MRI和CT對老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價值

趙永強，張 玉，霍英杰

MRI和CT對老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價值

趙永強，張 玉，霍英杰

目的 探討磁共振成像(MRI)和CT對老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價值。方法 選擇2015年7月—2016年6月中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院收治的老年多發(fā)性腦梗死病人90例作為研究對象，所有病人均先行CT進行診斷，再采用MRI進行診斷。比較兩組診斷方法的梗死檢出率、檢出病灶數(shù)、檢出病灶大小、檢查時間、病灶大小梗死檢查率及不同梗死部位梗死檢出情況。 結果 MRI組梗死總檢出率(95.56%)顯著高于CT組(65.56%)，且梗死24 h內(nèi)和24 h～72 h的病人中，MRI組的檢出率(94.29%、96.88%)均高于CT組(48.57%、62.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MRI組檢出病灶數(shù)(2.91個±0.32個)多于CT組(1.83個±0.30個)，MRI組病灶(8.84 mm±2.51 mm)小于CT組(11.29 mm±3.07 mm)，MRI組檢查時間(10.56 min±3.04 min)短于CT組(19.76 min±4.15 min)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MRI組對≤2 mm的梗死灶檢出率(91.30%)顯著高于CT組(28.09%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MRI組對腦干、小腦的梗死異常檢出率(80.00%、85.71%)顯著高于CT組(20.00%、14.29%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 MRI和CT均是診斷老年多發(fā)性腦梗死病人的重要手段，但與CT相比，MRI診斷優(yōu)勢更為明顯，病變檢出率更高，可作為老年多發(fā)性腦梗死的首要診斷方法。

多發(fā)性腦梗死；老年人；磁共振成像；CT

多發(fā)性腦梗死是常見于老年病人中的一種心腦血管疾病，指的是病人腦內(nèi)并發(fā)多個缺血性的軟化梗死病灶，又被稱作多發(fā)性腦軟化。老年多發(fā)性腦梗死的主要病因有動脈發(fā)生硬化、高血壓等[1]。出現(xiàn)多發(fā)性腦梗死的老年病人普遍會出現(xiàn)一定的語言、感覺障礙，甚至發(fā)生癱瘓、癡呆等癥狀，嚴重影響老年病人的生活質(zhì)量。老年多發(fā)性腦梗死病人的病灶部位越多，出現(xiàn)癡呆的概率越高，且雙側梗死較單側梗死的病人更易出現(xiàn)癡呆癥狀。因此，準確、及時地獲取老年病人的病灶部位、病灶大小、梗死程度對老年腦梗死病人的治療具有重要意義[2]。臨床上常用的腦梗死診斷方法有磁共振成像(MRI)和顱腦CT[3]。為了探討MRI和CT對老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價值，為臨床診斷提供有效的參考依據(jù)，本研究對2015年7月—2016年6月到我院接受MRI和CT診斷的老年多發(fā)性腦梗死病人90例進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年6月在中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院收治的老年多發(fā)性腦梗死病人90例為研究對象。其中男68例，女22例；年齡60歲～82歲(68.03歲±11.64歲)；就診時間：在發(fā)生腦梗死24 h內(nèi)35例，24 h～72 h 32例，超過72 h 23例；腦梗死原因：顱腦外傷10例，高血壓42例，動脈硬化38例。主要臨床癥狀有語言障礙、感覺缺失、意識障礙、智能障礙、偏癱，少數(shù)病人出現(xiàn)了昏迷及大小便失禁的癥狀。納入標準[3]：入院時均經(jīng)體征、臨床癥狀檢查確認，符合多發(fā)性腦梗死的臨床癥狀和體征表現(xiàn)；病人年齡在60歲～85歲；無碘制劑過敏史；所有病人均沒有安裝起搏器；無心腎功能障礙。整個研究均已得到病人同意并簽署知情同意書，同時征得院方同意。

1.2 方法 所有病人入院后行體征檢查及臨床癥狀檢查，符合腦梗死病人的體征和臨床癥狀。為進一步確認病人發(fā)生腦梗死的部位、程度、大小等，隨后對所有病人進行了CT和MRI檢查。

