簡析大型醫療設備運行效益影響因素的分析及探討

趙以松 連云港市第一人民醫院

大型醫療設備的數量以及技術層次，代表了醫院的競爭力以及技術力量。很多大型醫療設備的價格超過幾百萬、上千萬，對于醫院來說是一筆不菲的費用，是醫院固定資產中重要的組成部分。所以醫院需要加強對醫療設備的管理，提高設備的利用率，從而發揮設備的最優效能，推進醫院的可持續發展。

一、醫院大型醫療設備的成本和效益

現以一所地市級三甲醫院為例進行分析。該院現有醫療專用設備類資產32804件，資產原值7.57 億元，其中，從2015 年到2019 年年底，購入50 萬元及以上的大型醫療設備270 件，原值3.20 億元，包括了磁共振成像裝置、高壓氧倉、核醫學設備、醫用激光儀器、醫用X 線設備、醫學檢驗設備、超聲儀器、消毒儀器、手術急診儀器等等。從中挑選出了100 臺具有代表性的大型醫療設備作為本次研究的對象，對其近5年的運行數據進行分析，了解這些醫療設備的運行效益受到哪些因素的影響[1]。

（一）大型醫療設備的成本

一是固定成本，固定成本包括了設備折舊費用、房屋折舊費用以及勞動力成本等。對于設備折舊費用，在核算時需要遵循2019 年新出臺的《政府會計制度》，分類計提折舊。二是可變成本，包括維保成本、水電費、耗材成本、管理費、其他費用等，這類成本可得到一定程度的控制和縮減。成本數據來自醫院的財務部、各個科室、職能管理部門等。

經過對研究對象運行數據分析發現，其成本費用組成中，設備折舊費、維修維保費、耗材費用、房屋折舊費用及勞動力成本占比相對較大。本文重點對可變動成本的主要影響因素進行分析。大型醫療設備運行效益的成本組成費用平均占比見圖1。

（二）對運行效益的計算

針對醫院大型設備進行運行效益分析，可根據設備所獲收益的高低，將其分為4 個不同的等級：利潤率為負數的，很差；利潤率不超過3%的，一般；利潤率小于10%，大于4%的，則屬于良好；利潤率超過10%的，為優秀。通過對各項數據進行分析，并且每三個月結算一次[2]。在進行計算后發現，隨著時間的增長，設備的收益優秀率也不斷下降，具體見表1 所示：

從表1 可以看出，在醫院的大型醫療設備中，隨著時間的不斷增長，設備的利潤率也有所減少。這些設備中，獲得經濟效益最多的是醫療技術檢查類、檢驗類設備以及治療設備，比如醫學檢驗設備、醫用X 線設備、核醫學設備、磁共振成像裝置、超聲設備、手術類設備等等。因為使用的年限在不斷增加，其獲得的效益也越來越多。消毒設備、護理設備、急救設備等所獲得的經濟效益卻不多，但這些設備卻屬于不可缺少的醫療設備。在治療過程中，類似于關節鏡、宮腔鏡、纖維膽道鏡、輸尿管鏡等設備，因為專業程度較高，所以被看成是能獲得極高效益的設備，然而因為購買的價格高，使用的患者少，因此經濟效益并不顯著。此外，像消毒設備、手術設備、麻醉機等容易被收費項目所限制，所以無法產生可觀的運行效益[3]，科學管理和有針對性的核算設備運行效益，對醫院的大型設備管理有著至關重要的作用，相反，會導致設備使用率低，成本回報差，給醫院的整體運營發展造成嚴重制約。

二、大型醫療設備運行效益影響因素

（一）管理方面的因素

圖1 設備運行效益成本組成占比

表1 設備利潤率

嚴格的大型醫療設備購置、論證制度，管控流程、日常維保管理到位，可以使大型設備在很好地滿足患者診療需求的情況下，能夠給醫院帶來不錯的收益，無序的管理則會帶來負面影響，比如，設備使用培訓或準入管理工作不到位、未按要求維保等，不僅導致設備使用率低，還會增加設備毀損率，縮短使用壽命。所以，科學合理的設備管理對策，是保證設備正常運行和獲得投資回報的前提。

