雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的臨床應用

俸如全

677000云南省臨滄市人民醫院麻醉科

雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的臨床應用

俸如全

677000云南省臨滄市人民醫院麻醉科

目的：探討雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的臨床應用。方法：收治婦科手術患者120例，隨機平分兩組。對照組選擇單腔氣管內插管全身麻醉通氣，觀察組選擇雙管喉罩全身麻醉通氣，對比分析兩組患者的麻醉效果。結果：相較于對照組，觀察組成功率、患者通氣滿意度顯著較高，插入時間、不良反應率明顯較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：在婦科手術患者中采用雙管喉罩全身麻醉通氣，能減少氣管插管引起的心率及血壓在麻醉前后的波動，緩解術后咽部不適感和疼痛感，安全性比較高。

麻醉；雙管喉罩全麻通氣；婦科

喉罩是一種特殊類型的通氣管，多由硅膠制成，是隨著醫療技術水平的不斷提高而研制出的新 型麻醉用具[1]。因此一經問世便得到了快速的發展，目前已經在短小手術的全麻、困難氣道及緊急氣道的處理等方面廣泛應用。置入喉罩是婦科臨床常用的維持通氣的方式，可刺激機體出現心率增快、血壓升高等血流動力學波動，維持有效的通氣。它主要由以下幾部分構成：在通氣管的前端連著一個套囊，其能夠 將喉頭蓋住[2]， 套囊的形狀 是扁長凹形的。而對于喉罩功能方面來說，其本質上就屬于一種人工通氣管道，此管道的制作是處于面罩通氣與氣管插管兩者之間的，盲法置入往往被應用于其使用過程當中。為了進一步分析喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的應用，2015年6月-2016年6月收治患者120例，對其進行試驗，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治接受治療的患者 120 例，排除增加反流誤吸、通氣障礙、咽喉痛等危險因素，按照計算 機 數 字 法 分 為 對 照 組(n=60)和觀 察 組(n=60)。 觀 察 組 年 齡 46～59 歲 ， 平 均(53.4±4.9)歲，體重(23.1±2.9)kg/m2；對照 組 年 齡 44～59 歲 ， 平 均 (53.1 ± 4.6)歲 ， 體 重 (21.2 ± 3.0)kg/m2。 麻 醉 時 間40～50min。兩組體重指數、年齡等一般情況比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用氣管內插管(TT)，術前6 h禁食固體食物、牛奶，2 h禁食清流質。麻醉前肌注咪達唑侖3～5mg或阿托品 0.5mg。依次采用咪達唑侖、異丙酚、維庫溴銨、芬太尼進行誘導麻醉 ， 劑 量分別為 0.04mg/kg、 1.5mg/kg、0.1 mg/kg、 2 μg/kg。 面 罩 吸 氧 3～4 min，放置氣管導管，導管內徑 ID=年齡/ 4+4(mm)，插管深度=年齡/2+12(cm)，接呼吸機控制呼吸，設置呼吸參數。采用間斷靜脈注射維庫溴銨，使肌松狀態得以維持，采用微量泵泵入瑞芬太尼，速度是 0.5～2.0 μg/(kg·h)，七氟醚維持麻醉。術畢及時停藥。觀察組采用喉罩全麻通氣(LMA)的前面步驟與對照組基本一致，當SE值降至60以下時，置入雙管喉罩行機械通氣：采用液狀石蠟或硅油適當潤滑喉罩勺狀套囊，將吸痰管插入引流管中并露出20 cm。吸痰管通過口，采用盲法試探著將食管插入，插到咽喉底部，直到感覺到阻力感為止。氣囊調整到 60 cmH2O，然后 采 取 間 歇 式 正 壓通氣。當吸痰管吸出一定量的胃液之后就立即拔出來。術中麻醉維持方法同氣管插管組，術畢及時停藥。

觀察指標：對兩組患者首次插管成功率、自主呼吸的恢復時間、氣管導管拔除時間、清醒時間等指標進行統計分析，同時對兩組患者術中知曉、術后躁動、惡心嘔吐等不良反應發生率也進行統計。不良反應主要有喉罩染血跡、反流、咽痛、胃脹氣及躁動等。

