腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的臨床應用

齊東東

腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的臨床應用

齊東東

目的研究分析腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的應用效果。方法選取2011年11月—2016年7月我院接收的86例閉合性腹部創傷患者作為研究對象，根據入院時間，將其均分對照組和觀察組。對照組與觀察組分別采用剖腹探查手術與腹腔鏡探查手術。對比分析兩種探查手術在臨床中的應用效果。結果觀察組患者排氣時間、住院時間以及并發癥發生率均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論閉合性腹部創傷采用腹腔鏡探查和治療，對促進患者康復具有重要的意義，有助于患者術后治療排氣，縮短患者住院時間，且可降低并發癥的發生。

腹腔鏡；閉合性腹部創傷；臨床應用

在經濟增長速度逐步加快，生活條件不斷完善的過程中，交通事業與建筑業發展的速度越來越快。隨著外部環境的改善，臨床中的創傷患者數量在不斷增加[1]。從病情嚴重性來看，腹部損傷的發病率與死亡率都非常高，嚴重威脅人們的生命健康安全。在腹部損傷中，腹部閉合性損傷所占比重非常大，屬于外科一種常見的疾病。引發腹部損傷的原因有很多，而腹內臟器較多，常常合并其他損傷。創傷情況復雜，死亡率非常高，診斷難度較大。如處理不當，將會引發嚴重的后果。因而，臨床診斷和治療應選擇恰當的方法，提高臨床治療效率。本文研究分析腹腔鏡探查在閉合性腹部創傷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2011年11月—2016年7月我院接收的86例閉合性腹部創傷患者入院時間，均分對照組和觀察組。對照組，男25例，女18例，患者年齡為18～78歲，平均年齡為（43.9±10.6）歲。致傷原因為墜落傷15例，車禍傷22例，斗毆傷2例，重物砸傷4例。觀察組，男26例，女17例，患者年齡為17～78歲，平均年齡為（44.1±9.2）歲。致傷原因為墜落傷14例，車禍傷21例，斗毆傷3例，重物砸傷5例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：該組患者采用剖腹探查。對患者進行全身麻醉處理后，于上腹部正中切口。如手術視野不清晰，應根據手術需要適當延長手術切口。切除或修補損傷的臟器。根據患者損傷情況，采取合適的治療措施。

觀察組：觀察組患者采用腹腔鏡探查。全身麻醉處理后，于患者臍孔進行穿刺，并建立氣腹后插入腹腔鏡套管，于左隔頂開始探查全腹。依據腹腔鏡探查的結果予以相應的輔助性套管，進一步進行檢查與處理。部分患者進行腹腔鏡診斷，并未在腹腔鏡下接受治療。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者住院時間、排氣時間，并對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者排氣時間、住院時間以及并發癥發生率均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）[n（%）]

表1 兩組患者臨床效果對比（±s）[n（%）]

組別 排氣時間（h） 住院時間（d） 并發癥發生率對照組（n=43） 36.2±6.2 12.6±8.3 12（27.9）觀察組（n=43） 26.3±6.8 8.9±2.3 4（9.3）

3 討論

經濟發展水平不斷提高，腹部損傷已經成為臨床中一種常見的創傷。引發腹部損傷的原因有很多。胸腹聯合閉合性損傷在逐漸增多，復合傷的比例也在逐漸增多[2]。早期診斷，及時治療，對挽救患者生命具有重要的意義。

腹部損傷有閉合性和開放性兩種，開放性損傷是否對臟器造成影響，臨床診斷較為明確。但對于表面并無顯著創傷的腹部閉合性損傷患者，首先就得確定是否存在臟器損傷[3]。此項診斷難度較大。大部分內臟損傷患者需早期進行手術治療，如早期階段不能明確臟器是否存在損傷，將有可能貽誤手術治療的最佳時機。研究分析腹部閉合性損傷，可發現此種創傷多為鈍性暴力引起，且致傷的原因非常復雜，有時需要連續觀察患者病情，結合多種檢查方法才能夠確定傷情[4]。因此，早期診斷腹部閉合性損傷，采取有效的治療措施，已經成為治療腹部閉合性損傷的關鍵。臨床醫師診斷患者病情的時候，需注意這幾方面的內容。首先，詢問患者病史，并認真快速進行各項輔助性檢查，確定腹部閉合性損傷。一般情況下，腹部損傷并發腹痛的概率非常高，絕大部分患者均具有腹痛癥狀。因而，臨床診斷應注意服務外傷部位、方向、壓痛與疼痛較為明顯的位置[5]。其次，如患者遭受腹部外傷后，短時間內就出現休克、貧血等癥狀，通常為支氣管或腹內大血管破裂，患者休克時間越早，預后效果越差。再次，腹部外傷出現腹脹、腹式呼吸減弱以及發熱等情況，腹膜炎出現的時間早，空腔臟器穿孔的概率較大。最后，借助各項輔助性檢查手段，確定病情，了解傷情的具體位置與嚴重程度，減少誤診和漏診。一般情況下，通過全面的診斷，就可判斷患者病情[6]。

相對而言，與常規剖腹探查相對比，腹腔鏡探查具有明顯的優勢。（1）微創效果顯著。探查閉合性腹部創傷的時候采用腹腔鏡，可減小創傷，有助于胃腸道功能恢復，減少并發癥的發生[7]；（2）實現診斷、治療一體化。在腹腔鏡探查時，發現具體病變位置，可直接采取治療。如出現肝內傷后腹腔內集聚膽汁，出血會引發感染。腹腔鏡探查確診病情后，就可導入沖洗術，達到理想的臨床效果；（3）選擇指導手術方法與剖腹手術切口。腹腔鏡探查能夠確定具體的病變位置。依據損傷程度和部位，選擇合適的手術方式，預防剖腹手術切口過大，減輕探查損傷，有助于患者康復[8-9]。因此，將腹腔鏡應用于腹部閉合性創傷中，具有非常高的應用價值。而在此次研究活動開展的過程中，對照組與觀察組分別采用剖腹探查手術與腹腔鏡探查手術，對比兩組患者排氣時間、住院時間以及并發癥發生率，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。由此充分表明，利用腹腔鏡探查閉合性腹部創傷，對臨床診斷和治療具有重要意義。

綜上所述，閉合性腹部創傷采用腹腔鏡探查和治療，對促進患者康復具有重要的意義，有助于患者術后治療排氣，縮短患者住院時間，且還可降低并發癥的發生率。

[1] 劉宏方，刁偉強，胡旭輝，等. 腹腔鏡手術在腹部閉合性創傷中的臨床應用[J]. 陜西醫學雜志，2016，45（4）：431-432.

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Clinical Application of Laparoscopic Exploration in the Treatment of Blunt Abdominal Trauma

QI Dongdong Digestive Center, Campus City Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

ObjectiveTo study the analysis of application effect of laparoscopic exploration in blunt abdominal trauma.MethodsAccording to the November 2011 to July 2016, the hospital received 86 cases of blunt abdominal trauma patients in hospital time, divide the control group and observation group. The control group and observation group with laparotomy surgery and laparoscopic exploration. Comparative analysis of two kinds of exploration in the clinical application effect.ResultsCompared to two groups of patients with exhaust time, length of hospital stay, and complications, showed that group has obvious superiority, significant difference (P＜0.05).ConclusionBlunt abdominal trauma with laparoscopy exploration and treatment, to promote patients recovery has an important meaning, and also can reduce the occurrence of complications.

laparoscopic; blunt abdominal trauma; clinical application

R656.1

A

1674-9308（2017）03-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.055

重慶醫科大學附屬大學城醫院消化中心，重慶 401331