老年冠心病患者心血管事件的危險因素與藥物治療效果分析

杭裕國

老年冠心病患者心血管事件的危險因素與藥物治療效果分析

杭裕國

目的分析老年冠心病患者心血管事件的危險因素與藥物治療效果。方法選取我院2013年7月—2016年8月收治的150例老年冠心病患者作為觀察目標，按照是否出現(xiàn)心血管事件將其分為參照組（n=60，未出現(xiàn)）和研究組（n=90，出現(xiàn)），對引起心血管事件的危險因素進行分析，并對藥物治療效果予以評價。結(jié)果研究組LDL-C、纖維蛋白原異常、糖尿病、高血壓、遵醫(yī)囑等方面與參照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論纖維蛋白原升高、基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）、高齡（≥70歲）等是導(dǎo)致老年冠心病不良事件的高危因素，提高治療依從性對預(yù)防不良事件具有重要意義。

心血管事件；危險因素；冠心病；藥物治療效果

冠心病屬于臨床心內(nèi)科常見病，臨床方面又將其稱為缺血性心臟病，心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛是其主要發(fā)病特點。近年來，社會人口老齡化問題愈發(fā)突出，冠心病的發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年升高的趨勢，其對老年患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來了嚴重威脅[1]。冠心病是多種因素共同作用導(dǎo)致的一種心腦血管疾病，若不及時進行科學對癥的臨床治療，極有可能出現(xiàn)各種急性心血管不良事件，危及患者生命安全[2]。本文選取我院收治的150例老年冠心病患者作為觀察目標，現(xiàn)作以下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月—2016年8月收治的150例老年冠心病患者作為觀察目標，其中男80例，女70例，患者年齡68～84歲，平均年齡（73.8±6.1）歲。按照是否出現(xiàn)心血管事件將其分為參照組（n=60，未出現(xiàn)）和研究組（n=90，出現(xiàn)），研究中心律不齊36例，心絞痛25例，心肌梗死29例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析心血管事件主要危險因素 采用單因素與Logistic多因素回歸分析方法處理兩組臨床資料，對冠心病心血管事件的危險因素進行分析。主要包括：一般資料（年齡、性別）、基礎(chǔ)疾病病程（糖尿病、高血壓）、是否吸煙以及纖維蛋白原、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.2 分析藥物治療依從性 將《AHA/ACC冠心病和其他血管病二級預(yù)防指南》作為依據(jù)，對患者藥物依從性進行評定，主要藥物種類為：硝酸酯類、β受體阻滯劑、抗血小板/抗凝藥物、ACEI/ARB。其中完全依從：患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，未私自增減藥物劑量或停藥，未服用醫(yī)囑之外的藥物、對血小板功能及凝血指標定期進行監(jiān)測。反之則為治療依從性差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0版本的統(tǒng)計學軟件處理得到的全部數(shù)據(jù)，危險因素分析結(jié)果采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組單因素分析結(jié)果

參照組60例患者中年齡≥70歲且出現(xiàn)不良事件者16例（26.7%），合并高血壓且出現(xiàn)不良事件者18例（30.0%），合并糖尿病且出現(xiàn)不良事件者17例（28.3%），纖維蛋白原升高且出現(xiàn)不良事件者12例（20.0%），吸煙且出現(xiàn)不良事件者14例（23.3%），LDL-C升高且出現(xiàn)不良事件者11例（18.3%），治療完全依從者57例（95.0%）；研究組90例患者中年齡≥70歲且出現(xiàn)不良事件者35例（38.9%），合并高血壓且出現(xiàn)不良事件者39例（43.3%），合并糖尿病且出現(xiàn)不良事件者36例（40.0%），纖維蛋白原升高且出現(xiàn)不良事件者30例（33.3%），吸煙且出現(xiàn)不良事件者32例（35.6%），LDL-C升高且出現(xiàn)不良事件者26例（28.9%），治療完全依從者38例（42.2%）。由此結(jié)果可知，吸煙、纖維蛋白原升高、LDL-C升高以及合并糖尿病、高血壓、治療依從性、年齡≥70歲是引起老年冠心病心血管事件的主要危險因素。

2.2 比較兩組Logistic多因素分析結(jié)果

根據(jù)Logistic多因素回歸分析得到的結(jié)果可知，纖維蛋白原升高、糖尿病、高血壓、年齡≥70歲以及LDL-C升高等是引起老年冠心病不良事件的獨立危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

