內蒙古自治區全科醫生轉崗培訓考核情況研究

齊敖娜，劉錚然，何金鑫，劉文穎

內蒙古自治區全科醫生轉崗培訓考核情況研究

齊敖娜，劉錚然*，何金鑫，劉文穎

目的 探討內蒙古自治區全科醫生轉崗培訓的考核情況，為衛生管理部門制定相應政策提供參考。方法 于2015年9月，對2010—2014年內蒙古自治區首次參加全科醫生轉崗培訓考核的學員成績進行普查，應參加考核的學員數為2 326例，實際參加考核的學員數為2 246例。在各盟市組織完成本地區培訓的基礎上，由內蒙古自治區全科醫學培訓中心制訂并使用統一標準，分批對2010—2014年全科醫生轉崗培訓學員開展理論知識和實踐技能考核。結果 2 246例學員中，理論知識考核及格2 066例(92.0%)，實踐技能考核及格1 849例(82.3%)，一次性通過1 730例(77.0%)。實踐技能考核中，實驗室檢查結果判讀、技能操作、體格檢查、接診患者及病例分析、慢性病管理的及格率分別為37.5%(842/2 246)、95.8%(2 151/2 246)、93.6%(2 103/2 246)、78.1%(1 754/2 246)、37.1%(834/2 246)。不同性別學員的理論知識考核及格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、地區、學歷學員的理論知識考核及格率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、地區、學歷學員的實踐技能考核及格率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。錫林郭勒盟學員的理論知識考核及格率為72.1%(150/208)，烏海市學員的實踐技能考核及格率為58.8%(10/17)。結論 全科醫生轉崗培訓的理論知識和實踐技能均有待進一步加強，尤其是實驗室檢查結果判讀、慢性病管理兩站的實踐技能急需加速提升；對男性、年齡較大的學員應重點管理，同時加強對低學歷、中部地區學員的培訓監督，提高成績較差盟市的師資教學水平，從而培養出合格的全科醫生。

全科醫生；轉崗培訓；教育考核；內蒙古[自治區]

齊敖娜，劉錚然，何金鑫，等.內蒙古自治區全科醫生轉崗培訓考核情況研究[J].中國全科醫學，2017，20(10)：1225-1228.[www.chinagp.net]

QI A N,LIU Z R,HE J X,et al.Assessment situation of job-transfer training of general practitioners in Inner Mongolia Autonomous Region[J].Chinese General Practice，2017，20(10)：1225-1228.

內蒙古自治區地處少數民族邊疆地區，經濟社會發展落后、醫療資源匱乏，衛生服務能力參差不齊，很難滿足居民的健康服務需求。因此，需要更多的理論知識較強、實踐技能水平較高的全科醫生。轉崗培訓是培養基層全科醫生的重要模式，可在較短時間內培養出素質較高的基層全科醫生[1]。本研究考察了近5年參加內蒙古自治區全科醫生轉崗培訓考核學員的理論知識掌握情況和實踐技能現狀，以全面了解學員的綜合素質，查找薄弱環節，發現存在的問題，進一步修訂、補充教育培訓內容，從而依靠學員日常工作中自我學習與鍛煉，同步輔以針對性、實效性俱強的指導與培訓，探索更加科學、有效的培訓模式，創新教學方式、方法，切實提升全科醫生的專業知識素質和實踐技能水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年9月，對2010—2014年內蒙古自治區首次參加全科醫生轉崗培訓考核的學員成績進行統計研究。應參加考核的學員數為2 326例，實際參加考核的學員數為2 246例。

1.2 研究方法 在各盟市組織完成本地區培訓的基礎上，由內蒙古自治區全科醫學培訓中心制訂并使用統一標準，分批對2010—2014年全科醫生轉崗培訓學員開展理論知識和實踐技能考核，以理論知識和實踐技能考核均及格為通過考核。

1.2.1 理論知識考核 考試內容為《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱(試行)》和《社區衛生人員崗位培訓大綱——全科醫師(2010年版)》規定的培訓內容，主要包括全科醫學理論、預防醫學、臨床醫學等相關知識[2-3]。總分為0～100分，以≥60分為及格。

