不同止血手術治療難治性產后出血的臨床效果

段穌雯

653100玉溪市婦幼保健計劃生育服務中心

不同止血手術治療難治性產后出血的臨床效果

段穌雯

653100玉溪市婦幼保健計劃生育服務中心

目的：探討、分析不同止血手術治療難治性產后出血的臨床效果。方法：收治難治性產后出血患者176例，平分兩組，試驗組采用盆腔動脈栓塞治療法進行治療，對照組采用盆腔血管結扎治療法進行治療。記錄兩組患者在治療期間的數據并對比分析。結果：試驗組患者出血量、總出血量、手術時間少于對照組；試驗組總止血成功率100.00%，高于對照組的57.95%，數據對比差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論：對難治性產后出血患者進行治療時，采取盆腔動脈栓塞治療的手術方式，對患者造成的傷害較小，較安全，且治療的效果良好，減少了不良反應的發生。

盆腔動脈栓塞；盆腔血管結扎；難治性產后出血

產后出血是產婦在分娩期嚴重的并發癥，和產褥感染、妊娠合并心臟病、嚴重的妊娠期高血壓疾病是導致孕婦死亡的四大原因。目前我國導致產婦的第一致死因素便是產后出血，尤其是在一些醫療條件較差的貧困邊遠地區。產后出血的主要發病原因包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙。一般產后出血絕大部分是在分娩結束后的2 h之內發生，還有少部分是在分娩結束后的24 h內，產后出血是指產婦在產后陰道流血量在400mL及以上。還有一種晚期產后出血是指在產褥期內，分娩結束24 h之后發生的子宮大量出血，這種產后出血一般是在產后 7～14 d。產后出血的發病率為2%～3%，由于血量的測量和收集存在的主觀因素較大，此情況的實際發病率更高，本研究旨在為難治性產后出血患者治療提供科學支持和理論指導[1]。

資料與方法

2015年1月-2016年8月收治難治性產后出血患者 176 例，將其分為兩組，對照組和試驗組，每組88例。試驗組患者 年 齡 20～40 歲 ， 平 均 (26.1 ± 1.2)歲 。對照組患者年齡 20～47 歲，平均(26.3± 0.9)歲。經過臨床診斷，所以患者均確診為難治性產后出血，對于本次試驗，患者及患者家屬均知情，并簽署了知情同意書。兩組在年齡、性別、身體狀況等基本情況方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性[2]。

方法：試驗組采用盆腔動脈栓塞治療法進行治療，采用 Seldinger法經皮行雙側股動脈穿刺，把規格為4～5 F的導管插入腹主動脈根部分叉上2～3 cm處，注入藥液為血管造影劑，用它來顯示盆腔血管，對出血部位、出血動脈有了明確的了解后，迅速將導管插至出血側髂內動脈或子宮動脈，把明膠海綿顆粒栓塞注入其 中[3]。若 是疑胎盤植入者，在 此過程中同時注入甲氨蝶呤，劑量：25～50mg。檢查證實栓塞效果采用數字減影動脈造影術，用同樣的方式栓塞另一側髂內動脈或者子宮動脈。對照組采用盆腔血管結扎治療法進行治療。剖宮產術中出現的產后出血患者，先結扎雙側子宮動脈上行支，如果出血癥狀沒有得到有效緩解，如果前置胎盤，就再一次快速結扎雙側子宮動脈下行支[4]。

觀察指標：記錄兩組患者在治療期間的數據，對其手術中出血量、總出血量和手術時間以及止血成功情況進行對比分析。

統計學方法：在本次試驗中采用SPSS 11.5 統計學軟件進行分析，χ2檢驗用于計數資料的表示和檢驗，差異具有統計學意義的標準是P＜0.05。

結果

試驗組出血量和總血量少于對照組，差異具有 統 計 學意義(P＜0.05)；試驗組的手術時間少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組 總 止 血成功率 100.00%，對照組的總止血成功率57.95%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

分娩期常見的嚴重并發癥之一便是產后出血，如對其處理不當，產婦會在短時間內出現大量失血，這種失血會導致血壓急劇下降，產婦甚至會出現休克，嚴重者甚至會死亡，因其來勢兇猛，對產婦極其危險，會導致產婦出現急性腎功能衰竭及彌漫性血管內凝血(DIC)等嚴重的并發癥。產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因，多發生于產后2 h內和產后24 h內。臨床研究表明，胎盤早剝、多產婦、宮縮乏力、重度妊高征、前置胎盤等都是導致產后出血的高危因素，醫護人員應該在臨床上加大對這些因素的分析力度，進行預防和處理。

研究表明，采取盆腔動脈栓塞治療難治性產后出血的手術方式，有效減少了手術中出血量、總出血量和手術時間以及提高了止血成功率，患者的依從性也高，值得在臨床上推廣應用[5]。

[1]李彬,王忠,李智泉,等.不同止血手術治療難治性產后出血的臨床效果[J].中國當代醫藥,2014,21(9):56-57.

[2]周蕾,黃敬華.超選擇子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(4):494-496.

[3]陳春林,馬奔,方藝川,等.導管動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用[J].中華婦產科雜志,2001,36(3):4-7.

[4]潘九林.難治性產后出血的止血方法比較及止血失敗原因分析[J].東南大學學報(醫學版),2013(5):551-553.

[5]魏維維,牟曉玲,何明祥.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果觀察[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,7(1):78-80.

表1 受試者治療依從性的主要影響因素

表2 藥學干預前后受試者治療依從性對比(n)

綜上所述，抗腫瘤藥臨床試驗中通過藥學干預可以有效提高受試者依從性。

參考文獻

[1]鐘潤嫻,單鈕齊,朱結桃,等.抗腫瘤藥物不良反應 調 查 與 分 析 [J].北 方藥學,2015,12 (10):144-145.

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[4]黃映君,丁少冰.抗腫瘤藥臨床試驗受試者依從性影響因素及措施[J].國際護理學雜志,2010,29(2):308-309.

[5]寇瑩瑩,湯依群,吳劍秋,等.抗腫瘤藥臨床試驗受試者依從性的影響因素及藥學干預[J].中國藥房,2012,23(18):1711-1713.

Clinicaleffectof differenthemostaticmethods in the treatmentof intractab le postpartum hemorrhage

Duan Suwen
Maternaland Child Health Family PlanningService CenterofYuXiCity 653100

Objective:To investigate the clinical effectof differenthemostaticmethods in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods:176 cases of intractable postpartum hemorrhage were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Theexperimentalgroup was treated with pelvic arterialembolization.The control groupwas treatedwith pelvic vascular ligation.The data of two groups of patients during treatmentwere recorded and compared.Results:The amountofbleeding, totalblood lossand operation time of the experimentalgroup were less than those of the controlgroup.The total success rate of the experimentalgroup was100%,higher than thatof the controlgroup of57.95%,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For the treatment of intractable postpartum hemorrhage patients,the surgical treatment of pelvic arterial embolization has less damage to patients,more safety,and good therapeutic effect,and it can reduce the occurrence of adverse reactions.

Pelvic arterialembolization;Pelvic vascular ligation;Intractable postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.7