1.2.1 CT檢查 所有病人均采用16層螺旋CT掃描機(飛利浦公司)對病人進行2 mm、5 mm的薄層平描，采用的矩陣為512×512，層厚設置為10 mm，根據(jù)病人的具體掃描情況、病情確定掃描時間和調(diào)整掃描的強度。

1.2.2 MRI檢查 所有病人均采用MRI(飛利浦公司)進行常規(guī)MRI掃描、經(jīng)TRNS位、SAGI位、CORO位的T1WI、T2WI的成像掃描。根據(jù)每位病人的具體掃描情況來確定是否需要進行增強掃描。所有病人掃描結束后均由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師分析掃描結果，并作病灶數(shù)量、大小等相關信息的記錄。

1.3 觀察指標 觀察兩組診斷方法的梗死檢出率、檢出病灶數(shù)、檢出病灶大小、檢查時間、病灶大小梗死檢

2 結 果

2.1 兩組檢查方法的梗死檢出率情況比較 MRI組梗死總檢出率顯著高于CT組，且發(fā)生腦梗死24 h內(nèi)和24 h～72 h的病人中，MRI組的檢出率均顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組檢查方法的梗死檢出率情況比較 例(%)

2.2 兩組檢出的病灶數(shù)、病灶大小、檢查時間比較 MRI組檢出病灶數(shù)多于CT組，MRI組病灶小于CT組，MRI組檢查時間短于CT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組檢出的病灶數(shù)、病灶大小、檢查時間比較(±s)

2.3 兩組對不同體積梗死灶的檢出情況比較 MRI組對≤2 mm的梗死灶檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MRI組和CT組對>2 mm梗死灶的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組對不同體積梗死灶的檢出情況比較 例(%)

2.4 兩組對不同梗死部位的異常檢出情況比較 MRI組和CT組對基底節(jié)區(qū)、腦室旁、額葉、丘腦、顳葉、頂葉的梗死異常檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MRI組對腦干、小腦的梗死異常檢出率顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組對不同梗死部位的異常檢出情況比較 例(%)

3 討 論

老年多發(fā)性腦梗死是臨床較為常見的疾病之一，其多發(fā)于中老年人。由于出現(xiàn)多發(fā)性腦梗死的病人常伴有感覺語言障礙、意識障礙，嚴重病人甚至會出現(xiàn)癡呆、偏癱等臨床癥狀，易對老年人的生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴重的威脅[4-5]。隨著我國老齡化社會的加劇，老年多發(fā)性腦梗死的發(fā)病率、致殘率、死亡率一直處于居高不下的態(tài)勢[6]。相關研究表明：在發(fā)生腦梗死的早期采取及時有效的診斷和治療能夠減輕病人損傷，降低致殘、致死率。因此需要更加科學有效的診斷，以對多發(fā)性腦梗死的治療提供依據(jù)[7]。

目前，臨床上對腦梗死的定性診斷主要是根據(jù)病人的體征和臨床表現(xiàn)來進行判定，通過神經(jīng)功能缺損的相關癥狀推斷發(fā)生腦梗死的部位，以此為初步診療提供依據(jù)[8]。但對于發(fā)生急性腦卒中或因外傷而導致的嚴重病情，盡早確定科學合理的治療方案，降低病人的致殘致死率，及時準確地掌握病灶大小、部位、數(shù)量等信息十分必要。且腦梗死的部分臨床癥狀不典型，易與其他疾病發(fā)生混淆[9]。CT和MRI作為應用較廣的影像學檢測方法，能夠?qū)δX梗死病人的梗死部位、大小、程度等進行檢測，均是臨床診斷多發(fā)性腦梗死的重要方法[10]。其中，CT利用X射線對檢測部位進行掃描處理后得出影像。腦梗死病人采用CT進行檢查時，檢查圖像可在病人梗死處的供血區(qū)發(fā)現(xiàn)低密度陰影[11]。且CT影像平掃具有檢測時間較短、費用較低、檢測方法簡便等優(yōu)勢，對腦實質(zhì)出血等具有較高的診斷價值[12]。MRI的作用原理在于通過對病人的腦細胞核的腦細胞核氫元素共振來進行錄像，并對病人腦細胞活動進行顯示[13]。采用MRI檢查能夠較為清晰的顯示病人白質(zhì)、灰質(zhì)，并且清楚顯示<5 mm的病灶，因此，MRI對多發(fā)性硬化的檢出率較高。且MRI檢查的信息量大，能夠?qū)M斷面、冠狀面及各種斜面產(chǎn)生體層圖像，無需對病人注射造影劑，沒有電離輻射，對病人副作用小[14]。