1.2.2 實踐技能考核 實踐技能考核分5站，分別為：第1站，實驗室檢查結果判讀；第2站，技能操作；第3站，體格檢查；第4站，接診患者及病例分析；第5站，慢性病管理。各站均為0～20分，總分為0～100分，以≥60分為及格。

2 結果

2.1 學員的基本情況 2 246例學員中，男1 462例(65.1%)、女784例(34.9%)；年齡21～63歲，平均年齡為(43±6)歲；東部地區992例(44.2%)、中部地區786例(35.0%)、西部地區468例(20.8%)；僅對2011—2012年的871例學員的學歷進行了登記，其中中專及以下251例(28.8%)、大專426例(48.9%)、本科及以上194例(22.3%)。

2.2 2010—2014年全科醫生轉崗培訓考核情況 2 246例學員中，理論知識考核及格2 066例(92.0%)，實踐技能考核及格1 849例(82.3%)，一次性通過1 730例(77.0%)，其中2010—2014年學員的通過率分別為71.8%、75.9%、76.2%、78.0%、83.6%(見表1)。實踐技能考核中各站的及格率分別為37.5%、95.8%、93.6%、78.1%、37.1%(見表2)。

表1 2010—2014年全科醫生轉崗培訓考核情況

Table 1 Assessment of job-transfer training of general practitioners from 2010 to 2014

年份(年)學員數(例)理論知識考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕實踐技能考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕通過率〔n(%)〕2010 49365.4±9.1 408(82.8)67.8±8.6414(84.0)354(71.8)201152669.3±8.2492(93.5)67.2±8.9425(80.8)399(75.9)201234569.8±8.7323(93.6)66.7±8.4273(79.1)263(76.2)201341883.9±6.8379(90.7)67.8±8.8349(83.5)326(78.0)201446482.8±5.7464(100.0)68.9±9.2388(83.6)388(83.6)合計224673.9±10.92066(92.0)67.7±8.81849(82.3)1730(77.0)

表2 2010—2014年全科醫生轉崗培訓實踐技能考核情況(n=2 246)

Table 2 Practical skills assessment of job-transfer training of general practitioners from 2010 to 2014

項目平均得分(x±s,分)及格率〔n(%)〕第1站10.5±3.5842(37.5)第2站16.8±1.92151(95.8)第3站16.7±8.52103(93.6)第4站13.9±4.61754(78.1)第5站10.3±4.1834(37.1)

2.3 不同基本情況學員的理論知識和實踐技能考核及格率比較 不同性別學員的理論知識考核及格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、地區、學歷學員的理論知識考核及格率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同性別、年齡、地區、學歷學員的實踐技能考核及格率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。各盟市的理論知識和實踐技能考核情況見表4。

表3 不同基本情況學員理論知識和實踐技能考核及格率比較〔n(%)〕

Table 3 Pass rate of theoretical knowledge and practical skills assessment among trainees with different basic situations

基本情況學員數(例)理論知識考核實踐技能考核性別 男14621333(91.2)1179(80.1) 女784733(93.5)670(85.5) χ2值3.7218.135 P值0.0540.004年齡(歲) ≤35①297290(97.6)283(95.3) 36～40②416401(96.4)379(91.1) 41～45③735680(92.5)a622(84.6)a 46～50④511474(92.8)376(73.6)ace 51～55⑤202161(79.7)acef143(70.8)ae ≥56⑥8560(70.6)acef46(54.1)acef χ2值118.68850.792 P值<0.001<0.001地區 東部①992971(97.9)807(81.4) 中部②786670(85.2)b610(77.6) 西部③468425(90.8)b432(92.3)bd χ2值96.16663.054 P值<0.001<0.001學歷 中專及以下①251216(86.1)169(67.3) 大專②426408(95.8)b351(82.4)b 本科及以上③194187(96.4)bd169(87.1)bd χ2值27.44631.368 P值<0.001<0.001

