血清降鈣素原檢測在重癥感染肺炎早期診斷的應用探討

翟福英 潘旭萍

血清降鈣素原檢測在重癥感染肺炎早期診斷的應用探討

翟福英 潘旭萍

目的探討血清降鈣素原（PCT）檢測在重癥感染肺炎早期診斷的應用價值。方法選取榮成市人民醫院呼吸內科2015年3月—2016年2月收治的104例痰培養陽性肺炎患者作為研究對象，將50例重癥細菌性肺炎患者作為重癥感染組，將54例輕癥細菌性肺炎患者作為輕癥感染組，對比患者均抗生素使用前血清PCT檢測濃度。以10.0 ng/ ml及以上、2.0～10.0 ng/ml、0.5～2.0 ng/ml、0.02～0.5 ng/ml進行分段，PCT=2.0 ng/ml為截斷值，判斷PCT對重癥感染的診斷價值。結果兩組患者血清PCT在4個分段中的情況對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。PCT=2.0 ng/ml為截斷值，重癥感染組PCT≥2.0 ng/ml患者比例占82.00%，輕癥感染組PCT≤2.0 ng/ml患者比例占51.85%。以PCT=2.0 ng/ml為截斷值，計算其對診斷重癥感染肺炎的靈敏度為82.00%（41/50），特異性為51.85%（28/54），陽性預測值為61.19%（41/67），陰性預測值為75.68%（28/37）。結論PCT在重癥感染肺炎和輕癥感染肺炎時的檢測值存在明顯差異，以PCT=2.0 ng/ml作為截斷值對重癥感染肺炎早期診斷有一定的應用價值。

降鈣素原；重癥感染肺炎；截斷值

重癥感染肺炎是嚴重的呼吸系統疾病，是導致人類死亡和殘疾的重癥感染性疾病之一[1]。近幾年，國內外大量研究發現血清降鈣素原（PCT）可對對細菌與非細菌感染進行早期診斷，在出現細菌嚴重感染時不僅提升血清PCT水平，也可能關系感染程度[2-3]。現對我院收治的104例肺炎患者作為研究對象，現將臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集榮成市人民醫院呼吸內科2015年3月—2016年2月在收治的104例痰培養陽性的肺炎患者所有資料，將50例重癥細菌性肺炎患者作為重癥感染組，將54例輕癥細菌性肺炎患者作為輕癥感染組。重癥感染組中，男28例，女性22例，年齡36～91歲，平均年齡（72.31±15.49）歲；輕癥感染組中，男30例，女24例，年齡21～89歲，平均年齡（72.83±14.28）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

Cobas E601電化學發光分析儀及原裝配套試劑（德國羅氏公司）。

1.3 方法

兩組細菌培養標本均為合格標本，PCT檢測均在患者使用抗生素治療前抽血送檢。使用電化學發光法對PCT進行檢測，電化學發光全自動免疫分析儀為德國羅氏E601。采集患者3 ml空腹肘靜脈血，且放置在有分離膠的真空管內，標本采集后24 h完整檢測。如有沉淀和冰凍標本則需要先進行離心處理。在檢測前，標本需要室溫控制平衡。檢測過程為試劑處理、檢測、定標、質控，并給予計算。

1.4 觀察指標

以10.0 ng/ml及以上為最高，其次為2.0～10.0 ng/ml，再次為0.5～2.0 ng/ml，最低為0.02～0.5 ng/ml，4組數據為病例數據分組，觀察輕度感染、重度感染在4組數據之間的例數占比。PCT=2.0 ng/ml為截斷值對輕度感染和重度感染進行判斷，分析其對重癥感染肺炎的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。其中靈敏度=PCT判斷準確重癥感染/最終診斷重癥感染；特異性=PCT判斷準確輕度感染/最終診斷輕度感染；陽性預測值=PCT判斷準確重癥感染/PCT檢出所有重癥感染；陰性預測值=PCT判斷準確輕度感染/PCT檢出所有輕度感染。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT在四個分段中的情況比較

輕癥感染組與重癥感染組血清PCT水平均＞0.02 ng/ml，重癥感染組中，血清PCT水平以2.0～10.0 ng/ml比例最大，占62.00%；輕癥感染組中，血清PCT水平以0.02～0.5 ng/ml比例最大，占51.85%。重癥感染組平均血清PCT值（10.07±24.56）ng/ml，輕癥感染組平均血清PCT值（0.93±3.04）ng/ml，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。另外，以PCT=2.0 ng/ml為截斷值，重癥感染組PCT≥2.0 ng/ml患者比例占82.00%，輕癥感染組PCT≤2.0 ng/ml患者比例占51.85%。見表1。