為了探討MRI和CT對老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價值，本研究對采用兩種診斷方法進行檢查的90例老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷結果進行了對比分析。研究發(fā)現(xiàn)，采用MRI診斷的腦梗死檢出率顯著高于CT，MRI使病人腦細胞核中的氫元素和腦細胞形成共振成像，從而反映出腦細胞的活動規(guī)律。且在發(fā)生腦梗死24 h內(nèi)和24 h～72 h的腦梗死檢測時較CT診斷明顯更高，其原因在于MRI診斷時，出血性腦梗死的亞急性會產(chǎn)生T1加權信號，但在進行CT診斷時則需要24 h后才可檢測出[15]。本研究結果表明：MRI在獲取病灶個數(shù)、病灶大小方面的準確性高于CT，且MRI檢查時間明顯較CT檢查更短。其原因在于MRI檢查時，對T2加權水分變化的敏感度更高，而CT敏感度則相對較差。另外，MRI對病灶小于2 mm的檢出率顯著高于CT，且對不同梗死部位的異常檢出率較CT更高，尤其是對腦干、小腦，以此表明MRI對腦梗死的分辨率高于CT，對梗死病灶<2 mm的微小病灶也能有效檢出。

綜上所述，雖然MRI和CT均是診斷老年多發(fā)性腦梗死病人的重要方法，但與CT相比，MRI診斷優(yōu)勢更為明顯，病變檢出率更高，可作為老年多發(fā)性腦梗死的首要診斷方法進行推廣應用。

[1] 張猛，戴月琴.MRI與CT應用于老年多發(fā)性腦梗死診斷中的比較[J].中國老年學雜志，2013，33(19)：4842-4843.

[2] 蔡望洲，張燕，陳亮，等.MRI與CT應用于老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的比較分析[J].中國實驗診斷學，2013，17(8)：1463-1464.

[3] 路融，劉瑛，廖順明，等.MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，19(4)：611-613.

[4] 李君權，徐小東.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2013，23(12)：2034-2036.

[5] 朱紅霞，陳義林，林平，等.MRI與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死患者臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，22(8)：1386-1388.

[6] 胡勇.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的臨床價值[J].河北醫(yī)學，2016，22(3)：477-479.

[7] 黃兵權.磁共振成像與X線計算機成像技術對老年多發(fā)性腦梗死的診斷分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，41(30)：3392-3393.

[8] Tanislav C，Grittner U，F(xiàn)azekas F.Frequency and predictors of acute ischaemic lesions on brain magnetic resonance imaging in young patients with a clinical diagnosis of transient ischaemic attack[J].Eur J Neurol，2016，23(7)：1174-1182.

[9] Ikeda T，Oomura M，Sato C.Cerebral infarction due to cardiac myxoma developed with the loss of consciousness immediately after defecation-a case report[J].Rinsho Shinkeigaku，2016，56(5)：328-333.

[10] 林華棒，李春梅，周龍壽，等.MRI與CT影像檢查老年多發(fā)性腦梗死臨床應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，42(8)：1453-1455.

[11] 劉學聰，劉寶玲，宋丹丹，等.MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的比較[J].中國CT和MRI雜志，2015，38(10)：12-14.

[12] Yoon SY，Park SH，Hwang JH.Multiple cerebral infarctions due to unilateral traumatic vertebral artery dissection after cervical fractures[J].Korean J Neurotrauma，2016，12(1)：34-37.

[13] 高文杰，唐云華.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2014，16(3)：52-53.

[14] 劉康，張耀森，張明，等.MR與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，35(4)：689-691.

[15] 朱江，金軍標，李宏斌，等.MRI與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，27(8)：1446-1449.

(本文編輯郭懷印)

中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院(河北廊坊 065000)，E-mail：zjchenxiaochun@163.com

引用信息：趙永強，張玉，霍英杰.MRI和CT對老年多發(fā)性腦梗死病人的診斷價值[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(4)：486-488.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.030

1672-1349(2017)04-0486-03

2016-10-08)