分層次個性化健康指導對子宮內膜癌術后患者的預后影響分析

張莉 周赟

·護理研究·

分層次個性化健康指導對子宮內膜癌術后患者的預后影響分析

張莉 周赟

目的 研究子宮內膜癌采用手術治療后采用分層次個性化健康指導后對其預后的影響價值。方法 78例子宮內膜癌手術治療患者嚴格按照1∶1的比例分為研究組和對照組，每組39例。研究組采用分層次個性化健康指導護理，對照組采用常規術后健康指導護理；分析比較2組護理質量和預后情況。結果 研究組護士考核、理論成績、操作技術、急救技能、護理質量分值比對照組高(P<0.05)；研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)：研究組較對照組住院時間短，胃腸功能恢復快，健康知識掌握程度高(P<0.05)；研究組知識測評、自護技能、自護責任感和自護概念分值高于對照組(P<0.05)。結論 分層次個性化健康指導在子宮內膜癌術后患者的應用中能夠充分展現能級進階效應，提高護士綜合素質，保證護理質量；同時保證臨床護理人力資源的優化，具有較高的臨床實踐價值。

子宮內膜癌；分層次個性化健康指導；能級進階效應；預后

子宮內膜癌是臨床婦科最為常見的惡性腫瘤類型之一，治療方法仍為手術根治切除。若手術范圍太廣會對盆腔和腹腔臟器造成嚴重損傷，甚至引發并發癥。故對子宮內膜癌患者術后采用何種護理方法以促進預后、降低醫療成本已經成為臨床學者的研究熱點。傳統健康教育指導在臨床實施中，因為患者年齡、文化程度、理解能力等影響，導致臨床實施難度大，且效果不理想[1]。分層次健康教育指導是以患者為主體，根據患者的年齡、文化程度、病程等通過不同的健康宣教方法，保證讓患者得到更好的護理[2]。而能級進階是針對護理人員制定的評價制度，是通過對護士核心能力對其完成評價和安排，而非通過工作經驗、職稱、文化程度等，專業性更強、更加系統全面[3]。手術治療后的患者護理風險高、工作強度高會造成護理人才的流失，患者和護理人員身心均會受損，故針對手術治療后的患者護理，臨床更應予以足夠的重視。故筆者對我院子宮內膜癌手術治療患者展開分層次個性化健康指導，并以評估其能級進階效應，與常規健康健康指導患者進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選出2014年5月至2016年5月我院住院部收入集中治療的78例子宮內膜癌手術治療患者展開調研，分組嚴格按照1∶1的比例分為研究組和對照組，每組39例。研究組年齡40～75歲，平均年齡(49.6±7.8)歲；病程1～10年，平均(4.8±3.2)年；受教育程度：本科及以上學歷8例，專科學歷10例，高中及初中14例，小學5例，文盲2例。對照組年齡41～77歲，平均年齡(48.6±8.3)歲；病程1～10年，平均(4.5±3.5)年；受教育程度：本科及以上學歷10例，專科學歷9例，高中級初中13例，小學4例，文盲3例。一般資料均有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：(1)研究對象術前都進行影像學檢查臨床診斷為子宮內膜癌，術后病理組織檢查結果與術前診斷一致；(2)均未接受放化療、手術等治療；(3)排除凝血功能異常、合并其他惡性腫瘤、免疫系統疾病、心肝腎功能不全、交流表達障礙、認知障礙、精神異常等患者；(4)經本院醫學倫理委員會審核批準，并取得患者及家屬同意后擇期手術治療[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組健康指導護理方法：患者在術后均接受面對面的健康指導護理，宣教內容包含：術后患者的飲食指導、用藥指導、基礎護理、生命體征監測、并發癥的預防護理等。

