個性化護理對高血壓合并慢性心功能不全患者預后的影響

丁文婧

442000湖北省十堰市太和醫院心內科

個性化護理對高血壓合并慢性心功能不全患者預后的影響

丁文婧

442000湖北省十堰市太和醫院心內科

目的：探討個性化護理對高血壓合并慢性心功能不全患者預后的影響。方法：收治高血壓合并慢性心功能不全患者68例，按隨機數表法分為觀察組與對照組，對照組給予常規治療和護理，觀察組在對照組基礎上給予個性化護理。結果：觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后的平均舒張壓與平均收縮壓均低于對照組，LVEF 高于對照組(P＜0.05)。結論：對于高血壓合并慢性心功能不全的患者，采用個性化護理，可以提高療效，有利于穩定血壓，提高心功能，改善預后，提高患者生活質量。

個性化護理；高血壓；慢性心功能不全；預后

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治高血壓合并慢性心功能不全患者68例，按隨機數表法分為觀察組與對照組各34例。觀察 組 男 22 例 ， 女 12 例 ， 平 均 年 齡(47.68±12.13)歲，平均病程(12.32±5.48)年，高血壓病2 級 16例，3級18 例，心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例；對照組男 24 例，女 10 例，平均年齡(46.39±12.74)歲，平均病程(13.18±6.52)年，高血壓病2 級 15例，3級19 例，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例；兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度 上 對 比 差 異 無 統 計 學 意 義 (P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組給予常規治療和護理。患者入院后均由主治醫師根據患者病情采用控制血壓、營養心肌、利尿等治療，向患者介紹醫院制度、注意事項，指導患者飲食、休息、活動，監測患者血壓。對于病情較重、心功能較差的患者，予以持續心電監護，密切觀測病情。觀察組在對照組基礎上給予個性化護理。①健康教育：在患者入院時，由責任護士向患者及家屬交代患者病情及在治療中可能出現的狀況，印發健康宣傳手冊，手冊內容包括詳細的飲食指導，推薦適合患者的營養食譜，各種藥物的功能作用及服用方法，介紹不同心功能分級的癥狀，出院后自行監測血壓的頻率與方法，定期舉辦知識講座及病友交流會，每周向患者發放1次調查表，了解患者對疾病的掌握程度，對每個患者認識的不足之處強化指導。②心理護理：患者的心理狀況與血壓密切相關，針對焦慮、緊張的患者，要適當采用心理護理，在與患者溝通時，語氣要溫和，具有耐心，引導患者說出內心的真實想法，對其錯誤的認知及觀念及時予以糾正，豎立對疾病正確的認識，并對患者進行鼓勵，建立戰勝疾病的信心，對患者家屬同樣要做好溝通，讓家屬學會在日常生活中幫助患者減輕心理壓力。③病情監測-反饋：成立護理監測-反饋小組，設立專門的監測-反饋表，對患者進行嚴密的病情監測，每次監測患者的血壓、心率并做心功能評定后做專門的記錄，并記錄反饋后的處理方法，處理完畢后再行監測記錄，及時發現問題及時處理，減少疏漏，有利于醫師及其他護士及時掌握患者病情。

觀察指標：①療效評價：參照中藥新藥臨床研究指導原則中的相關標準[1]：近治愈：癥狀、體征基本消失，心功能恢復到Ⅰ級，各項檢查基本無異常；顯效：癥狀體征明顯好轉，心功能提高2級而未至Ⅰ級，各項檢查指標明顯改善；有效：癥狀體征有所好轉，心功能提高1級而未至Ⅰ級，各項指標有所好轉；無效：癥狀體征無明顯改善，心功能、各項檢查無明顯變化，甚至加重、死亡。②客觀指標：治療后平均舒張壓、收縮壓、LVEF。

統計學方法：對數據均采用 SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床療效對比：觀察組治療總有 效率 94.1% ， 對 照 組 治 療總 有 效 率82.4%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療后血壓及LVEF對比：觀察組在治療后的平均舒張壓與平均收縮壓均低于對照組，LVEF 高于對照組 ， 差 異均 具 有 統 計 學 意義 (P＜0.05)，見表2。