統計學方法：采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，以(x±s)表 示 ，χ2檢 驗用于計數資 料 。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

相較于對照組，觀察組成功率、患者通氣滿意度顯著較高，插入時間明顯較短，不良反應率明顯較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組患者術后躁動1例，腹脹氣3例，咽痛2例，染血跡1例，發生率11.7% (7/60)，各項指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

雙管喉罩即食管引流型喉罩，操作簡單、心血管刺激小，不僅可以滿足通氣需要，還具有引流的功能。而婦科麻醉手術中的應用效果更顯著，首先雙管喉罩與氣管插管比較，其操作更為簡單，可不通過聲門和氣管，不會對會厭、聲帶及氣管內壁黏膜上的感受器產生刺激，因此可使聲門和氣管黏膜的 損 傷 得以避免[3，4]， 使 其對交感神 經 的興奮作用降低。而且置入和取出時具有輕微的心血管應激反應，這無論對患者的呼吸系統還是血流動力學的影響均較小。

過去所采用的全身麻醉方法，在喉鏡及插管窺視過程當中的套囊充氣等操作當中，極有可能會激發患者的腎上腺素及心血管系統，導致腎上腺素髓質釋放茶酚胺，進行套囊檢查或充氣時，均會對其血管產生很大刺激，引發血壓升高及心率加快等癥狀，改變了血流動力學，增加了患者的耗氧量。具體表現主要有心律失常，舒張壓、收縮壓、心率及平均動脈壓增高。大量調查數據表明，氣管插管麻醉方式相較于雙管喉罩全麻方式，平均動脈壓與心率大約可增加20%。所以，麻醉進行過程中，需要增加更多麻醉藥物對麻醉深度進行維持，從而來降低應激反應。

隨著現代醫療技術的不斷發展進步，在婦科當中腹腔鏡手術的應用相對普遍，傳統喉罩的問世雖然實現了通氣形式的創新，其能夠做到不進入聲門及氣管，不對會厭、聲帶產生刺激，同樣也不會對氣管內壁黏膜上的感受器產生刺激，可以使聲門及氣管黏膜的損傷得到有效避免，降低對交感神經的興奮作用[5，6]。 并 且 置入和取出時可出現 較 輕 的心血管應激反應，較少影響患者的呼吸系統及血流動力學。為避免不良反應在喉罩麻醉過程中的產生，更加簡便和精確地對靜脈麻醉深度進行調控，還須重視麻醉維持期間鎮痛藥物的合理配伍及輸注方式。

表1 兩組插入時間、首次插入成功率及患者肺通氣滿意度的比較[n(%)]

表2 兩組不良反應發生情況比較(n)

隨著現代醫學進程的加快，標準型喉罩已經不能滿足當前醫學發展的要求，出現了諸多問題，比如在肺部順應性較差以及肥胖患者的身上已經無法適用。而雙管喉罩技術的出現與應用，正是對標準型喉罩的一次升級更新，其通過添加一根具備胃腸道封閉引流功能的引流管，改良了雙套囊設計，更能有效避免損傷聲門及氣管黏膜[7]。

