PDCA循環管理在提高患者開胸術后呼吸功能鍛煉依從性中的應用

蘇玉杰 蔡丹丹 陳亭廷

PDCA循環管理在提高患者開胸術后呼吸功能鍛煉依從性中的應用

蘇玉杰 蔡丹丹 陳亭廷

目的探討PDCA循環在開胸術后患者呼吸功能鍛煉中的應用。方法按時間階段，72例開胸手術患者分為觀察組（n=34）和對照組（n=38），觀察組采用PDCA循環理論質量體系進行呼吸功能鍛煉，對照組采用傳統方法進行呼吸功能鍛煉。分別于術后1～3 d評估患者呼吸功能鍛煉依從性。結果觀察組的呼吸功能鍛煉依從性優于對照組（P＜0.05）。結論在肺減容術后患者中應用PDCA工作循環理論可顯著提高呼吸功能鍛煉依從性，行之有效，實用性強。

PDCA；開胸術；呼吸功能鍛煉依從性

本研究將PDCA循環管理方法應用于提高開胸手術患者呼吸功能鍛煉依從性中[1-2]，取得了較好效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣，選擇2016年4—6月和2016年6—8月在我院胸外科行開胸手術患者作為研究對象。納入標準：開胸手術患者；患者及家屬年齡均≥18周歲，有良好的視聽能力，可正常交流；意識清楚，既往無精神、心理疾病史：知情同意參加研究。排除標準：發生遠處轉移；嚴重全身感染或合并其他嚴重軀體疾病。最終符合標準的研究對象：4—6月共38例作為對照組，男24例，女14例，年齡（60.58±8.23）歲。6—8月共34例作為觀察組，男23例，女11例，年齡（59.58±9.23）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育；觀察組采用PDCA循環管理方法，具體如下。

1.2.1 計劃（Plan） （1）護士采用自制呼吸功能鍛煉依從性表患者進行評估，評價標準：對39%及以下的呼吸功能鍛煉內容，患者能主動參與鍛煉，或提醒后能主動鍛煉表示“不依從”；對40%～59%的呼吸功能鍛煉內容，患者能主動參與鍛煉，或提醒后能主動鍛煉表示“不夠依從”；對60%～79%的呼吸功能鍛煉內容，患者能主動參與鍛煉，或提醒后能主動鍛煉表示“比較依從”；80%及以上的呼吸功能鍛煉內容，患者能主動參與鍛煉，或提醒后能主動鍛煉表示“依從”。其中，“不依從”和“不夠依從”代表“依從性低”；“比較依從”和“依從”代表“依從性高”；（2）應用頭腦風暴法分析影響手術患者呼吸功能鍛煉依從性的因素主要包括疼痛、方法掌握不正確、自主咳痰無效、患者及家屬不理解不配合等4個方面。并針對這些問題為患者量身制定健康教育計劃；（3）根據目標值=現狀值-（不依從率×圈能力×改善重點）=52.8%。

1.2.2 實施（Do） 患者于術前2天開始呼吸鍛煉指導，分別于術后第1～3天行呼吸功能鍛煉依從性評分。對照組采用傳統方法進行呼吸功能鍛煉，觀察組采用PDCA循環理論質量體系進行呼吸功能鍛煉：（1）責任護士術前即示范教會患者呼吸功能鍛煉方法，并親視患者腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸和有效咳痰合格。避免術后再進行指導時患者因疼痛等不適疲于應對，學習效果不好；（2）加強反復訓練，責任護士宣教時運用解說及示范的方法，宣教后及時進行回饋，親視患者進行呼吸功能鍛煉，直至患者完全正確。指導通過后，責任組長再進行檢查指導，至患者術前即完全掌握；（3）加強與患者及家屬溝通，提高患者及家屬認知度，使其充分認識到掌握鍛煉方法及鍛煉的重要性，積極配合鍛煉；（4）與患者家屬共同制定呼吸功能鍛煉計劃，促進其按時間自覺進行；（5）應用疼痛評分標準及時進行疼痛評估，并及時與醫生溝通，合理及時給予鎮痛藥物，減輕患者痛苦。責任護士運用疼痛評估表評估患者疼痛情況，并及時與醫生溝通，及時給予鎮痛藥物。術后常規采用患者自控鎮痛（PCA），提供平穩、充分的鎮痛，緩解患者的恐懼與焦慮。效果不理想時或夜間睡前追加地佐辛或氯諾昔康鎮痛，避免患者夜間疼痛加重。