臨床研究證實[2]冠心病的發(fā)生發(fā)展與多種危險因素存在密切關(guān)聯(lián)。本組研究結(jié)果顯示，患者年齡在70歲以上、糖尿病、高血壓以纖維蛋白原升高、LDL-C升高是導(dǎo)致老年冠心病患者出現(xiàn)不良事件的獨立危險因素，而治療完全依從與否會直接影響臨床治療效果。相比于未合并高血壓的冠心病老年患者，合并高血壓的患者更易發(fā)生急性心血管不良事件[3]。曾有研究證實[4]，血壓升高程度和冠心病動脈狹窄程度之間具有密不可分的關(guān)系，每當舒張壓（DBP）升高20/10 mmHg，心血管疾病的危險性就會增加一定的概率。與血壓正常人群比較，高血壓患者發(fā)生腦卒中、冠心病等不良事件的危險性明顯升高。根據(jù)脈壓大小可對高血壓腦卒中的風險進行評估。在老年冠心病心血管事件中糖尿病的影響不容忽視，若冠心病患者同樣患有糖尿病，那么與未患有糖尿病患者比較，其粥樣硬化速度明顯加快，且易導(dǎo)致其他病變，預(yù)后不佳[5]。高脂血癥特別是LDL-C血癥是冠心病患者十分常見的一種危險因素，LDL-C處于高水平狀態(tài)時，冠心病的危險程度會明顯增加。相關(guān)研究學者發(fā)現(xiàn)[6]，冠心病患者粥樣硬化血管供血面積和斑塊穩(wěn)定性直接受到氧化LDL-C水平的影響，降低氧化LDL-C水平有利于降低冠心病心血管不良事件的發(fā)生概率。此外，纖維蛋白原、長期吸煙等也已經(jīng)被臨床方面證實為冠心病心血管不良事件危險因素[7-9]。

臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者完全遵醫(yī)囑用藥和配合治療的意識較差，用藥依從性是影響冠心病治療效果的主要原因，糾正患者治療過程中自行改變藥物劑量、不按時用藥等行為，可顯著提高治療總有效率。

綜合上述分析，纖維蛋白原升高、基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病）、高齡（≥70歲）等是導(dǎo)致老年冠心病不良事件的高危因素，提高治療依從性對預(yù)防不良事件具有重要意義。

[1] 楊靖，夏陽. 冠心丹參滴丸治療冠心病及其危險因素研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1100-1102.

[2] 曹占偉，于維雅. 老年冠心病患者心血管事件的危險因素與藥物治療效果[J]. 中國老年學雜志，2014，34（4）：882-884.

[3] 王海燕，朱志遠，任燕妮，等. 老年冠心病患者非心臟手術(shù)后主要心血管事件發(fā)生情況及其危險因素分析[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（46）：64-65.

[4] 李志明. 冠心病患者阿司匹林抵抗與復(fù)發(fā)心血管事件的發(fā)生及相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（1）：131-133.

[5] 高閱春，何繼強，姜騰勇，等. 冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關(guān)分析[J]. 中國循環(huán)雜志，2012，27（3）：178-181.

[6] 王三寶，趙洛莎. 早發(fā)冠心病患者的危險因素及冠脈病變特點研究[J]. 中國實驗診斷學，2014，18（7）：1094-1097.

[7] 何斌，蓋魯粵，蓋兢涇，等. 冠狀動脈CT與冠心病危險因素的相關(guān)分析[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2012，32（10）：1400-1406.

[8] 劉浩，武剛，翟雪芹，等. 早發(fā)冠心病急性心肌梗死的危險因素及臨床特點分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（11）：1205-1208.

[9] 吳海軍. 2型糖尿病合并冠心病患者心血管危險因素控制的臨床分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：40-41.

Risk Factors of Cardiovascular Events in Elderly Patients With Coronary Heart Disease

HANG Yuguo The First Department of Internal Medicine, Jinling Iron Branch of Shandong Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhangdian District, Zibo Shandong 255081, China

ObjectiveTo analyze the risk factors of cardiovascular events in elderly patients with coronary heart disease (CHD) and the effect of drug treatment.Methods150 cases of elderly patients with coronary heart disease treated in our hospital from July 2013 to August 2016 were selected as observation objects. They were divided into reference group (n=60, not present) and study group (n=90, appeared) according to the occurrence of cardiovascular events, to analyze the risk factors of cardiovascular events, and evaluate the effect of drug treatment.ResultsThe study group LDL-C, fibrinogen abnormalities, diabetes, hypertension, compliance and other aspects of the reference group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFibrinogen, basic diseases (hypertension, diabetes) and elderly (over 70 years) are the high risk factors causing adverse events in elderly patients with coronary heart disease, it is of great significance to improve the compliance of treatment to prevent adverse events.

cardiovascular events; risk factors; coronary heart disease; drug treatment effect

R541.4

A

1674-9308（2017）03-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.080

山東省張店區(qū)中醫(yī)院金嶺鐵礦分院內(nèi)一科，山東 淄博255081