泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護理

林漢云 許紅 馮嬌芳

·護理研究·

泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護理

林漢云 許紅 馮嬌芳

目的 泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護理方法與效果。方法 泌尿外科住院患者中發生藥物過敏性休克患者240例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組120例，對照組給予立即補液復蘇方案制定補液計劃進行干預，治療組在對照組干預的基礎上加用動力扶持干預，2組都給予積極地護理干預。觀察2組搶救24、72 h內補液量和尿量；觀察搶救開始時、搶救24 h、搶救72 h乳酸和心肌型肌酸激。觀察2組ICU住院時間。結果 所有患者都搶救成功，治療組在搶救24 h與72 h內的補液量明顯少于對照組，而尿量明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組在搶救24h與72h的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量都明顯低于對照組(P<0.05)，并且在搶救24h后都呈現明顯下降的趨勢(P<0.05)。治療組ICU住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。結論 在泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護理加用動力扶持能在減少補液量的機體上促進患者排尿，維持機體心功能的穩定，從而有利于患者康復。

泌尿外科；藥物過敏性休克；護理；動力扶持

在泌尿外科住院患者的疾病中，輸尿管結石是比較常見的疾病，臨床癥狀主要表現為上腹部疼痛、尿頻、尿急、排尿困難、膀胱刺激癥等。如果長期不治療會產生尿毒癥，對患者腎臟功能造成嚴重損害[1]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術得到了廣泛應用。但是輸尿管結石住院期間需要積極預防感染，進行藥物的配合治療[2]。但是當前由于藥物濫用情況比較突出，導致藥物不良反應也日益增加[3,4]。其中藥物過敏性休克(druganaphylagticshock，DAS)是藥物作為變應原引起的過敏性休克，其發病突然并且很劇烈，病理主要表現為導致全身毛細血管擴張和通透性增加，血漿外滲，有效血容量下降。若不及時搶救或處理不當可導致死亡，可嚴重影響患者的生命安全[5,6]。并且其是與正常藥理作用完全無關的一種異常反應，無劑量依賴性，一般很難預測，導致對于臨床搶救與護理的要求比較高[7]。過敏性休克早期的治療包括立即停用已用藥物，積極使用液體復蘇和兒茶酚胺類藥物等，

但是在藥物過敏性休克的報道比較少。本研究具體探討了泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護理情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月到2014年11月選擇在我院ICU急診的藥物過敏性休克患者240例，納入標準：年齡20～80歲；預計生存期大于6個月；由泌尿外科住院部轉入ICU；患者知情同意且通過醫學倫理學委員會審批；符合藥物過敏性休克的診斷標準。排除標準：合并排除精神疾病患者與合并腫瘤患者；合并慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、結締組織性疾病患者；既往患有高血壓或低血壓的患者，以及血壓波動較大的患者；合并近期新發心肌梗死、心肌損害等患者。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組120例；2組患者的性別比、年齡、體重指數(BMI)、給藥方法、合并藥物過敏史、基礎疾病等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基礎資料對比 n=120，例

1.2 搶救與護理方法

1.2.1 對照組：給予立即補液復蘇方案制定補液計劃進行干預，液體成分包括膠體液、糖分、晶體液等，避免應用強心、減輕心肌損害等藥物，在符合倫理原則條件下按照目前臨床常規方法進行系統治療。

1.2.2 治療組：在對照組干預的基礎上加用動力扶持治療，應用5%葡萄糖注射液100ml+果糖二磷酸鈉注射液10g+前列地爾注射液10μg靜脈點滴，2次/d，連用3d，余處理因素在符合倫理原則條件下按照目前臨床常規方法進行系統治療。在護理干預中，要積極預防繼發感染，選擇不易發生超敏反應的抗生素進行干預；予高蛋白、高碳水化合物、富含豐富維生素的流食、半流食進行營養支持干預；積極防治并發癥，注意酸堿、水、電解質平衡，保護肝腎功能。

1.3 觀察指標 (1)休克指標：觀察2組在搶救24h與72h內的補液量與尿量。(2)乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量：觀察與測定所有患者在搶救開始時、搶救24h與72h的乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量，血乳酸正常參考范圍0.5～1.5mmol/L，而心肌型肌酸激酶同工酶正常參考范圍0～25U/L。(3)ICU時間：觀察與記錄2組的ICU住院時間。

2 結果

2.1 2組補液量與尿量比較 經過觀察與記錄，所有患者都搶救成功，治療組搶救24h與72h內的補液量明顯少于對照組，而尿量明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點的補液量與尿量比較

