X Q,YOU M X,HU K.Reimbursement gap,patient behavior and medicalexpenses——A three-stage dynamic game analyses[J].Systems Engineering-Theory & Practice,2014,34(11):2975-2983.

[10]高闊,甘筱青.我國患者雙向轉(zhuǎn)診行為決策及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(28):3393-3395. GAO K,GAN X Q.Behavioral decision in two-way referral and its influencing factors in China[J]．Chinese General Practice,2015,18(28):3393-3395.

[11]王凌峰,李兆友.基于冰山角分析法的城市社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉(zhuǎn)診問題分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(1):14-17. WANG L F,LI Z Y.A tip angle analysis of two-way referral in urban community health service[J].Chinese General Practice,2013,16(1):14-17.

[12]雷光和.基于層次分析法的雙向轉(zhuǎn)診最優(yōu)激勵機制構建研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(19):2204-2208. LEI G H.Establishment of optimal incentive mechanism of two-way referral based on analytic hierarchy process[J].Chinese General Practice,2013,16(19):2204-2208.

[13]賴偉,陳敏生,王立義,等.對上海市不同區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診的認知度分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(2):59-61. LAI W,CHEN M S,WANG L Y，et al．Current situation and awareness of dual referral in Shanghai different districts[J].Chinese Health Quality Management,2011,18(2):59-61.

[14]沙悅,黃曉明,王輝,等.社區(qū)患者與醫(yī)務人員對雙向轉(zhuǎn)診的評價[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(5):374-378. SHA Y,HUANG X M,WANG H,et al.Qualitative study on two-way referral system[J].Chinese Journal of General Practitioners,2013,12(5):374-378.

[15]鄒曉旭,姚瑤,李威,等.轉(zhuǎn)診患者對分級醫(yī)療服務體系構建的認知行為分析[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(7):18-21. ZOU X X，YAO Y，LI W，et al.Cognitive appraisal on hierarchical medical service system in China on the side of the referral patients[J].Chinese Hospital Management,2015,35(7)：18-21.

[16]袁加俊,趙列賓,陸璇,等.分級診療與慢性病優(yōu)化管理實證研究[J].中國醫(yī)院,2015,19(9):36-39. YUAN J J,ZHAO L B,LU X,et al.Study of the new health care model of chronic diseases management under hierarchical diagnosis and treatment[J].Chinese Hospitals,2015,19(9):36-39.

[17]丁芳,黃俊芳,楊正軍,等.高血壓臨床路徑的建立及其在綜合性醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診中的應用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(10):110-112. DING F,HUANG J F,YANG Z J,et al.Development of clinical pathway of hypertension and clinical two-way referral mechanism between general hospital and urban community[J].China Journal of Modern Medicine,2014,24(10):110-112.

[18]盧艷麗,田志軍,章曉君,等.腦梗死患者分級醫(yī)療服務體系建設模式研究[J].中國醫(yī)院,2015,19(10):60-61. LU Y L,TIAN Z J,ZHANG X J,et al.Study on building hierarchical medical service system for cerebral infarction patients[J].Chinese Hospitals,2015,19(10):60-61.

[19]楊國平,許海風,顧星,等.基于“雙向轉(zhuǎn)診”電子化的區(qū)域分級診療機制探索[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,22(5):4-7. YANG G P,XU H F,GU X,et al.Exploration on the mechanism of regional classification diagnosis and treatment based on the "dual referral" electronization[J].Chinese Health Quality Management,2015,22(5):4-7.

[20]潘常青,衛(wèi)俞華,呂亦華.單病種引導信息化支撐的區(qū)域性醫(yī)療資源縱向整合探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2011,6(9):43-46. PAN C Q,WEI Y H,LYU Y H.The exploration of regional medical resource vertically integration supported by single disease informationization[J].China Digital Medicine,2011,6(9):43-46.

[21]王亞莉.百姓對分級診療體系認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(6):423-425. WANG Y L.An investigation of cognition situation of hierarchical medical system by civilians[J].Chinese Health Service Management,2015,32(6):423-425.

(本文編輯：閆行敏)

Breakthrough of the Two-way Referral in China

LUYuan1,2,FANHui-qin1,WANGZhao-xin2,SHIJian-wei2,CHENYuan-hong3,ZHANGBin1,ZHANGHan-zhi1,YUDe-hua2*

1.DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital,TongjiUniversity,Shanghai200438,China2.DepartmentofGeneralPractice,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China3.DaqiaoCommunityHealthServiceCenter,YangpuDistrict,Shanghai200090,China

*Correspondingauthor:YUDe-hua,Professor,Chiefphysician;E-mail:lussy@126.com

Objective To analyze the recent literatures of two-way referral in China and the breakthrough of research and development under the new situation,so as to provide basis for further improving China′s two-way referral.Methods Searching "two-way referral" in the commonly used Chinese databases and network resources,and finally 1 241 journal articles,169 academic papers,23 conference papers were included.Evidence-based analysis was conducted to the time,type,publication,research direction,region and author′s specialty of the included literatures.Results Since 2000,there had been related literature researches on the two-way referral,after that the number of literature increased year by year steadily,and the main research type was review (874,70.43%).The journals with top 4 number of literature publication wereChineseGeneralPractice(278,22.40%),ChinaHospitalCEO(121,9.75%),ChineseHealthEconomics(96,7.74%),ChinesePrimaryHealthCare(96,7.74%).704(56.72%) papers′ research direction was model mechanism exploration,221(17.81%) papers′ were the status and the countermeasures analysis.307(24.74%) papers′ region was mainly in Shanghai,276 (22.24%) in Beijing.The professional direction of 718(57.86%) first authors concerning the included literature was public health.Conclusion Based on literature reading and review,the paper summarizes the problems in the two-way referral,puts forward that making breakthroughs in the development dilemma of two-way referral should combine with the current status of medical and health reform,and comprehensive reform practice should be carried out from the perspective of system engineering.Moreover,perfecting guidelines of the two-way referral of single disease;a patient-centered referral should be provided to improve the experience of patients.

Two-way referral;Evidence-based analysis;Problem solving

上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會課題(201440344)；上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學科建設計劃基金(2015ZB0603)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.005

2016-07-20；

2016-12-30)

【編者按】 3月5日，李克強總理在第十二屆全國人民代表大會第五次會議政府工作報告關于2017年重點工作任務中指出分級診療試點擴大到85%以上地市。分級診療又成為關鍵詞被提上政策日程。雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的重要環(huán)節(jié)，是搞活社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵。本期 “雙向轉(zhuǎn)診”專題研究聚焦我國雙向轉(zhuǎn)診的突破口，重點從“下轉(zhuǎn)難”環(huán)節(jié)進行深入剖析，提出利益協(xié)調(diào)策略，以期提高社區(qū)居民的下轉(zhuǎn)意愿，促進雙向轉(zhuǎn)診制度的實施，敬請關注！

1.200438 上海市，同濟大學附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學科

2.200092 上海市，同濟大學醫(yī)學院全科醫(yī)學系

3.200090 上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心

*通信作者：于德華，教授，主任醫(yī)師；E-mail：lussy@126.com