急診心肺復蘇中實施早期氣管插管的臨床價值分析

鄧帥 于正

急診心肺復蘇中實施早期氣管插管的臨床價值分析

鄧帥 于正

目的探討早期氣管插管對急診心肺復蘇成功率及患者存活情況的影響。方法選取2014年4月—2015年6月接診的心搏驟停患者53例為對照組，2015年7月—2016年8月接診的心搏驟停患者53例為觀察組，兩組患者均接受心肺復蘇救治，對照組實施延時氣管插管，觀察組行早期氣管插管，觀察兩組患者復蘇成功率、竇性心律恢復率、24 h存活率及心肺復蘇前后血氣指標。結果觀察組患者復蘇成功率、竇性心律恢復率及24 h存活率分別為75.47%、81.13%、67.92%，對照組分別為54.72%、62.26%、47.17%，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心肺復蘇前，兩組患者血氣指標對比（P＞0.05），心肺復蘇后，觀察組患者PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在心搏驟停患者急救中，實施早期氣管插管，可有效提高心肺復蘇成功率及患者存活率，改善缺氧狀況。

心搏驟停；急診；心肺復蘇；氣管插管

心肺復蘇是救治心搏驟停最常用手段，對挽救患者生命，改善患者預后有重要意義。氣管插管作為一種呼吸支持方法，其具有操作簡單，效果顯著等優(yōu)點，廣泛運用于急診中[1]。研究指出[2]，心肺復蘇中實施氣管插管，能維持有效通氣，改善患者缺氧狀況。但關于氣管插管的時機，目前尚存在一定爭議。本研究為提高心搏驟停患者救治成功率，在心肺復蘇中實施早期氣管插管，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2015年6月接診的心搏驟停患者53例為對照組，男性29例，女性24例；年齡18～74歲，平均年齡（43.51±4.72）歲；心搏驟停時間3～21 min，平均（6.14±1.57）min；基礎疾病：12例為腦梗死，14例為腦出血，17例為肺心病，7例為心肌炎，3例為其他。另選2015年7月—2016年8月接診的心搏驟停患者53例為觀察組，男性30例，女性23例；年齡19～72歲，平均年齡（43.62±4.76）歲；心搏驟停時間4～23 min，平均（6.19±1.52）min；基礎疾病：13例為腦梗死，15例為腦出血，16例為肺心病，5例為心肌炎，4例為其他。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合心搏驟停診斷標準[3]；年齡≥18歲；心搏驟停時間≤30 min。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；合并嚴重呼吸道疾病患者；胸部骨折患者；惡性腫瘤患者；病歷資料不全者。

1.2 方法

兩組患者均給予面罩吸純氧，并立即實施心肺復蘇，徒手胸外按壓、電除顫，并靜脈給予腎上腺素、納洛酮等常規(guī)復蘇藥物。對照組進行心肺復蘇時不給予氣管插管，在電復律2～3次后，實施氣管插管。觀察組實施早期氣管插管的同時，行心肺復蘇。氣管插管方法：患者取仰臥位，頭后仰，左手持喉鏡由右側口角入口腔，打開口腔，暴露聲門后，氣管導管從口腔右側放入，并保證導管斜面開口同聲門對準，進入聲門后，抽出管芯，將導管推進氣管至聲門3 cm左右，插管成功后，選擇機械通氣調節(jié)通氣模式。

1.3 觀察指標

記錄兩組復蘇成功、竇性心律恢復及24 h存活例數，復蘇成功標準[4]：患者瞳孔由大變小，光反應正常，面色及口唇顏色轉為紅潤，心音恢復，自主呼吸恢復，血氧保護度≥95%。分別在心肺復蘇前后抽取患者動脈血，經肝素抗凝后，置入血氣分析儀內，對血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心肺復蘇效果對比

患者復蘇成功率、竇性心律恢復率及24 h存活率觀察組分別為75.47%、81.13%、67.92%，對照組分別為54.72%、62.26%、47.17%，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心肺復蘇前后血氣分析對比

表1 兩組患者復蘇成功率、竇性心律恢復率及24 h存活率對比[n（%）]

心肺復蘇前，兩組患者血氣指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心肺復蘇后，觀察組患者PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肺復蘇前后PaCO2與PaO2水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者心肺復蘇前后PaCO2與PaO2水平對比（±s，mmHg）

PaCO2PaO2心肺復蘇前 心肺復蘇后 心肺復蘇前 心肺復蘇后52.12±6.24 43.73±5.73 81.45±7.28 89.69±7.21 52.21±6.19 47.36±5.70 81.39±7.21 86.35±7.34 0.075 3.270 0.043 2.363 0.941 0.002 0.966 0.020

3 討論

心搏驟停是危險性極高的心血管事件，發(fā)病后患者有效循環(huán)及有效心泵功能中斷，導致各臟器組織細胞出現缺氧、缺血及代謝障礙，嚴重危害健康及生命。心搏驟停一旦發(fā)生，若未及時得到救治，在4～6 min即可對腦組織及其他臟器造成不可逆損傷，因此在第一時間采取有效搶救措施，是提高患者存活率的關鍵[5]。研究指出[6]，心搏驟停緊急救治包括5個鏈環(huán)，包括：心搏驟停立即識別及應急反應系統(tǒng)啟動，盡早實施心肺復蘇，快速除顫，高級生命支持以及綜合的驟停后治療。有數據顯示[7]，心搏驟停發(fā)生后，4 min內實施心肺復蘇，50%患者可存活，時間延長，救治成功率則顯著降低，若在心搏驟停發(fā)生6 min后實施心肺復蘇，患者存活率僅為5%，且存活患者可能出現不同程度神經功能障礙。可見，心肺復蘇對心搏驟停救治成功與否有重要影響，如何提高心肺復蘇成功率，也是臨床研究熱點。