討論

高血壓好發于中老年人群，患病5～10年可發展為慢性心功能不全，甚至心力衰竭，引起各種并發癥[2]。由于其發病原因尚不明確，病情漫長反復，難以根治，部分患者易產生焦慮、恐懼的情緒，應告知患者除了藥物治療，配合調整生活方式、改善飲食、堅持適當的運動，可以控制好血壓，預防并發癥，豎立戰勝疾病的信心[3]。而對于 部分處于心功能代償期的患者，往往由于癥狀不嚴重，不能正確認識疾病長期發展后果的嚴重性，又容易導致放松警惕，應向患者講解疾病的發生發展過程，讓其正確地認識疾 病，引起足夠的重視[4]。還應 密切監測患者病情，因為患者血壓水平直接影響到遠期預后，除院內監測，院外患者自測同樣重要，要告知患者定期測量血壓，或推薦合適的自測儀器，囑咐患者按時服用藥物，不能隨意停藥、換藥，一旦血壓有明顯波動或有明顯不適感，要隨時復診，以免耽誤病情。

表1 兩組臨床療效對比(n)

表2 兩組患者治療后血壓及LVEF對比(x±s)

在本研究中發現，對于高血壓合并慢性心功能不全的患者，采用健康教育、心理護理、疾病監測-反饋的個性化護理方式，可以顯著提高療效，更好地控制血壓，提高心功能，進而改善患者的生活質量。然而該病的治療是一個漫長的過程，我們的護理目的不僅僅在于院內控制，更在于保證患者長期的堅持，接下來的幾年中，我們將追蹤患者更加遠期的預后狀況，進一步探討個性化護理所帶來的深遠意義。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原 則 [S].北京:中國醫藥 科 技 出版社,2002:68.

[2]陳寶如,盧柳霞,饒媛.臨床護理路徑在慢性心功能不全患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(6):68-69.

[3]陸宏艷,龔遠紅,陸琳.循證護理在提高高血壓患者遵醫行為的應用分析[J].當代醫學, 2011,17(19):124-125.

[4]廖利蘭.談如何護理高血壓病[J].醫學信息(中旬刊),2011,10(1):210.

表1 兩組的血糖達標率比較[n(%)]

表2 兩組患者對糖尿病知識和醫學營養治療的知曉率比較[n(%)]

健康教育是糖尿病重要的基礎管理措施和決定糖尿病管理成敗的關鍵。個體化健康教育是糖尿病人提高自我管理能力的有效途徑，可以提高生活質量，增加治療依從性，應當貫穿糖尿病治療的全過程。而醫學營養治療是糖尿病基礎管理措施和決定患者能否達到理想代謝控制的關鍵因素，可以糾正代謝紊亂，減少CVD的危險因素，改善患者健康狀況，達到控制血糖的目的。二者結合，達到事半功倍的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,1986.

[2]劉紅.個體化健康教育在糖尿病治療中的應用[J].全科護理,2011,10(9):2807-2808.

Effect of ind ividualized nu rsing on the prognosis o f hypertension patien ts com p licated w ith chronic cardiac insu fficiency

DingWenjing
Departmentof InternalMedicine-CardiovascularTaihe Hospital,Shiyan City,HubeiProvince 442000

Objective:To explore the effectof individualized nursing on the prognosis of patientswith hypertension complicated with chronic cardiac insufficiency.Methods:68 hypertensive patients complicatedwith chronic cardiac insufficiencywere selected. Theywere random ly divided into the observation group and the control group.The control group was given the routine treatment and nursing.The observation group were given personalized nursing based on the control group.Results:The effective rate of the observation group was higher than thatof the control group(P＜0.05).Themean diastolic blood pressure andmean systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group,and LVEFwas higher than that of the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:For hypertension patients comp licated with chronic cardiac insufficiency,the personalized care can improve the curativeeffect,help to stabilize blood pressure,improve heart function,improve prognosis,improve thequality of life of patients. Key words Individualized nursing;Hypertension;Chronic cardiac insufficiency;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.86