依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效觀察

吳 剛，孔令飛

依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效觀察

吳 剛，孔令飛

目的 觀察依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效。方法 選取上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的110例2型糖尿病合并高脂血癥病人，采用隨機(jī)數(shù)字分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組給予瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布治療，對(duì)照組單獨(dú)給予瑞舒伐他汀治療，比較兩組治療后的血糖、血脂、肝腎功能變化情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖均較治療前顯著改善，且觀察組病人改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)以及總膽固醇(TC)水平均低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前后兩組的肝腎功能以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀應(yīng)用于2型糖尿病合并高脂血癥的治療，能夠有效改善病人血脂水平。

糖尿病；高脂血癥；依折麥布；瑞舒伐他汀；血糖；血脂

既往研究顯示：2型糖尿病病人的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及三酰甘油(TG)水平為未來(lái)心血管事件的危險(xiǎn)因子[1]，提示改善糖尿病病人的血脂水平有利于預(yù)防心血管事件的發(fā)生發(fā)展。依折麥布為一類能夠抑制膽固醇吸收的藥物，其單藥治療以及與他汀類藥物聯(lián)合使用的治療策略被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究觀察依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月我院收治的2型糖尿病合并高脂血癥病人110例，糖尿病診斷均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，高脂血癥診斷符合《中國(guó)成人血脂防治指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除有器質(zhì)性疾病以及精神疾病病人。采用數(shù)字隨機(jī)分組方法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。觀察組中男34例，女21例，年齡53歲～75歲(63.5歲±4.8歲)；觀察組中男31例，女24例，年齡54歲～78歲(64.1歲±5.1歲)。兩組病人在年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組病人均給予基礎(chǔ)治療，包括飲食控制以及應(yīng)用降糖藥物處理。對(duì)照組應(yīng)用瑞舒伐他汀(英國(guó)阿斯利康制藥有效公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片10 mg)治療，每次10 mg，治療12周。觀察組采用依折麥布(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片10 mg)聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他汀用法及用量同對(duì)照組，依折麥布劑每次10 mg，每日1次，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前后的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，肝腎功能指標(biāo)(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶)水平，血脂指標(biāo)包括LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、TG以及總膽固醇(TC)表達(dá)水平。觀察兩組治療后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較 治療前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖均較治療前顯著改善，且觀察組病人改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較(±s) mmol/L

2.2 兩組治療前后肝腎功能比較 治療前后兩組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肝腎功能情況比較(±s) U/L

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前后兩組HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LDL-C、TG、TC治療后水平均低于治療前，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

2.4 治療后兩組不良反應(yīng)情況 治療后兩組間惡心嘔吐、頭暈頭痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況 例(%)

3 討 論

2型糖尿病病人大多會(huì)因?yàn)樽陨淼囊葝u素相對(duì)缺乏、胰島G細(xì)胞功能缺陷以及胰島素抵抗導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，造成血糖升高引起卵磷脂、脂蛋白酯酶等活性下降，肝脂酶活性提高[5]，最終導(dǎo)致血脂異常。脂代謝和糖代謝之間聯(lián)系密切，病人之間即使出現(xiàn)同樣的心血管危險(xiǎn)因素，2型糖尿病病人出現(xiàn)心血管并發(fā)癥是非糖尿病病人的2倍～4倍，而TC、TG以及LDL-C作為心血管疾病發(fā)展過(guò)程中的重要檢測(cè)指標(biāo)，而HDL-C水平上升可以抗動(dòng)脈粥樣硬化。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人在糾正脂代謝紊亂后，可延緩心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[6-7]，因此血脂若出現(xiàn)異常就應(yīng)及時(shí)的調(diào)脂治療，其中2型糖尿病合并高脂血癥首要治療目標(biāo)就是將其LDL-C降至2.6 mmol/L之下，臨床高危病人主要采用大劑量他汀類藥物治療，而他汀類藥物L(fēng)DL-C水平降低上不具線性量效關(guān)系，大劑量他汀類藥物也會(huì)增加治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此急需尋求其他類型藥物聯(lián)合使用[8]。

