不容忽視的糖尿病不典型癥狀

王建華

眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”。遺憾的是，現今具備典型癥狀的糖尿病患者越來越少了，許多患者癥狀并不典型，所以更值得注意，臨床常見的如下：

◎餐前低血糖 在糖尿病的初期，有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀，而是常常表現為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2型糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達高峰時，胰島素分泌卻沒達峰值，到下一餐前血糖回落時，胰島素分泌反而達到高峰，這樣就造成了低血糖（反應性低血糖），引發餐前饑餓感。

◎異常排汗 糖尿病性植物神經病變時可出現汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。

◎胃腸功能紊亂 糖尿病性植物神經病變常可影響胃腸道功能，使胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲，患者表現為腹脹、納差或頑固性便秘。此外，也有少數患者表現為慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，而且使用抗生素無效。

◎排尿困難及尿潴留 高血糖可損害支配膀胱的植物神經，影響膀胱的收縮與排空，患者表現為排尿困難、尿滴瀝、尿失禁。糖尿病患者一旦出現上述情況，首先應考慮前列腺肥大，還應注意排除是否存在糖尿病引起的“神經原性膀胱”。

◎體位性低血壓 由于糖尿病植物神經病變，造成血管舒縮功能紊亂，當久坐、久臥后突然起立時，由于血管不能反射性收縮，導致血壓下降而引起一過性腦缺血，病人出現頭暈、眼花甚至暈厥。

◎性功能障礙 長期高血糖可導致神經及血管病變，從而引起男性性功能障礙，所以，以往性功能正常的中年男子發生陽痿或勃起不堅時，應及時化驗血糖，以排除糖尿病。據調查，男性糖尿病患者合并陽痿者約占50%。

◎反復尿路感染 女性尿道較短，本身就比男性容易發生尿路感染。當糖尿病患者血糖控制不佳時，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時合并“神經源性膀胱”，導致尿潴留，將使尿道感染的機會進一步增加。

◎皮膚瘙癢或長癤子 有些人無緣無故老是感覺皮膚瘙癢，皮膚反復長癤子，這些都可能是糖尿病的信號。這是因為高血糖可刺激皮膚神經末梢而引起皮膚瘙癢，特別是女性會陰部瘙癢尤為常見。同時，由于局部抵抗力下降，皮膚容易感染生癤。

◎視力減退 糖尿病可引起視網膜病變及白內障，從而影響視力，發病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網膜病變對視力影響最嚴重，常常因視網膜出血而造成視力突然下降。

◎手腳麻木 糖尿病可引起末梢神經炎，表現為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有患者會產生走路如踩棉花的感覺。

◎嗜睡及昏迷 有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴重脫水、感染等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床表現酷似腦血管病。

◎傷口久不愈合 由于糖尿病患者往往存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，加之，糖尿病人營養丟失嚴重，從而導致傷口愈合困難。

◎不明原因體重下降 糖尿病患者由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗導致糖利用障礙，如此一來，人體所需要的能量只能靠分解體內脂肪和蛋白質來提供，從而導致患者體重下降。