組別補液量24h72h尿量24h72h治療組2．00±0．455．78±0．561．16±0．133．92±0．34對照組2．25±0．326．89±0．450．82±0．123．09±0．42t值3．9827．2945．32010．454P值<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 2組血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量比較 經過檢測，治療組在搶救24h與72h的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量都明顯低于對照組(P<0.05)，并且在搶救24 h后都呈現明顯下降的趨勢(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量比較 ±s

2.3 2組ICU住院時間比較 治療組的ICU住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

組別ICU住院時間治療組5．44±1．34對照組9．34±1．11t值8．134P值<0．05

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病之一，隨著醫學技術快速發展，微創手術在輸尿管結石治療中得到廣泛應用。腹腔鏡手術具有創傷性小、治療效果好、恢復快等優勢，不僅具有良好的碎石功能，同時能夠對輸尿管內碎石進行有效清理[8]。但是輸尿管結石患者在住院期間與手術期間，都需要接受藥物的配合干預，而由于患者疾病的復雜性及其特殊性，在藥物應用中容易發生各種不良反應[9]。

藥物過敏反應也稱藥物變態反應，是指易感性的個體在用藥過程中，被藥物或其代謝產物致敏，產生致敏淋巴細胞或特異性抗體，當再次應用該藥時發生的特異性免疫學反應。當前在泌尿外科住院患者中，隨著藥物種類的增多和應用的普及，藥物過敏反應的發生率也相應上升[10]。而藥物過敏性休克是ICU收治的常見一類休克，多是由于感染引起多器官損傷，臨床表現為嚴重低血壓、意識模糊、發熱、心動加速等；其發生迅速、劇烈、難以預測，可造成死亡。藥物引發過敏的機制除了其本身的結構外，還與生產過程中混入的蛋白類雜質及其聚合物有關[11]。特別是生物制品中的一些藥物本身就具有抗原性，導致休克的發生率也較高[12]。

在搶救與護理方法中，快速有效的早期液體復蘇可以有效改善微循環，糾正組織缺氧，是治療藥物過敏性休克的關鍵策略。而動力扶持方法的應用能有效減輕組織器官缺血缺氧、改善組織氧合和有氧代謝，使機體內的臟器損害減輕，促進預后的改善[13,14]。本研究經過觀察與記錄，所有患者都搶救成功，治療組在搶救24h與72h內的補液量明顯少于對照組，而尿量明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，也說明動力扶持方法的應用能在減少補液量的機體上促進患者排尿，從而有利于患者康復。

藥物過敏性休克是一種危及生命的臨床綜合征，是由于已致敏的機體接觸相應的過敏物質后，嗜堿性粒細胞、肥大細胞迅速釋放大量的炎性介質，導致全身毛細血管擴張和通透性增加的疾病[15]。過敏史是影響過敏性休克發生的重要因素，具有過敏史的患者發生過敏反應的危險性增加。而抗感染藥物發生過敏性休克的例數較多，與此類藥反復大量應用有關[16]。有些中藥注射液與某些化學藥物配伍可促進其不良反應的發生，配伍后微粒增多也是相關注射劑發生不良反應的因素之一。在搶救與護理中，我們需要查找和停用一切可能誘發超敏反應的藥物。可同時應用果糖二磷酸鈉注射液及前列地爾注射液等藥物進行動力扶持，可維持較穩定的生命體征，從而減少內臟并發癥[17]。本研究治療組在搶救24h與72h的血清乳酸與心肌型肌酸激酶同工酶含量都明顯低于對照組(P<0.05)，并且在搶救24 h后都呈現明顯下降的趨勢(P<0.05)，也說明動力扶持對于穩定患者心功能狀況有重要的意義。

藥物過敏性休克復蘇的目標是盡快使組織器官有效循環血容量恢復到正常水平，防止組織細胞缺血缺氧損害。休克的發生與血容量、心臟泵功能和血管張力等多個因素密切相關，藥物過敏性休克休克時血容量降低為毛細血管通透性增加所致[18]。在搶救與護理中還需要加強心電監護，密切觀察患者血壓、脈搏變化；感染嚴重者使用萬古霉素或亞胺培南治療，再結合細菌培養、藥物敏感試驗結果更換抗生素。根據需要補充鉀鹽，注意酸堿、水、電解質平衡，保護肝腎功能[19]。治療組的ICU住院時間明顯少于對照組(P<0.05)，也說明動力扶持的應用能促進患者康復。

總之，在泌尿外科住院患者藥物過敏性休克的搶救及護理,加用動力扶持能在減少補液量的機體上促進患者排尿，維持機體心功能穩定，有利于患者康復。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.07.045

435000 鄂東醫療集團黃石市中心醫院 湖北理工學院附屬醫院供應科(林漢云),放療中心(許紅)；湖北省大冶市人民醫院外四科(馮嬌芳)

許紅，435000 鄂東醫療集團黃石市中心醫院 湖北理工學院附屬醫院;

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