注：與①比較，aP<0.003，bP<0.017；與②比較，cP<0.003，dP<0.017；與③比較，eP<0.003；與④比較，fP<0.003

3 討論

目前，國家積極推行“5+3”模式的全科醫生培養制度，但這種培養人才途徑周期較長、數量有限，故通過崗位培訓、轉崗培訓培養的全科醫生仍然是基層醫療衛生服務工作的主力軍。根據我國2011年頒布的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，到2020年，我國將基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生[4]。按照這一標準，以內蒙古自治區現有人口約2 500萬計算，全科醫生數量需要達到5 000～7 500名，本區2006—2010年崗位培訓全科醫生2 739名，考核合格2 492名，根據國家每年下達的全科醫生轉崗培訓名額(約550名)，自2010年至今已開展5期轉崗培訓，培訓學員2 637例，5年考核合格2 146例(含補考416例)。雖然目前全科醫生的培訓數量接近標準下限，但全科醫生隊伍的整體素質亟待提高。為加快培養一批高素質的全科醫生，必須規范和完善轉崗培訓[5]。

表4 不同盟市學員理論知識和實踐技能考核情況

Table 4 Theoretical knowledge and practical skills assessment of trainees in different cities

地區學員數(例)理論知識考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕實踐技能考核平均得分(x±s,分) 及格率〔n(%)〕東部 呼倫貝爾市22374.1±10.3216(96.9)70.7±9.5191(85.7) 興安盟16672.5±9.5159(95.8)69.0±8.7136(81.9) 赤峰市39775.2±8.2392(98.7)67.4±7.2344(86.6) 通遼市20677.1±7.3204(99.0)62.7±8.7136(66.0)中部 錫林郭勒盟20869.7±11.6150(72.1)63.7±9.0145(69.7) 烏蘭察布市20377.6±12.3185(91.1)68.0±7.7170(83.7) 呼和浩特市25669.5±11.0220(85.9)66.2±9.3200(78.1) 包頭市11977.0±9.0115(96.6)67.2±9.595(79.8)西部 鄂爾多斯市24474.0±13.5223(91.4)72.9±6.5240(98.4) 巴彥淖爾市14974.2±13.6130(87.2)68.8±9.0125(83.9) 烏海市1766.1±6.615(88.2)61.6±9.810(58.8) 阿拉善盟5868.7±5.657(98.3)70.5±5.657(98.3)

2010—2014年培訓學員理論知識考核及格率、通過率大體呈升高趨勢，這可能與衛生行政主管部門和學員的重視程度、培訓方案的不斷完善、指導教師的帶教效果較好等因素有關。然而，學員理論知識考核總體得分較低，且學員之間的差距較大，表明相當數量的學員不注重自主學習，基礎素質普遍較低，對于專業基本理論知識掌握不扎實、不全面。5年的學員實踐技能考核第1站(實驗室檢查結果判讀)的考核成績較低，且及格率也較低，說明學員對實驗室檢查技術掌握不牢固、使用不多，包括心電圖與X線片的判讀、常用實驗室檢測指標的參考范圍及臨床意義等的基本功不扎實；第5站(慢性病管理)的考核成績、及格率也較低，說明學員的慢性病管理知識匱乏，檔案建立與管理、健康教育等工作落實不到位，使得社區管理能力不足，較難達到公共衛生服務管理工作的基本要求。需要政府、衛生行政主管部門在引進、培養人才的同時，要求培訓機構應以著重“三基”，即普及基本理論、訓練基本技能、提高基本素質為根本，提高全科醫生的職業素質與診療的整體水平。

