柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療慢性淺表性胃炎伴抑郁療效觀察

徐珊珊 張乃衛(wèi) 閻玲

102400北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療慢性淺表性胃炎伴抑郁療效觀察

徐珊珊 張乃衛(wèi) 閻玲

102400北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療慢性淺表性胃炎伴抑郁的療效。方法：收治慢性淺表性胃炎伴抑郁患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組給予柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療。結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組患者抑郁改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療慢性淺表性胃炎伴抑郁療效肯定，可改善臨床癥狀，降低胃敏感性，緩解抑郁程度，提高患者的生活質(zhì)量。

柴胡疏肝散；黛力新；慢性淺表性胃炎；抑郁

慢性淺表性胃炎是一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著人們學(xué)習(xí)、工作及生活壓力增大，此種疾病患病率也逐年上升，居胃病之首[1]。該病 多因情志不暢、肝胃不和而反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)相關(guān)系統(tǒng)治療，可取得一定效果，但是仍有部分患者效果欠佳，伴有不同程度的心理改變，如抑郁、焦慮等，不利于疾病治療，影響病情恢復(fù)[2]。本 研究就慢性 淺表性胃 炎伴抑郁患者采取柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療，效果確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年 1 月-2014 年12 月收治慢性淺表性胃炎伴抑郁患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》慢性淺表性胃炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比(x±s)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲＜年齡＜80 歲；②中醫(yī)辨證：符合肝郁氣滯型慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整，患者按時(shí)服藥；④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全；②中醫(yī)辨證不符、不能配合治療者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；④哺乳期及妊娠婦女。

治療方法：兩組均連續(xù)治療1個(gè)月，同時(shí)給予基礎(chǔ)治療如下：合理膳食，調(diào)暢情志，禁食油炸、熏烤、腌制等食物，忌濃茶、煙酒、咖啡等，規(guī)律休息，保持健康、樂(lè)觀心態(tài)。①對(duì)照組：奧美拉唑鈉，20mg/d 口服、莫沙比利片 5mg/次，3 次/d 口服。②治療組：柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療，柴胡疏肝散藥方：柴胡 12 g，芍藥 10g ，川芎 9 g，陳皮12 g，枳殼12 g，甘草6 g，香附10 g；口苦、口 干者加黃連 、梔子各 10 g；兩脅脹痛者加川楝子、元胡各10 g；納差者加白術(shù)、焦三仙各 10 g。1劑/d，水煎300mL，早晚溫服。黛力新 10mg/次，早晨、中午各口服1次。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》確定[3]。①治愈：主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；②顯效：主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；③有效：主要癥狀減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小 1/2 以上，炎癥有所減輕；④無(wú)效：癥狀及內(nèi)鏡均無(wú)好轉(zhuǎn)者。采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定兩組患者治療前后抑郁情況，評(píng)定項(xiàng)目共計(jì)24分項(xiàng)，分值越高，代表抑郁程度越嚴(yán)重，觀察兩組患者在治療前后的評(píng)分變化。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的描述采用(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

兩組療效比較：治療1個(gè)月后，治療 組 總 有 效 率 明 顯 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組抑郁程度對(duì)比：治療1個(gè)月后，治療組的抑郁改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.05)， 見(jiàn)表3。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：所有患者治療前后經(jīng)過(guò)肝腎功能、血常規(guī)及心電圖檢查，無(wú)異常病例，治療組在用藥期間出現(xiàn)失眠2例，癥狀不嚴(yán)重，未經(jīng)特殊處理，癥狀自行消失，不影響治療。對(duì)照組無(wú)其他不適癥狀。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

慢性淺表性胃炎是一種常見(jiàn)、多發(fā)疾病，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，不但傷害身體，且常常引起患者情緒抑郁或者焦慮，而焦慮、抑郁又進(jìn)一步影響機(jī)體內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，影響胃炎病程及癥狀恢復(fù)[4]。慢性胃炎 屬中醫(yī)“ 胃脘痛”和“痞滿”等范疇，其病位在胃，但與肝脾的關(guān)系密切，其主要病機(jī)為飲食不節(jié)或外邪內(nèi)侵，損及脾胃；或憂思郁怒，肝失疏泄，橫逆犯胃；以及稟賦不足，脾胃虛弱。抑郁癥在中醫(yī)屬“郁證”范疇，歸于情志病證。中醫(yī)理論認(rèn)為“肝主疏泄，調(diào)暢情志”，肝疏泄失常導(dǎo)致的肝郁氣滯是 抑 郁 癥 的 重 要 病 因[5]。《古 今 醫(yī) 統(tǒng) 大全》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，即之久郁，多病多端。”肝郁就其實(shí)質(zhì)而言為不良情緒刺激引起的一類中醫(yī)證候。情志不暢，多使肝脾功能受到影響，如氣郁惱怒則傷肝，肝氣失于疏泄條達(dá)，橫逆犯胃，而至脾胃不和或肝胃不和，憂思焦慮亦傷脾，脾傷則運(yùn)化失司，升降失常，由此每于情志不遂時(shí)癥狀反復(fù)。

表3 兩組治療前后抑郁程度對(duì)比(x±s，分)