（二）設備自身的因素

主要列舉以下四種情況：一、有些手術類設備、檢查類設備等，會隨著年限的不斷增長而產生老化，最終引發故障和安全問題，不利于使用，降低經濟效益；二、有些專業性很高的設備，原值高，配套所需的耗材價格也高，但使用率并沒有預期好，所以需使用多年后才能收回成本和獲得收益；三、有些設備受到醫療市場和外部環境的影響，更新換代非?？欤械恼叟f還未提完，即購入了高性能的替代設備，造成原設備使用率低，有的甚至閑置；四、隨著國內醫療設備市場的不斷發展，一些國產設備與進口設備的性能相差無幾，有些甚至已經超越，但價格遠遠低于進口設備，維保也方便且費用低，所以設備的選配也會影響到設備的收益。

（三）使用時間的增加

隨著使用時間的不斷增加，設備利潤優秀率也越來越低。這些設備中，治療設備和檢查設備所帶來的收益是最多的，急救消毒設備、實驗室設備、護理設備所獲得的收益是最少的[4]，此類設備使用頻率高，隨著使用時間的增加，維修頻率增高，維修停用時間增長，維修保養費用也逐年遞增，對運行效益產生一定影響。

（四）項目推廣

醫院雖然集中財力購進了大型醫療設備，但仍然有些設備不能被很好的利用，比如，有些高端設備（專業前沿領域的技術設備，未被廣泛開展），有些屬政策要求科室必備的設備，由于宣傳力度不夠，或主動推廣診療項目的措施不到位，加上患者不清楚自身的診療需求，導致該診療項目不能得到很好的開展，設備得不到很好的使用。

三、提高醫療設備運行效益的對策

（一）提高風險意識

醫院要強化風險管控意識，在引進設備之前，要做好多方位的論證分析工作。一、在設備的固定成本中，設備折舊費占據了很大的比例。如果設備購置成本非常大，那么折舊的費用也會很大，相反，設備購置成本很少，折舊費用也會降低[5]。所以，醫院在購買大型醫療設備之前，要針對投資項目進行科學分析，合理選配，避免引進使用率低的大型醫療設備。二、對非醫療保障類的設備，要充分論證其開展診療項目的收費情況，對不能收費的，要謹慎選擇。三、大型醫療設備的運行，多是有耗材配套使用，在購置前要充分調研所需耗材的供應、收費、能否替代等情況，否則耗材一旦斷供，或無法收費，或耗材價格高且不能計入醫保等情況出現，會直接導致設備使用率降低。

（二）對醫療設備進行管理和保養維護

設備維修保養費用在成本核算中占據一定比例，如果保修期過了，高達幾萬甚至幾十萬的維修成本將會明顯影響設備的運行效益。對此，醫院要制訂相應管理策略，降低維保成本的同時保持設備的完好率。一是對一些精度高、維修維護復雜的設備，可選擇一些專業性強的企業，購買實惠的相應維保套餐等。二是加強對使用人員的培訓和準入管理，防止因為操作失誤而產生不必要的問題和故障。三是構建全面的醫療設備管理體制，收集、分析設備運行數據，制定出科學合理的使用規程、維護保養措施等。四是科學評估計提折舊完成后的設備，在一定時期內其運行效益是最大的，但隨著使用時間的增加，故障率、維修費等陸續增加，要根據收益與成本情況衡量是繼教使用，還是辦理報廢重新購入新的設備。

（三）加強對設備的宣傳工作

醫院要加強對大型醫療設備性能和使用效果的宣傳，運用多渠道、多媒體擴大宣傳力度；加強對醫務人員的業務培訓，拓展診療業務范圍，篩選適應癥患者有序開展業務，不斷增加設備利用率。

（四）建立大型醫療設備運行效益分析體系

醫院要重視醫療設備運行效益分析工作，建立跟蹤分析體系，定期對醫療設備使用情況、成本效益情況進匯總、分析，其跟蹤考察結果不僅與科室績效考核掛鉤，還可作為科室后面購置設備以及預算安排的參考依據[5]。同時，加強與使用科室溝通，協調幫助解決使用中存在的問題，有效提高醫療設備的使用效率。

四、總結與體會

綜上所述，針對大型醫療設備進行科學管控，精準施策，并做好運行效益方面的跟蹤、分析，不僅可以較好地提高設備使用效率，創造更多社會效益和運行收益，而且可以為醫院的科學投資帶來良好的參考依據，實現醫院的良性循環和可持續發展。