1.3.2 研究組患者采用分層次個性化健康指導護理，具體實施如下：①護理人員分層次培訓，護理部對各級護理人員分層次進行相應的培訓，強化護理人員的護理知識、技能和服務，培養具有較高業務素質、專業水平和專長，能較好的解決實際護理問題的合格的護理人才。根據不同分層的護士按照本院護理部分層培訓制度和內容完善培訓，護理部對各級護理人員分層次(N0、N1、N2、N3、N4)進行相應的培訓，強化護理人員的護理知識、技能和服務。病房護士(我院病房護士僅有N0～N3)則成立能級進階護理小組，每個小組均有N0、N1、N2、N3級護士，保證護理工作的配合。②個性化健康指導護理，通過科室醫務人員制定健康指導手冊，從患者疾病特點出發，結合術后恢復采用簡單明了的語言并配圖說明。紙張選擇淺色系主題，手冊以20m×8cm的長方形印刷裝訂，并將健康指導護理內容打印；根據術前、術后、出院等不同時期，將健康指導的內容分別印刷。③分期健康指導手冊內容：入院時健康指導護理以服務為主，對科室的介紹，如醫務人員配備、設備、技術以及環境，醫保辦理程序；安全知識強調；訂餐電話和病房簡單的規定等。術前主要是檢查事項，注明術前檢查項目，并注明注意事項，檢查和疾病相關知識，心電監護、飲食計劃以及動態血壓檢測儀等相關知識。術后主要是對用藥指導(用量和使用方法)、飲食計劃、臥床治療、輸注藥物方法和注意事項、家屬需配合的護理工作等。恢復期則是在出院前2d發放手冊，包含出院后飲食計劃、藥物指導、運動 計劃及注意事項、并發癥的預防措施、復診時間以及醫院咨詢電話等。隨訪期則是患者出院1周后復診時發放手冊，包含后期復診時間、解答患者出院后存在的問題，并幫助其完成后期護理指導。④患者分層次指導，根據患者的受教育程度分層次、分期、從簡單到復雜采用一對一的座談式指導，具體實施情況以患者實際情況為基準，體現個性化特點。a高中及以上者，將健康指導手冊發放，讓患者仔細閱讀瀏覽，在座談中便解答其疑問，并作出指導。b小學和初中患者，發放健康指導手冊并座談交流后，增加隨機健康指導流程，在治療、護理查房或巡視病房時抽查患者健康認知情況，并進行針對性指導，如在治療時對藥物的作用、副作用、服用方法、注意事項等又作進一步的解釋說明；抽查其對健康指導的疑問之處，針對進行口頭指導。c文盲患者，是健康指導的重點對象，健康手冊仍舊發放，取得家屬幫助。具體實施則采取重復循環的方法進行健康指導，在不同治療時期根據健康指導計劃，由責任護士進行一對一的指導，對健康指導手冊中的內容進行全面細致的講解，并指導患者和家屬完成護理工作。定期對患者及家屬對健康指導方案的了解程度抽查，不合格者重復實施指導，直至患者及家屬掌握。若確實無法掌握，則由護士幫助完成護理工作。

1.4 觀察指標

1.4.1 護士考核指標：①護士考核，由教學小組對護士理論和操作進行成績考核，理論成績及格線為85分，急救和操作技術及格線為85分；②護理質量檢查，由護理質控小組評估，內容分為護理文書書寫、搶救物品使用、專科護理、分級護理，實施后每3個月進行1次評價，具體標準按照我院護理質控標準實施，以百分制測評[5]。

1.4.2 患者考核指標：①預后指標，包括住院時間、胃腸功能恢復時間、健康知識掌握程度等；②護理滿意度調查，采用本院自編的滿意度調查量表，分為對健康指導(10個小項)、服務態度(4個小項)、基礎護理(2個小項)、護理技術(3個小項)、患者安全(3個小項)，共計22個條目；同時完成總體評價，內容包含病區護理工作、病房環境、不同班次護士的評價。根據患者回答評分，滿意為5分、較滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、很不滿意為1分；分值越高滿意度越高。均采用調查人員提問，患者回答的方式測評[6]；③自我照護能力評定，采用ESCA量表測定，主要是通過Orem理論為原型制定，維度分為健康知識測評、自護技能、自護責任感和自護概念，統計合為43條測評項目，總分值為172分，自護能力與分值成正比[7]。

2 結果

2.1 2組護士考核比較 指導前，2組考核差異無統計學意義(P>0.05)，指導后，研究組護士考核，理論成績、操作技術、急救技能，護理質量分值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護士考核比較 n=39,分,

注：與研究組比較，*P<0.05

2.2 2組患者預后比較 研究組住院時間、胃腸功能恢復時間短于對照組，健康知識掌握程度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 滿意度比較 指導后，研究組滿意度優于總滿意度與對照組(P<0.05)，且總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別住院時間(d)胃腸功能恢復時間(d)健康知識掌握程度(%)研究組12．8±3．94．5±1．190．6±5．8對照組15．7±4．15．8±1．578．5±6．7t值3．20054．36458．5271P值0．00200．00000．0000

表3 指導后組間滿意度比較 n=39,例(%)

2.4 2組自我照護能力評定比較 指導前，2組自我照護能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)，指導后研究組知識測評、自護技能、自護責任感和自護概念分值均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 自我照護能力比較 n=39,分,