消化系統(tǒng)分泌及運(yùn)動(dòng)功能主要受內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)所調(diào)節(jié)，容易受情緒因素、環(huán)境因素所干擾，是機(jī)體最敏感的器官[6]。慢性淺表性胃炎患者在胃部發(fā)生炎性改變過(guò)程中，心理、精神因素發(fā)生作用，與消化道癥狀相互影響，形成因果關(guān)系。焦慮、緊張、憂傷等情緒變化都可擾亂機(jī)體自主神經(jīng)功能，影響胃腸道功能，抑制胃消化、排空，降低內(nèi)臟痛覺(jué)閾值，進(jìn)而導(dǎo)致慢性胃炎。目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，醫(yī)學(xué)學(xué)者越來(lái)越意識(shí)到功能性胃腸道疾病和精神心理因素有著密切的關(guān)系，故在常規(guī)內(nèi)科治療的同時(shí)，給予抗抑郁治療，改善軀體癥狀[7]。

柴胡疏肝散出自明代張介賓《景岳全書(shū)·古方八陣·散陣》一書(shū)，方中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥。這既是柴胡基本功效的闡述，也是應(yīng)用柴胡疏肝解郁的理論依據(jù)。諸藥合用可促使下丘腦、海馬多巴胺神經(jīng)興奮，通過(guò)反復(fù)給藥，刺激多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)理肝胃氣機(jī)，緩解疼痛，疏肝益氣，行氣活血，同時(shí)具有抗抑郁、焦慮作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柴胡疏肝散可促進(jìn)下丘腦和海馬多巴胺能神經(jīng)元興奮，但抑制 5-羥色胺能神經(jīng)元功能，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝，具有抗抑郁功能[8]。黛力新為氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合制劑，每片含氟哌噻噸 0.5mg，美利曲辛10mg。氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用，美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)具有興奮特性。兩種成分相互協(xié)同，共同發(fā)揮拮抗作用，抗抑郁、焦慮，改善軀體癥狀，促使患者身心保持最佳狀態(tài)，有助于 病情康復(fù)[9]。聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散與黛力新，可糾正胃腸道分泌功能紊亂，改善不良情緒，阻止疾病惡 性 循 環(huán) ， 促 使 病 情 快 速 恢 復(fù)[10]。 本 研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療效果理想，抗抑郁效果佳，情緒改善明顯，并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。由此充分肯定了柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新的治療效果，并且具有非常高的安全性 ， 是 一 種理 想的治療方案[11]。

當(dāng)今社會(huì)人們的工作及生活壓力不斷增大，因軀體疾病而引發(fā)的精神問(wèn)題也隨之增多，臨床治療軀體疾病的同時(shí)還應(yīng)該關(guān)注患者的精神健康問(wèn)題。臨床工作中對(duì)慢性淺表性胃炎患者，除常規(guī)癥狀治療外，還需科學(xué)評(píng)估患者的精神心理障礙。通過(guò)本次研究，觀察、對(duì)比研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療慢性淺表性胃炎伴抑郁，可改善臨床癥狀，降低胃敏感性，緩解抑郁程度，提高患者的生活質(zhì)量，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃偉.柴胡疏肝散加味治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2]王建強(qiáng).柴胡疏肝散加味在慢性淺表性胃炎肝胃不和證中的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,14(3):172-173.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2013,18(1):24-36.

[4]韓秀芬.柴胡疏肝散加減治療 46 例慢性淺表性胃炎肝胃不和證的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,19(2):205-206.

[5]陳慧媧,尹紹峰.抑郁癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(2):53-55.

[6]李慧娥.黛力新與莫沙必利、美常安聯(lián)合治療腸易激綜合征療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,S2:13-16.

[7]聶慧芳.柴胡疏肝散加味聯(lián)合黛力新治療肝郁脾虛型功能性消化不良的臨床觀察[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[8]陳煜輝,周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004, 16(4):59-60.

[9]陶金柱,段可杰,曹娟,等.柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁癥 50 例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,13(7):39-40.

[10]楊毅.柴胡疏肝散加味聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,23(1):14.

[11]顏瑜章.柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療軀體性焦慮的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012,11(7):131-132.

Observation on the curative effect o f Chaihu Shugan san com bined w ith deanxit in the treatm ent o f chronic superficial gastritisw ith dep ression

Xu Shanshan,Zhang Naiwei,Yan Ling
The TraditionalChineseMedicine HospitalofFangshan District,Beijing City102400

Objective:To investigate theeffectofChaihu Shugan san combinedwith deanxit in the treatmentof chronic superficial gastritis with depression.Methods:80 cases of chronic superficial gastritis with depression were selected.They were random ly divided into the treatment group and the control group with 40 cases in each group.Patients in the treatment group were given Chaihu Shugan san combined with deanxit,while in the control group were given routine symptomatic treatment.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Degree of depression in the treatment group improved significantly better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Chaihu Shugan san combined with deanxit in the treatmentof chronic superficial gastritiswith depression has curative effect.It can improve the clinical symptoms, reducegastric sensitivity,alleviatedepression,and italso can improve the lifequality ofpatients.

Chaihu Shugan san;Deanxit;Chronic superficialgastritis;Depressed

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.46