某三甲專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析

王袁，張樹(shù)敬，蔡黎霞，張燕

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

某三甲專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析

王袁，張樹(shù)敬，蔡黎霞，張燕

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

目的 了解醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的分布特征，為減少和預(yù)防職業(yè)暴露提供科學(xué)依據(jù)和有效保護(hù)措施。方法采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2011-2015年血源性職業(yè)暴露后上報(bào)的205例案例資料進(jìn)行分析。結(jié)果在登記上報(bào)的205例血源性職業(yè)暴露者中，醫(yī)師類(lèi)占42.4%，護(hù)理類(lèi)占41.5%；暴露類(lèi)型中，以銳器傷損害為主，占92.2%，最常見(jiàn)于手術(shù)縫合針刺傷、處理醫(yī)療廢物和輸液后拔針等；暴露源患者中以攜帶乙型肝炎病毒為主，占45.8%。全部暴露者均及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理并采取相應(yīng)預(yù)防性措施，追蹤檢測(cè)無(wú)因此發(fā)生血源性感染者。結(jié)論加強(qiáng)職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，規(guī)范操作流程，暴露后及時(shí)正確處理傷口與干預(yù)等措施能夠有效減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員；血源性；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

由于醫(yī)院內(nèi)工作的特殊性，在診療與護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員不可避免的會(huì)接觸到具有血源性傳播疾病的患者，從而成為血源性職業(yè)暴露的高危人群。為了解醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的分布特征，制定合理的防范措施提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)上海市某三甲專(zhuān)科醫(yī)院2011年1月至2015年12月期間血源性職業(yè)暴露的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2015年12月期間，上海市某三甲專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)生血源性職業(yè)暴露后登記上報(bào)的205例醫(yī)務(wù)人員資料。

1.2 方法 血源性職業(yè)暴露發(fā)生后，對(duì)暴露者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括暴露者的一般人口學(xué)特征、暴露的原因與方式、暴露源情況、暴露者情況及暴露后的局部處理、預(yù)防用藥和跟蹤隨訪(fǎng)結(jié)果等。運(yùn)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 205例血源性職業(yè)暴露人員中，男性69例，女性136例，平均年齡(29.8±6.9)歲。醫(yī)師類(lèi)人員87例(42.4%，87/205)，其中實(shí)習(xí)醫(yī)生22例；護(hù)理類(lèi)人員85例(41.5%，85/205)，其中實(shí)習(xí)護(hù)士28例；其他職業(yè)人員33例(16.1%，33/205)。醫(yī)院內(nèi)工齡≤5年者151例(73.7%，151/205)，見(jiàn)表1。

2.2 暴露地點(diǎn)和方式原因 205例醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露中，手術(shù)室發(fā)生暴露101例，占49.3%；普通病房發(fā)生暴露70例，占34.1%；其他地點(diǎn)發(fā)生暴露34例，占16.6%。發(fā)生銳器傷189例，占92.2%；血液及體液噴濺至眼黏膜者10例，占4.9%；皮膚破損接觸血液及體液者6例，占2.9%。發(fā)生銳器傷暴露時(shí)的操作及原因主要是手術(shù)縫合針刺傷、處理醫(yī)療廢物和輸液后拔針等，見(jiàn)表2。

2.3 暴露源分布特征 暴露源中已知患血源性傳染疾病的131例，占63.9%，其中以乙型肝炎病毒陽(yáng)性居多；暴露源陰性者45例，占22.0%；暴露源不明者29例，占14.1%，見(jiàn)表3。

表1 205例血源性職業(yè)暴露人員一般情況

表2 189例銳器傷操作環(huán)節(jié)分布及構(gòu)成比（%）

表3 暴露源血源性病原體分布及構(gòu)成比

2.4 暴露后處理 205例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，依據(jù)不同暴露情況，及時(shí)對(duì)暴露部位進(jìn)行緊急處理，其中125例預(yù)防性注射乙型肝炎免疫球蛋白，33例接受青霉素類(lèi)藥物治療，并按規(guī)定的流程上報(bào)到醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理也及時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，并跟蹤檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)6個(gè)月，所有暴露者均未受到暴露源病毒感染，隨訪(fǎng)結(jié)果均正常。

3 討 論

隨著各種新型診療技術(shù)的開(kāi)展和有創(chuàng)性操作檢查的增多，醫(yī)務(wù)人員每天接觸患有傳染性疾病的患者及其體液的機(jī)會(huì)也隨之增多，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。本次調(diào)查中，暴露者中醫(yī)生類(lèi)占42.4%，護(hù)理類(lèi)占41.5%，實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員暴露所占比例較大，國(guó)內(nèi)其他報(bào)道中，護(hù)理人員暴露比例要略高于醫(yī)師類(lèi)人員[1-3]，和本次研究略有差異。本院發(fā)生血源性職業(yè)暴露時(shí)的工齡普遍較低，工齡≤5年的占73.7%，因此需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新員工、實(shí)習(xí)生的崗前教育，將職業(yè)安全防護(hù)列為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。