本研究結果顯示，女性學員的實踐技能考核及格率高于男性，這可能與女性的學習態度認真有關，而男性占學員總數的65.1%，因此應該加強對男性學員的監督。不同年齡學員的理論知識和實踐技能考核合格率有差異，≤35歲的學員理論知識考核及格率高于41～45歲、≥51歲的學員，實踐技能考核及格率高于≥41歲的學員，這可能是因為年輕人更容易接受理論、技能的培訓，理解能力較強。因此，建議加強對年齡較大學員的培訓工作，使其能更好地在基層醫療衛生機構中為轄區居民提供診療服務。學歷為大專及以上學員的理論知識和實踐技能考核及格率均高于學歷為中專及以下學員，因此建議加強對低學歷學員的管理與監督，鼓勵其主動學習，提高其學習積極性。另外，不同地區學員的考核及格率間也有差異，中部地區學員的理論知識和實踐技能考核及格率較東、西部地區偏低，故應重點加強對中部地區的師資、學員培訓，加強其理論知識與實踐技能的雙重培訓力度。由于全科醫生轉崗培訓工作由各盟市衛生計生委負責，存在地區間培訓工作過程中人員管理、師資水平、教育理念、培訓內容、教學方法等諸多方面不統一的情況，導致培訓質量與效果存在地區性差異，烏海市學員的理論知識和實踐技能考核平均得分均最低、實踐技能考核及格率最低，錫林郭勒盟的理論知識考核及格率最低，故應著重提高烏海市和錫林郭勒盟的師資水平。考核成績較差盟市的培訓教師應向全科教學質量優的盟市學習，以提高本地區的全科教學質量；培訓中心應積極開展全區性全科醫生師資培訓，以使本區的全科醫生師資隊伍得到更統一、更與時俱進、更有效的培訓，在培訓中各盟市可以交流教學中產生的問題，集思廣益、拓寬培訓思維，著重提出解決問題的方法和措施，從而提高培訓教學質量，培養出優良的全科師資隊伍。

近年來，通過有計劃、系統地開展轉崗培訓，醫療衛生隊伍的整體素質得到提高，與河南省、湖南省等全科醫生轉崗培訓效果相同[6-7]。管理部門、培訓機構應了解與征求全科醫生必需的理論知識與實踐技能，深入研究并不斷調整培養方案，提煉并組合基層人民群眾健康切實需要的教學內容，緊緊抓住學員的弱項，緊密結合慢性病、常見病、地方病等病例診治的重點、難點，在強調“三基”的基礎上，開展有針對性的培訓，務求培訓取得實效，保證培訓成果在學員能“看得見、用得上、有信心”，服務對象才會“放下心、接得住、用得好”，最終建立起基層醫療衛生機構、衛生服務人員、衛生服務對象之間的互信基礎、熱絡互動、良性循環。各級政府與衛生行政主管部門應出臺更加有力的政策措施，增加并保障經費投入，不斷完善全科醫生培訓與管理機制，使得基層人員培訓由補足數量不斷向提高素質的方向轉變，只有這樣才能使國家醫改提出的分級診療制度真正落地。

作者貢獻：齊敖娜進行數據整理、撰寫論文，參與文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集、統計學處理、結果的分析與解釋；劉錚然參與文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集、結果的分析與解釋，進行論文的修訂、文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；何金鑫參與研究的實施與可行性分析、數據收集；劉文穎參與統計學處理。

本文無利益沖突。

[1]王玉中，張福華，徐宛玲.全科醫生轉崗培訓效果與需求狀況調查報告[J].社區醫學雜志，2014，12(24)：42-44. WANG Y Z,ZHANG F H,XU W L.Investigation report of general practitioner training effect and demand status[J].Journal of Community Medicine,2014,12(24):42-44.

[2]關于印發基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱(試行)的通知[EB/OL].(2011-01-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/fe6c1c1fd8f1413e86d7761df6 2eb33f.shtml. Notice on the issuance of basic medical and health institutions of general practitioner training syllabus(trail)[EB/OL].(2011-01-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/fe6c1c1fd8f1413e86d7761df62eb33f.shtml.

[3]關于印發社區衛生人員崗位培訓大綱(2010年版)的通知 [EB/OL].(2010-05-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201005/47278.shtml. Notice of the post training outline of community health personnel(2010)[EB/OL].(2010-05-11)[2016-11-03].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201005/47278.shtml.