氣管內插管雖然麻醉密閉性好，固定可靠，但導管材質較硬，與氣道黏膜緊密粘連，可導致黏膜損傷、聲門水腫等并發癥。且氣管內導管插管及拔管時刺激較大，引起血流動力學波動，蘇醒時間延長 ，降低患者舒適度[8]。而喉罩 是全麻手術中建立安全氣道的有效手段，無需進入氣管，簡便可行，無創傷，對機體干擾小，氣道管理穩定可靠，蘇醒時間短，對聲門及氣道的刺激較氣管插管小，極少發生喉痙攣、氣道痙攣。喉罩通氣有利于維持術中血流動力學穩定，術后聲嘶、咽喉痛、咳嗽等發生率較低。在淺麻醉下，婦科患者較氣管插管更易耐受喉罩，術后咽痛、嗆咳、屏氣等發生率更低。臨床需注意密切觀察喉罩的密封罩密封效果，術前嚴格禁食禁水，警惕反流誤吸。雙喉管設計可以將胃液經由引流管吸出，這樣一來既可以有效預防反流及誤吸情況的出現，又能很好地對患者氣道進行保護，盡可能地減少對其的損害。此外喉罩的大小與放置也是影響麻醉效果的重要環節，假設放置不當會對患者產生極大的痛楚，引起喉頭部水腫；在本次研究臨床案例當中，往往還會伴隨胃容物反流誤吸等并發癥的出現。所以一定要嚴格進行喉罩的放置，確保將喉罩放置于最佳位置。喉管放置完成后，還要對患者有沒有上腹部膨隆及有無漏氣進行細致觀察。如果有的話，就需要采取相對應的措施，必要的時候可以對喉罩套囊進行放氣，通過鼻腔直至胃部放管吸引之后，拔掉胃管之后再繼續通過喉罩通氣。喉罩置管通氣是一種聲門上氣道通氣技術，操作簡便、對患者刺激更小、不用進入聲門和氣管，無創傷，對機體干擾小，因此極少發生喉痙攣、氣道痙攣等狀況，且術中血流動力學穩定，能很好地了解患者術中心血管反應，緩解了交感神經及迷走神經的興奮作用，對患者眼內壓及顱內壓的影響更小，對困難氣道等類型患者可更有效且安全地控制氣道。

綜上所述，雖雙管喉罩全麻的成本相對較高，但在婦科全身麻醉臨床應用過程中，操作簡單，對一些插管困難的患者能夠有效提升氣道控制水準，具有良好的保護效果。氣道管理穩定可靠，對聲門及氣道的刺激較氣管插管小，且心血管反應小，術中生命體征平穩，蘇醒時間短，值得在臨床中進行推廣使用。

[1]趙彥君.雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的應用體會[J].中華婦產科雜志,2014, 35(14):3085-3086.

[2]王長青.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應用分析 [J].大家健康:學術版,2014,(16): 185-186.

[3]楊建兵.婦科麻醉中喉罩全麻通氣的臨床應用分析 [J].中外醫學研究,2014,12,(6): 53-54.

[4]劉艷芳.喉罩全麻通氣在婦科麻醉中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,11(16):143-144.

[5]何丁秀.喉罩在全身麻醉婦科腔鏡手術中的臨床應用[J].臨床醫學,2015,(2):87-88.

[6]李劍魁.喉罩全身麻醉在婦科手術中的臨床觀察[J].中華醫學雜志,2015,33(9):1151-1152.

[7]陳粵.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在婦科手術麻醉中的應用分析[J].中華麻醉學雜志, 2015,10(10):511-512.

[8]藍曉文.歐普樂喉罩和雙管型喉罩在婦科手術全麻通氣中的應用比較[J].北大核心期刊,2014,33(16):2462-2464.

The clinicalapplication of double laryngealmask for generalanesthesia in gynecologicalanesthesia

Feng Ruquan
DepartmentofAnesthesiology,the People'sHospitalofLincang City,Yunnan Province 677000

Objective:To investigate the clinical application of double laryngealmask for general anesthesia in gynecological anesthesia.Methods:120 casesofgynecological surgerywere selected.Theywere randomly divided into the twogroups on average. The control group selected single lumen endotracheal intubation general anesthesia ventilation,while the observation group used double laryngealmask for general anesthesia.The anesthesia effect of the two groups was compared.Results:Compared with the control group,the success rate,patient ventilation satisfaction rate of the observation group were significantly higher;the tracheal insertion time,adverse reaction rate were significantly lower;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Double laryngealmask for generalanesthesia in gynecologicalanesthesia can reduce the tracheal intubation caused by heart rate and blood pressure before and after anesthesia fluctuations,ease the postoperative pharyngeal discomfortand pain,and the safety is relativelyhigh.

Anesthesia;Double laryngealmask forgeneralanesthesia;Gynecology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.22