表1 兩組患者血清PCT在4個分段中的情況比較 [n（%）]

2.2 以PCT=2.0 ng/ml為截斷值，對重癥感染的診斷價值

以PCT=2.0 ng/ml為截斷值，計算其對診斷重癥感染肺炎的靈敏度為82.00%（41/50），特異性為51.85%（28/54），陽性預測值為61.19%（41/67），陰性預測值為75.68%（28/37）。見表2。

表2 PCT=2.0 ng/ml對重癥感染的診斷價值（n）

3 討論

PCT是一種炎性標志物，在健康人或不存在細菌感染時，其合成主要由甲狀腺濾泡旁細胞和肺神經內分泌細胞表達Calc-I調控，產生極微量的PCT（＜0.1 g/ml），細菌感染可能引發甲狀腺外存在多種組織表達Calc-I，進而釋放大量PCT大量[4]。有研究表明重癥感染肺炎最常見的病原菌有革蘭陰性桿菌、葡萄球菌屬等。革蘭陰性菌的細胞壁脂多糖可直接刺激PCT的分泌；葡萄球菌等則由其莢膜、細胞膜成分或產生的毒素物質通過相關炎癥介質，促使單核細胞分泌大量PCT，釋放大量PCT[5-6]。

PCT 水平在感染后2～3 h即可增高，12～24 h到達頂峰，在48 h內保持較高水平[7]，本文通過對輕癥肺炎感染組和重癥肺炎感染組PCT的比較，發現兩組血清PCT的均值以及在4個分段中的分布情況在統計學上差異顯著。重癥感染組平均血清PCT值高于輕癥感染組（P＜0.01）。另外，以PCT=2.0 ng/ml為截斷值，重癥感染組PCT≥2.0 ng/ml患者比例占82.00%，輕癥感染組PCT≤2.0 ng/ml患者比例占51.85%，證實了嚴重細菌感染可能與感染嚴重程度、血清PCT水平等相關[8]。本文還發現以PCT=2.0 ng/ml為截斷值，其對重癥感染肺炎的靈敏度為82.00%，特異性為51.85%，陽性預測值為61.19%，陰性預測值為75.68%。鑒于PCT在重癥感染肺炎和輕癥感染肺炎時的檢測值存在明顯差異，認為以PCT=2.0 ng/ml作為截斷值對重癥感染肺炎早期診斷有一定的應用價值。

[1] 李平. C-反應蛋白、降鈣素原在小兒肺炎的臨床價值[J]. 中國衛生產業，2012，9（22）：59-60.

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[4] 駱華，毛小勇，駱方軍，等. 降鈣素原檢測對兒童細菌性感染的診斷價值[J].中國基層醫藥，2014，21（13）：2021-2022.

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Application of Serum Procalcitonin Detection in Early Diagnosis of Severe Pneumonia

ZHAI Fuying PAN Xuping Department of Clinical Laboratory, Rongcheng People's Hospital, Rongcheng Shandong 264300, China

ObjectiveTo investigate the application value of serum procalcitonin (PCT) in early diagnosis of severe pneumonia.Methods104 cases of sputum culture positive pneumonia were selected from March 2015 to February 2016 in respiratory department of Rongcheng people's hospital were selected as the study object. 50 cases of patients with severebacterial pneumonia as severe infection group, 54 cases of patients with mild bacterial pneumonia were treated as mild infection group, serum concentrations of PCT were detected in patients before and after antibiotic use. Above 10.0 ng/ml, 2.0 ～ 10.0 ng/ml, 0.5 ～ 2.0 ng/ml, 0.02 ～ 0.5 ng/ml segment, PCT=2.0 ng/ml as the cut-off value, the value of PCT in diagnosis of severe infection.ResultsThe serum PCT levels of two groups were compared in the 4 segments, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). PCT=2.0 ng/ml as the cut-off value, severe infection group PCT≥2.0 ng/ml patients accounted for 82.00%, mild infection group PCT≤2.0 ng/ml patients accounted for 51.85%. Taking PCT = 2.0 ng/ml as cutoff value, the sensitivity was 82.00% (41/50) in the diagnosis of severe pneumonia, the specificity was 51.85% (28/54), the positive predictive value was 61.19% (41/67), the negative predictive value was 75.68% (28/37).ConclusionThere is a significant difference in the detection value of PCT in severe pneumonia and mild pneumonia, and PCT=2.0 ng/ml as a cut-off value has a certain value in the early diagnosis of severe pneumonia.

procalcitonin; severe infectious pneumonia; a cut-off value

R563.1

A

1674-9308（2017）03-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.022

山東省榮成市人民醫院檢驗科，山東 榮成 264300