本研究結(jié)果顯示：治療前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前顯著改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，瑞舒伐他汀為傳統(tǒng)的他汀類治療用藥，屬于選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)類還原酶抑制劑[9]，其作用于機(jī)體之后，能夠?qū)?-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)化為甲戊酸鹽-膽固醇前體限速酶，從而起到降脂的效果，瑞舒伐他汀不僅能夠使得低密度脂蛋白膽固醇細(xì)胞表面的受體數(shù)量增加，還能夠促進(jìn)其吸收和分解，減少低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量，有利于控制血脂[10]，對(duì)于2型糖尿病合并高脂血癥的治療起到一定的效果。

依折麥布應(yīng)用于臨床高脂血癥的治療，可以將其作為除了飲食控制之外的輔助治療，作為新型膽固醇選擇性的吸收抑制劑，其主要通過(guò)阻斷腸道吸收脂質(zhì)來(lái)發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組LDL-C、TG、TC水平均較治療前顯著下降，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。依折麥布可以阻斷腸道重吸收膽固醇[11]，瑞舒伐他汀可以抑制體內(nèi)膽固醇的合成，兩藥聯(lián)合使用后可以顯著抑制體內(nèi)膽固醇合成與吸收，通過(guò)互補(bǔ)調(diào)節(jié)來(lái)提高降脂效果，且依折麥布很少通過(guò)細(xì)胞色素P450酶的代謝[12]，和其他藥物之間少有影響，安全性以及耐受性均較高。

在本次研究中選擇的病人大多為老年人群，根據(jù)其病理生理特點(diǎn)采用了更小劑量調(diào)脂藥物，增加安全性。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組惡心、嘔吐，胃腸道不適、頭暈頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)均較輕微，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合常規(guī)劑量依折麥布治療2型糖尿病合并高脂血癥安全有效。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀應(yīng)用于2型糖尿病合并高脂血癥的治療，能夠有效地改善病人血脂水平。

[1] 李郁明，劉敏，莊惠文，等.合并高脂血癥或糖尿病的突發(fā)性耳聾患者的治療及轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(3)：626-628.

[2] 郭慧，劉良專，劉江華，等.降脂通絡(luò)軟膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015(24)：3348-3349.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18)：1227-1245.

[4] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[5] 李芳，張凱，王蘇華，等.糖尿病對(duì)環(huán)境危害因素的易感性特征及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2015，23(1)：85-87.

[6] 劉英.糖尿病及其合并高脂血癥對(duì)頸動(dòng)脈彈性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(5)：678-679.

[7] 王超，梁曉春.中醫(yī)治療糖尿病合并高脂血癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2015(3)：26-30.

[8] 駱瓊，馬麗，葉瑞林，等.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特對(duì)冠心病并糖尿病患者的療效與安全性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014(4)：428-432.

[9] 李志杰，張文書.諾和力聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(9)：76-78.

[10] 王喆，劉芬，呂祖英，等.瑞舒伐他汀對(duì)2型糖尿病合并高脂血癥患者調(diào)脂及降低炎癥因子水平的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(2)：156-157.

[11] 陳紅霞，劉如泉，黃秋菊，等.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年糖尿病并發(fā)高脂血癥38例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33(2)：216-218.

[12] 肖四海，宋巧鳳，劉春榮，等.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對(duì)糖尿病患者內(nèi)皮功能及炎癥指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34(11)：1650-1652.

(本文編輯郭懷印)

上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)，編號(hào)：滬社衛(wèi)協(xié)[2015]7號(hào)

上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 200136)

孔令飛，E-mail：wujifs@163.com

R589 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.024

1672-1349(2017)04-0471-03

2016-08-05)

引用信息：吳剛，孔令飛.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：471-473.