注：與研究組比較，*P>0.05

3 討論

子宮內膜癌與宮頸癌、卵巢癌是臨床婦科最為常見的惡性腫瘤性疾病，子宮內膜癌在圍絕經期或絕經后女性中發病率高[8]。臨床研究認為,女性惡性腫瘤發病中，宮頸癌發病率居首位，其次為子宮內膜癌，新發病患者高達20萬人次/年以上，已經有超過宮頸癌的趨勢[9]。目前臨床針對子宮內膜癌的治療首選方法仍為手術，術后常配合化療治療，鞏固療效。但對于病變已經達到晚期、特殊病理類型等患者手術治療預后效果較差，因此，在患者術后的恢復中，護理工作起到關鍵作用。分層次護理在臨床的應用時間較久，已經具備臨床推廣條件。本研究在以往分層護理的研究基礎上，對護理人員(年資)和患者(文化程度)均進行分層，以體現本次研究的個性化特點。以此為基礎展開健康指導護理，與傳統健康指導護理進行比較，取得滿意結果。

通過對本研究數據結果分析可得，分層次個性化健康指導護理在子宮內膜癌患者中應用中對護士和患者的影響均優于傳統健康指導護理，研究組護士考核成績分值高于對照組，患者對護理的滿意度更高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。護士考核能力的提升主要考慮是因為護士的分層是按照年資劃分，且分組時每個小組均包含不同級別護士；高年資、能力強的護士以自己豐富的臨床經驗、理論知識、技能知識等為患者提供服務同時帶動組內低年資護士，并采用能級進階效應進行評估，根據護士核心能力安排工作并評價，而非通過工作經驗、職稱、文化程度等，專業性更強、更加系統全面[10]。通過能級進階效應評估，提高護士工作積極性，保證新護理知識的傳達，重視專業理論和技術提升，保證護理質量。實施健康指導具體以患者的文化程度為背景，根據不同文化層次背景的患者采用不同健康指導方式，保證每一位患者均得到清晰、全面的護理指導。以小組的形式進行護理，由專門人員去調查了解患者對護理的意見和建議，采納合理建議，并針對改進指導，進而保證護理滿意度處于較高水平。分層次個性化健康指導護理對護士進行分層，強調基礎護理工作都是由護士完成，而不是通過護工完成，杜絕非專業護理，將護理水平維持在較高層次[11]。另一方面，成立專業的質控小組，定期檢查考核監督護理質量，分期對患者展開有計劃、有針對性的健康指導，在整個圍手術期展開對患者的干預，講解相關知識和注意事項，讓患者對手術治療、術后恢復均充分認識，體現護理工作的人性化和持續性。通過指導護理，研究組術后住院時間、胃腸功能恢復、健康知識掌握程度均優于對照組，且患者自我照護能力分值也高于對照組，組間差異均具有明顯的統計學意義(P<0.05)。與Rowlands等[12]的研究具有相似性。

綜上所述，分層次個性化健康指導對患者和護士均進行分層，完成護理指導，將護理質量維持在較高水平，具有全面性、針對性，保證患者滿意度，具有較高的臨床使用價值。

1 吳若愚.分層次管理在手術室護理管理中的應用效果.國際護理學雜志,2013,32:1055-1056.

2 呂靈芝,王曉鵬,王文惠,等.分層次管理模式在關節外科中的應用.齊魯護理雜志,2013,19:105-106.

3 華靜,倪靜玉,黃亞娟,等.分層次管理提高優質護理服務質量效果評價.中華現代護理雜志,2013,19:711-713.

4 高祖梅,張龍.以崗位需求為導向的護理人員分層次培訓的實踐與思考.護理研究,2014,26:4313-4315.

5 唐兆芳,童本沁,萬慎嫻,等.分層次管理在急診臨床教學質控中的應用.護士進修雜志,2013,28:2145-2147.

6 吳珺.分層次管理提高優質護理服務質量效果分析.中國衛生標準管理,2015,6:225-226.

7 俞婷.分層次護理對婦科惡性腫瘤患者生活質量的影響.中國衛生標準管理,2015,6:245-246.

8 袁文芳,陳春英,林巖,等.護理組長在分層次管理實踐中對質量建設的作用.中國現代藥物應用,2016,18:291-292.

9 繆金萍,彭鋒.1例子宮內膜癌術后并發肺栓塞病人的康復護理.護理研究,2013,27:2941-2942.

10 周宇航,吳海波.整體護理干預對子宮內膜癌患者術后生活質量的影響.中國醫藥導報,2014,11:105-108,115.

11 Bowes H,Jones G,Thompson J.et al.Understanding the impact of the treatment pathway upon the health-related quality of life of women with newly diagnosed endometrial cancer - A qualitative study.European journal of oncology nursing:the official journal of European Oncology Nursing Society,2014,18:211-217.

12 Rowlands,Ingrid J,Lee,Christina,Beesley,Vanessa L.et al.Women's Perceptions of Their Lifestyle and Quality of Life Several Years After a Diagnosis of Endometrial Cancer.Cancer nursing,2015,38:E21-E28.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.044

201204 上海市，同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦科

周赟，201204 上海市，同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦科；

E-mail:zhll556@163.com

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1002-7386(2017)07-1106-04

2016-11-05)