低位直腸癌保肛手術術式選擇

何澤民

低位直腸癌保肛手術術式選擇

何澤民

目的針對低位直腸癌保肛手術術式的選擇以及應用效果展開觀察及分析。方法選取我院采取低位直腸癌保肛手術治療的患者66例作為本次研究對象。依據不同的治療方案，將所有患者分成應用腹腔鏡下雙吻合器手術治療的研究組，以及應用經肛門結腸肛管吻合術(Parks術)治療的參照組，兩組各33例患者。觀察對比兩組患者的治療效果。結果研究組患者手術時間、半年內局部復發率均優于參照組，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；參照組并發癥發生率高于研究組（P＜0.05）；兩組患者中未產生死亡病例，術后的排便功能均恢復良好（P＞0.05）。結論針對實施低位直腸癌保肛手術的患者而言，應用合適的手術方案能夠顯著的減少手術難度并降低并發癥發生率，確保良好的治療安全性，提升患者生存質量。

腹腔鏡下雙吻合器手術；Parks術；低位直腸癌保肛手術

根據相關的數據資料統計顯示，低位直腸癌的發病幾率在直腸癌患者中約占據比例為60%[1]。伴隨對于直腸腫瘤生物學特點的不斷深入研究以及手術方式的不斷改進和革新，大大提升了低位直腸癌的保肛率，進而讓患者具有更高的生活質量。本研究針對低位直腸癌保肛手術術式的選擇以及應用效果展開觀察及分析，報告內容如以下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2016年1月我院行低位直腸癌保肛手術患者66例作為研究對象，其中男40例，女26例，年齡34～86歲，平均年齡為（50.6±2.3）歲。其中，腫瘤下緣距肛緣5～8 cm、腫瘤下緣距肛緣3 cm病例數分別為36例、30例；病例分類為乳頭狀管狀腺癌和粘液腺癌；分化程度為高分化腺癌、中分化腺瘤、低分化腺癌分別具有22例、32例、12例。以游離直腸距腫塊距離作為依據進行手術的選擇，分成應用腹腔鏡下雙吻合器直腸癌根治術的研究組，以及應用Parks術治療的參照組，兩組各33例患者。其中，研究組中男22例、女11例，患者年齡為35～86歲，平均為（52.7±3.6）歲；參照組中男18例、女15例，患者年齡為34～84歲，平均為（52.6±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以患者全身麻醉，取其截石位，保持頭低腳高姿態，于臍上2 cm部位將腹腔鏡鏡頭置入，探查腹腔無明顯轉移，在右側腹部將操作孔置入，之后沿結腸系膜使用超聲刀對腸系膜下動脈進行分離，并且距離根部0.5 cm位置結扎后離斷[2]，把腸系膜根部淋巴結進行清除掉，向下方向展開直腸全系膜切除操作，對直腸進行游離達到肛提肌水平[3]。在手術期間，嚴格注意對于輸尿管和盆底神經叢良好的保護，并按照游離直腸距腫塊距離相關的原則，進行適宜手術方式的選取[4]。針對33例研究組患者展開腹腔鏡下雙吻合器直腸癌根治術方案，針對另33例參照組患者實施經肛門結腸肛管吻合術（Parks術）方案，在手術過程中行吻合之前，全部要送檢直腸遠端切緣快速病理陰性。

1.3 觀察指標

觀察及比較兩組患者的手術時間、半年內局部復發率、并發癥率、術后排便功能恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術方法療效比較

研究組患者手術時間、半年內局部復發率均優于參照組，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組共出現了吻合口瘺病例為2例，并發癥發生率為6.06%；參照組共出現了吻合口瘺病例為6例（18.18%），吻合口出血病例為3例（6.06%），研究組患者的并發癥率低于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后排便功能恢復情況比較

兩組患者未產生手術死亡情況，患者的術后排便功能均恢復良好，在術后4周內大便次數每日在5次以內，總體恢復良好。

3 討論

低位直腸癌保肛手術術式的選取需要遵循一定的原則，例如詳細掌控手術的適應證，對利弊進行權衡，在獲得根治腫瘤的同時實現保肛要求[5]。同時，腫瘤距肛緣的距離為決定低位直腸癌是否可以保肛的重要因素。

表1 兩組患者手術方法療效比較（±s）[n（%）]