氣管插管是出現呼吸功能障礙急重癥患者救治中常用技術，對支持呼吸具有確切效果。有報道表明，心肺復蘇必要條件為恢復呼吸，因此心肺復蘇需時行氣管插管。對于氣管插管具體時機，目前尚無統(tǒng)一標準。有學者認為，腦組織對缺氧耐受性最差，在心搏驟停發(fā)生后10 s，腦內氧儲備耗盡，因此需盡量縮短氣管插管時間。較多研究也證實，越早實施氣管插管，可越快改善患者機體缺氧、缺血狀況，糾正酸堿度平衡，提高心肺復蘇成功率。有報道通過對比后指出[8]，早期氣管插管患者心肺復蘇率為78.2%，且出院存活率為67.3%，高于延期氣管插管患者。本研究中，觀察組患者行早期氣管插管，對照組患者行延期氣管插管，結果顯示，觀察組患者復蘇成功率為75.47%，竇性心律恢復率為81.13%，均高于對照組（P＜0.05），結果同上述報道相符，且觀察組患者24 h存活率達到67.92%，提示早期氣管插管對降低患者死亡風險具有重要作用。血氣分析是判斷機體缺氧程度及酸堿度平衡的重要手段，本研究中，觀察組患者在實施心肺復蘇后，PaCO2、PaO2等血氣分析指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示在心搏驟停患者心肺復蘇中，實施早期氣管插管，能顯著改善血氧狀況，預防高碳酸血癥發(fā)生[9]。在救治過程中，醫(yī)護人員應當熟練掌握操作技巧，迅速、準確進行插管，縮短氣管插管時間；同時應當做好其他急救措施，如持續(xù)心外心臟按壓、除顫、給予復蘇藥物等。

綜上所述，心搏驟停患者在接受急診心肺復蘇治療時，實施早期氣管插管，能有效提高復蘇成功率及存活率，改善呼吸狀況，對挽救患者生命，促進預后恢復具有重要意義。但本研究納入樣本少，且未對遠期預后予以觀察，結果還需進一步探討。

[1] 吳瑩，濮娜，張彩萍. 氣管插管不同時機對急診心肺復蘇患者成功率的影響[J].醫(yī)學綜述，2016，22（14）：2859-2861.

[2] 馬建林. 心肺復蘇搶救過程中不同時機氣管插管的效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（6）：496-497.

[3] 李好華，翁國芳. 以2015年國際心肺復蘇最新指南為指導制訂院內心肺復蘇流程[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（9）：1295-1296.

[4] 李春盛，楊鐵成. 2005美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南（一）[J]. 中華急診醫(yī)學雜志，2006，15（3）：278-280.

[5] 趙秀發(fā)，李斗. 不同現場心肺復蘇方法對復蘇成功率的影響[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11（1）：97-98.

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[7] 鄒利群，孟曉彥，何謙，等. 216例氣管插管及心肺復蘇病人相關資料分析[J]. 現代預防醫(yī)學，2011，38（22）：4777-4778.

[8] 王健秀. 心肺復蘇中早期氣管插管與持續(xù)胸外按壓兩種方法對患者預后影響的比較[J].中華危重病急救醫(yī)學，2015，27（12）：1009-1010.

[9] 喻朝旗. 不同心肺復蘇程序對院前急救心臟驟停影響的分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：105-106.

Analysis of Clinical Value of Early Tracheal Intubation in Emergency Cardiopulmonary Resuscitation

DENG Shuai YU Zheng Department of Emergency, Taizhou People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo probe into the influence of success rate and survival rate of early tracheal intubation for emergency cardiopulmonary resuscitation.Methods53 cases of patients with cardiac arrest and who received treatment from April 2014 to June 2015 were selected as the control group, and 53 cases of patients with cardiac arrest from July 2015 to August 2016 were selected as the observation group. Two groups of patients were treated with cardiopulmonary resuscitation. The control group was given about the delayed tracheal intubation, while the observation group were underwent the early organ intubation. Then, the success rate of resuscitation, recovery rate of sinus rhythm, 24 h survival rate and blood gas indexes before and after cardiopulmonary resuscitation of two groups of patients were observed.ResultsThe recovery success rate, sinus rhythm recovery rate and 24 h survival rate in the observation group respectively were 75.47%, 81.13%, and 67.92%, while in the control group were 54.72%, 62.26%, 47.17%,and the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); There was no significant difference in blood gas index between the two groups before cardiopulmonary resuscitation (P＞0.05). After cardiopulmonary resuscitation, the PaCO2of patients in the observation group was significantly lower than the control group, and the PaO2was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor the patients with emergency cardiac arrest, the implementation of early tracheal intubation, which can effectively improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation and the survival rate of the patients, and can improve the anoxic condition,thus it is worthy to be promoted.

cardiac arrest; emergency; cardiopulmonary resuscitation; tracheal intubation

R473

A

1674-9308（2017）03-0088-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.049

泰州市人民醫(yī)院急診科，江蘇 泰州 225300