清金化痰湯對卒中相關性肺炎高危病人的預防作用研究

熊 昕，楊 健，翁 栩，龐 華，唐瑞龍，向 茜

清金化痰湯對卒中相關性肺炎高危病人的預防作用研究

熊 昕，楊 健，翁 栩，龐 華，唐瑞龍，向 茜

目的 研究清金化痰湯對卒中相關性肺炎高危病人的預防作用。方法 根據A2DS2評分，納入卒中相關性肺炎高危病人76例，隨機分為觀察組與對照組，兩組均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》給予腦梗死治療，觀察組給予清金化痰湯口服。比較兩組發病1周內卒中相關性肺炎發生率及1個月時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結果 發病1周內觀察組SAP發生率為23.7%(9/38)，低于對照組的47.4%(18/38)，差異有統計學意義(P<0.05)；發病1個月時，觀察組NIHSS評分為(4.026±2.211)分，低于對照組的(5.079±2.058)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 清金化痰湯能預防卒中高危病人發生卒中相關性肺炎。

卒中相關性肺炎；清金化痰湯；A2DS2評分

感染是急性卒中最常見的并發癥之一，其中卒中相關性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)的發生率為7%～22%，導致醫療費用急劇增加，是導致病人死亡和預后不良的最主要因素[1-3]。德國Meisel教授根據柏林卒中登記研究，開發了A2DS2評分[4]，能有效預測卒中相關性肺炎的發生。有效地治療SAP 是降低醫療成本及死亡率、提高病人生活質量的關鍵。近年來關于急性卒中預防使用抗生素的臨床試驗取得了一定成效[5-8]。2009年，van de Beek的薈萃分析發現，預防性應用抗生素不能降低死亡率[9]。探尋可行的預防卒中相關性肺炎的方法就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續收集2014年1月—2016年6月于重慶市中醫院神經內科住院急性腦梗死病人。納入標準：①年齡大于18歲；②經CT或磁共振成像(MRI)證實為急性腦梗死病人；③發布36 h內住院病人；④入院時A2DS2評分≥6分者。排除標準：①腦出血病人；②臨床表現提示已患有感染；③目前正接受抗生素治療；④既往對莫西沙星過敏；⑤近1個月接受免疫抑制劑。最后納入76例，其中男45例，女31例。本研究經重慶市中醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法，將納入研究的病人分為觀察組與對照組，各38 例，兩組在性別、年齡、A2DS2評分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 治療方法 觀察組給予清金化痰湯口服，方藥：桑白皮 12 g，瓜蔞 30 g，半夏 9 g，黃芩 6 g，蘇子9 g，橘紅12 g，炒杏仁9 g，浙貝母15 g，平貝母12 g，川芎15 g，丹參15 g，地龍12 g，郁金12 g，石菖蒲12 g，甘草6 g。由重慶市中醫院中藥煎藥室提供，濃煎每袋100 mL，每次1袋，每日2次，早晚飯后半個小時溫服，連續服藥至發病第7天。兩組均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》給予腦梗死治療。對進食困難者給予鼻飼飲食，翻身困難者每2 h翻身1次，每日給予口腔護理2次。

1.3 觀察指標 觀察比較入組時、發病1周、發病1個月NIHSS評分。發病1周內每日測量體溫、血常規、降鈣素原(PCT)，觀察有無咯痰、咯痰量、痰液性質及肺部體征。對懷疑出現卒中相關性肺炎病人進一步行胸部CT檢查、痰培養。參照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》明確卒中相關性肺炎診斷。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組發病1周內出現卒中相關性肺炎人數比較 觀察組發病1周內SAP發生率為23.7%(9/38)，明顯低于對照組的47.4%(18/38)，差異有統計學意義

(χ2=4.653，P=0.031)。

2.2 兩組發病1個月時NIHSS評分比較 觀察組發病1個月時NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表3 兩組發病1個月時NIHSS評分比較(±s) 分

3 討 論

卒中相關性肺炎是卒中最常見的并發癥之一，也是卒中病人死亡及預后不佳的主要原因。卒中誘導的免疫抑制和誤吸，是卒中相關性肺炎發生的重要機制。2012年，德國Meisel教授開發了A2DS2評分(組成為年齡、心房纖顫、性別、吞咽困難及NIHSS評分)，能有效地預測SAP的發生。根據尚延昌等[10]、王會等[11]的研究，取A2DS2≥6分為截點，納入SAP高危人群進行研究。研究發現，莫西沙星[12]和米諾四環素[13]在局部腦缺血的動物實驗中有一定的神經保護效果。但進一步的人體實驗未得到肯定結果。故目前指南均不推薦預防性使用抗生素[14]。

卒中相關性肺炎在中醫學中并無明確的論述，現代各醫家對卒中相關性肺炎多從風溫肺熱病的角度進行辨證論治。肺居于胸腔，在五臟六腑中，其位置最高，而有“華蓋”之稱。一身之氣不足，衛氣防御外邪功能減退，六淫之邪從皮毛或口鼻侵入，易犯肺為病，肺失宣降，痰涎內生。中醫急診專家陳紹宏教授，將其病機概括為：因虛致瘀，津聚成痰，痰郁化熱或肺氣為痰濁所閉不得宣降[15]，強調了痰在疾病發生發展中的作用。同時痰既是病理產物，同時又是病因，因而扶正祛邪以促使疾病向愈，通降肺氣以使人體升降相因，化痰以止咳。故本研究采用清金化痰湯進行預防治療。

抗生素在我國使用率高[16]。嚴格控制抗生素使用的應用已成為臨床專家們的共識、國家管理部門的強硬措施和對醫療單位的考核指標。預防性使用抗生素目前既無臨床研究支持，也會進一步導致抗生素濫用。中藥治療則在改領域凸顯其優勢。本研究發現，清金化痰湯能減少卒中相關性肺炎高危病人發生率，具有一定的臨床價值。

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(本文編輯郭懷印)

重慶市中醫院(重慶 400012)

向茜，E-mail：155187820@qq.com

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.027

1672-1349(2017)04-0479-02

2016-09-19)

引用信息：熊昕，楊健，翁栩，等.清金化痰湯對卒中相關性肺炎高危病人的預防作用研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(4)：479-480.