1.2.3 檢查（Check） 由經過統一培訓的責任護士按照評價標準，評價改善前后患者術后1～3天呼吸功能鍛煉依從性，從35.7%上升到70%，超出預定目標（52.8%）。

1.2.4 處理（Action） 階段分析和總結收集到的資料，將成功的經驗形成一定的標準、制度和規定，作為今后控制呼吸功能鍛煉質量控制的依據，并把失敗的教訓納入下一個循環工作改進的重點，提出新的質量問題，作為下一個PDCA循環的依據。

1.3 觀察指標

對患者呼吸功能鍛煉依從性進行評價，并予以組間統計比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在呼吸功能鍛煉依從性方面，對照組38例患者中，呼吸功能鍛煉依從性為39.5%；觀察組34例患者中，呼吸功能鍛煉依從性為88.2%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組呼吸功能鍛煉依從性 [n（%）]

3 討論

按護理常規進行呼吸功能鍛煉指導，約30%患者不能進行有效深呼吸和咳嗽排痰[3]。術后由于呼吸道分泌物增加，加上切口疼痛、咳嗽無力或無效等因素，再加上患者大多年老體弱，機體臟器功能低下，并隨著年齡的增長，其功能逐漸減退[4-6]，易導致肺不張、肺感染的發生，使胸腔引流時間延長，增加患者痛苦并影響預后。研究證實，有效呼吸功能鍛煉對改善患者肺功能，預防術后肺部感染具有重要作用。但要達到效果，患者依從性是關鍵。影響手術患者呼吸功能鍛煉依從性的因素主要包括疼痛、方法掌握不正確、自主咳痰無效、患者及家屬不理解不配合4個方面[7-8]。

本研究表明，運用PDCA循環管理模式環環相扣，是提開胸術后呼吸功能鍛煉依從性的有效手段。研究顯示運用PDCA循環對護理過程進行質量管理，能科學、真實、及時、系統地把控護理質量。

[1] 徐蕾，蒲雨笙，張婷. PDCA管理模式在COPD患者呼吸功能鍛煉中的應用[J]. 華南國防醫學雜志，2015，29（5）：402-404.

[2] 張京軼，唐麗華，李碩，等. PDCA循環健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者疾病認知程度和呼吸功能鍛煉依從性的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：63-64.

[3] 昝晶，王小芳. PDCA模式在提高COPD患者呼吸功能鍛煉依從性中的應用[J]. 大家健康（下旬刊），2016，10（3）：129-130.

[4] 周瑋. PDCA循環健康教育對慢性阻塞性肺氣腫患者疾病認知、呼吸功能鍛煉依從性的影響[J]. 甘肅科技縱橫，2015，44（5）：106-107.

[5] 紀玉桂，楊春娜，劉雁. 腦出血術后患者PDCA循環式功能鍛煉研究[J]. 護理學雜志，2015，30（16）：79-82.

[6] 林琳，楊金云. 運用PDCA循環管理提高玻璃體切除聯合眼內硅油或氣體填充術后患者體位依從性[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（58）：108-109.

[7] 宋增敏，周晉霜，朱玲. 循環健康教育對COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（6）：17-19.

[8] 王虹，丁娟，胡君娥，等. PDCA循環結合四位一體康復模式在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用[J]. 長江大學學報（自然科學版），2016，13（2）：58-61.

Application of PDCA Cycle Management in Improving the Compliance of Patients With Respiratory Function After Thoracotomy

SU Yujie CAI Dandan CHEN Tingting Department of Thoracic Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the application of PDCA circulation in patients with respiratory function after thoracotomy.Methods72 cases of thoracotomy were divided into observation group (34 cases) and control group (38 cases). The observation group was trained by PDCA circulatory system and the control group was given the traditional method of respiratory function exercise. Respiratory function exercise compliance was assessed 1 ～ 3 days after surgery.ResultsThe compliance of respiratory function exercise in the observation group was better than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe application of PDCA in patients with lung volume reduction can significantly improve the compliance of respiratory function, effective, highly potent, worthy of clinical use and comprehensive promotion.

PDCA; thoracotomy; respiratory function exercise compliance

R563

A

1674-9308（2017）03-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.048

內蒙古赤峰市醫院胸外科，內蒙古 赤峰 024000