[4]國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z].2011. Guiding opinions of the State Council on establishing the system of general practitioners[Z].2011.

[5]劉延崢，李偉明，黃巧云，等.云南省全科醫生轉崗培訓教學效果評價[J].中國全科醫學，2013，16(12)：4071-4074.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.12.018. LIU Y Z,LI W M,HUANG Q Y,et al.Teaching effect of general practitioners job-transfer training in Yunnan Province[J].Chinese General Practice,2013,16(12):4071-4074.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.12.018.

[6]李君，晏強，譚曉東，等.湖南省全科醫生轉崗培訓效果評價[J].中國全科醫學，2012，15(8)：2506-2508.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.08.006. LI J,YAN Q,TAN X D,et al.Position transition training for general practitioners in Hunan Province[J].Chinese General Practice,2012,15(8):2506-2508.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.08.006.

[7]曹繼軒，高愛紅，師建明，等.河南省全科醫生轉崗培訓效果評估[J].中國全科醫學，2014，17(4)：438-440.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.04.020. CAO J X,GAO A H,SHI J M,et al.Evaluation on effect of training on job-transfer for general practitioners in Henan Province[J].Chinese General Practice,2014,17(4):438-440.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.04.020.

(本文編輯：王鳳微)

Assessment Situation of Job-transfer Training of General Practitioners in Inner Mongolia Autonomous Region

QIAo-na,LIUZheng-ran*,HEJin-xin,LIUWen-ying

SchoolofPublicHealth,BaotouMedicalCollege,Baotou014060,China

*Correspondingauthor:LIUZheng-ran,Professor;E-mail:lzr13039570839@sina.com

Objective To discuss the assessment situation of job-transfer training of general practitioners in Inner Mongolia Autonomous Region and to provide references for the health management departments to develop appropriate policies.Methods In September 2015,a general survey was conducted to trainees attending the job-transfer training assessment for the first time in Inner Mongolia Autonomous Region from 2010 to 2014.2 326 students should have participated in the assessment,and 2 246 actually participated.On the basis of the completion of regional training,the General Practice Training Center of Inner Mongolia Autonomous Region developed and used a unified standard,theoretical knowledge and practical skills assessment were conducted to the job-transfer trainees from 2010 to 2014 in batches.Results Among the 2 246 students,2 066(92.0%) passed the theoretical knowledge assessment,1 849(82.3%) passed practical skills assessment,and 1 730(77.0%) passed on the first try.The pass rate of interpretation of laboratory test results,skill operation,physical examination,admissions of patients and case analysis,and chronic disease management stations in the practical skills assessment was 37.5%(842/2 246),95.8%(2 151/2 246),93.6%(2 103/2 246),78.1%(1 754/2 246) and 37.1%(834/2 246) respectively.There was no significant difference in the pass rate of theoretical knowledge assessment among trainees with different gender(P>0.05).There was significant difference in the pass rate of theoretical knowledge assessment among trainees with different ages,regions and educational levels(P<0.05).There were significant differences in the pass rate of practical skills assessment among trainees with different gender,ages,regions and educational levels(P<0.05).The pass rate of theoretical knowledge assessment of students in Xilin Gol League was 72.1%(150/208),the pass rate of practical skills assessment of Wuhai students was 58.8%(10/17).Conclusion The theoretical knowledge and practical skills of the general practitioners′ job-transfer training needs to be further strengthened,especially the interpretation of laboratory examination results and accelerated improvement of chronic disease management of the two stations;we should focus on management of men and older trainees,at the same time strengthen the training and monitoring of trainees with low educational level and in the central region,improve the teaching level of teachers of the leagues with poor grades,so as to cultivate qualified general practitioners.

General practitioners;Job-transfer training;Educational measurement;Inner Mongolia

內蒙古衛生計生委衛生科技教育計劃項目(201302096)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.10.017

2016-12-03；

2017-02-28)

014060 內蒙古自治區包頭市，包頭醫學院公共衛生學院

*通信作者：劉錚然，教授；E-mail：lzr13039570839@sina.com