表1 兩組患者手術方法療效比較（±s）[n（%）]

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在選擇手術方式期間，應該于術前以直腸指診、腸鏡和腹部CT/MRI結果作為依據，對于腫塊距肛門的距離和大小范圍，包括浸潤深度展開詳細術前評估[6]；腹腔鏡下行直腸全系膜切除如果游離直腸距腫塊超過5 cm以上，則于腹腔鏡下用閉合器切斷直腸，以吻合器經肛門行直腸吻合術，保護盆底神經以及周圍神經；直腸腫塊下緣距肛門3 cm以下超低位直腸癌，可于齒狀線腫瘤相應位置沿著括約肌間溝處將部分內括約肌進行切除，并保留遠端1/3處內括約肌，同時把直腸連同上段部分內括約肌進行切除[7]。在直腸遠端切緣快速病理表現為陰性狀態時，實施經肛門結腸肛管吻合術；在腹腔鏡下游離直腸距腫塊距肛門3～5 cm時，同時腫瘤未侵潤周圍組織以及腫瘤直徑在3 cm以內，可實施乙狀結腸游離，展開拖出式直腸切除術，并且在吻合前，應該保證直腸遠端切緣快速病理為陰性[8-9]。

綜上所述，針對實施低位直腸癌保肛手術的患者而言，應用合適的手術方案能夠顯著地減少手術難度并降低并發癥發生率，在得到良好的治療安全可靠性同時，將患者生存質量提升。因此，應該嚴格遵循保肛原則以及指征，應用最佳的手術方式。

[1] 黃超明. 低位直腸癌保肛手術研究進展[J]. 中國老年保健醫學，2014，19（2）：74-75.

[2] 許劍民，馮青陽. 低位直腸癌保肛手術術式選擇及評價[J]. 中國實用外科雜志，2014，34（9）：827-831.

[3] 鄭民華，馬君俊. 低位直腸癌腹腔鏡保肛手術學習曲線和技術準入[J]. 中國實用外科雜志，2014，34（9）：831-834.

[4] 葉穎江，高志冬，王杉. 低位直腸癌保肛手術中吻合器械應用及其評價[J]. 中國實用外科雜志，2014，34（9）：841-844.

[5] 應敏剛，葉青，黃峰. 腹腔鏡低位直腸癌保肛手術新進展[J]. 中國腫瘤臨床，2014，41（14）：881-884.

[6] 宋禾，董明. 低位直腸癌保肛手術研究進展[J]. 中國實用外科雜志，2014，34（9）：895-898.

[7] 應敏剛，楊春康. 腹腔鏡低位直腸癌根治保肛術式的選擇與評價[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版），2015，9（3）：177-180.

[8] 劉士凱，菅書明，雷周滿. 低位直腸癌保肛手術適應證及手術方法選擇[J]. 中國實用醫藥，2016，11（1）：47-48.

[9] 鄭功敬. 直腸癌低位保肛臨床應用[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：107-108.

醫學論文中名詞術語的運用

醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。對沒有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》（均由中國藥典委員會編寫）為準。確需使用商品名時，應先注明其通用名稱。

Selection of Anus Preserving Operation for Low Rectal Cancer

HE Zemin Department of General Surgery, Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 211100, China

ObjectiveTo observe and analysis for rectal cancer surgery choice and application effect.Methods66 cases patients with rectal cancer by surgical treatment in our hospital were selected as the study object. According to the different treatment, all the patients were divided into treatment group of double stapling surgery abdominal endoscopy. And the application of transanal coloanal anastomosis (Parks) treatment group with the reference group, 33 casesin each group. The therapeutic effects of two groups were observed and compared.ResultsThe operation time and the local recurrence rate in the study group were better than those in the reference group, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The complication rate of the reference group was higher than that of the study group (P＜0.05). No deaths occurred in two groups, postoperative defecation function was good (P＞0.05).ConclusionFor the implementation of sphincter preserving surgery for low rectal cancer patients, surgical plan was suitable to significantly reduce the difficulty of operation and to reduce the incidence of complications, to ensure the safety of the treatment of good, to improve the quality of life of patients.

laparoscopic double stapling surgery; Parks surgery; rectal carcinoma surgery

R735.37

A

1674-9308（2017）03-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.043

南京醫科大學附屬江寧醫院普外科，江蘇 南京 211100