銳器傷是臨床工作中常見(jiàn)的意外事件，本次調(diào)查中銳器傷占到92.2%，發(fā)生職業(yè)暴露的地點(diǎn)以手術(shù)室居多，占到41.8%，手術(shù)者多因手術(shù)縫合或器械傳遞中被刺傷、割傷，因此提高手術(shù)者間的默契、使用“免用手技術(shù)”傳遞手術(shù)器械等可以減少手術(shù)室內(nèi)的職業(yè)暴露[4-5]。普通病房中職業(yè)暴露常發(fā)生于拔針后針頭處置不當(dāng)、穿刺、注射時(shí)不夠細(xì)心、雙手回套針帽，使用安全針具則是醫(yī)務(wù)人員有效防護(hù)血源性職業(yè)暴露的措施[6]。本次調(diào)查中因處理醫(yī)療廢物或使用后器械造成的職業(yè)暴露占20.6%，這通常首先與醫(yī)務(wù)人員操作后整理診療器具、銳器盒針頭放置過(guò)滿(mǎn)、外露有關(guān)，所以規(guī)范銳器盒使用和處理規(guī)范是減少因醫(yī)療廢物所致銳器暴露的關(guān)鍵措施[7]。其次醫(yī)務(wù)人員將損傷性醫(yī)療廢物放入其他醫(yī)療廢物中也是醫(yī)廢收集人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因[8]。由于該暴露源難以追蹤溯源，給后續(xù)的暴露后處理帶來(lái)困難，職能科室應(yīng)加強(qiáng)管理，規(guī)范分類(lèi)收集醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理制度》，減少醫(yī)療廢物的回收環(huán)節(jié)造成的職業(yè)暴露。

我國(guó)是乙型病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，乙型肝炎病毒是最常見(jiàn)的血源性傳播病原體之一，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)性感染最主要的危險(xiǎn)之一[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)暴露源中乙型肝炎病毒陽(yáng)性者占45.8%，有研究指出醫(yī)務(wù)人員中乙肝疫苗接種率僅為39.7%[10]，而目前除乙肝有疫苗可預(yù)防外，丙肝、HIV等無(wú)有效的預(yù)防用藥[11]。因此對(duì)職業(yè)暴露高危科室人員以及新職工定期進(jìn)行乙肝兩對(duì)半監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人健康信息檔案，對(duì)無(wú)免疫力者進(jìn)行乙肝疫苗接種將有效降低職業(yè)暴露于乙肝感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。侵襲性操作前對(duì)患者進(jìn)行乙肝、丙肝和HIV等血源性病原體的篩查可明確患者操作前的狀況，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)又可提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)。

雖然目前大多數(shù)醫(yī)院已建立了完善的職業(yè)暴露登記制度和流程，但執(zhí)行力度不夠，職業(yè)暴露上報(bào)率低，得不到準(zhǔn)確的記錄和有效的監(jiān)控處理[13]，造成部分血源性職業(yè)暴露者得不到及時(shí)的跟蹤處理。有研究指出62%～80%的銳器傷是可以預(yù)防的[14]，因此在醫(yī)院職能部門(mén)完善職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)體系的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)明確重點(diǎn)科室和高危人群，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，做好崗前培訓(xùn)，提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)和規(guī)范操作行為將會(huì)有效減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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Investigation on distribution of occupational exposure to blood-borne pathogens of medical staff in a three-level specialized hospital.

WANG Yuan,ZHANG Shu-jing,CAI Li-xia,ZHANG Yan.Department of Hospital Infection,Fudan University Shanghai Cancer Center/Department of Oncology,Shanghai Medical College,Shanghai 200032,CHINA

ObjectiveTo observe the distribution characteristics of occupational exposure to blood-borne pathogens,and to provide the scientific basis for occupational exposure protection.MethodsThe distribution characteristics of 205 cases of occupational exposure to blood-borne diseases in a hospital from 2011 to 2015 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 205 medical workers with occupational exposure,the exposure rates of nurses and doctors were the highest,which respectively accounted for 42.4%and 41.5%of total population.Needle stick injuries were the most common cause(92.2%),which occurred frequently during the process of suture,handling medical waste and drawing the needle.The main sources of exposure were hepatitis B,with the constituent ratio of 45.8%.All cases took appropriate measures and had the wound dealt with in time.No blood-borne infections were found by detections conducted afterwards.ConclusionIn order to reduce the risk of occupational exposure effectively,we should strengthen the protection education and training among high-risk group,enhance the awareness of prevention,standardize operation and properly handle in time after exposure.

Medical staff;Blood-borne;Occupational exposure;Measure

R195

D

1003—6350（2017）06—1001—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.049

2016-10-08)

張燕。E-mail：zhangyan@shca.org.cn