老年2型糖尿病患者下肢周圍動脈病變與心率變異率相關性分析

丘永平 張運超 徐建兵(蕉嶺縣人民醫院 內一科 廣東 梅州 514100)

老年2型糖尿病患者下肢周圍動脈病變與心率變異率相關性分析

丘永平 張運超 徐建兵
(蕉嶺縣人民醫院 內一科 廣東 梅州 514100)

目的 研究老年2型糖尿病患者下肢周圍動脈病變(PAD)與心率變異率(HRV)的關系。方法 選取蕉嶺縣人民醫院2015年3月至2016年1月符合條件的老年2型糖尿病患者63例，根據下肢周圍動脈是否病變分為觀察組31例(伴有PAD)和對照組32例(無PAD)，對兩組患者一般資料及HRV指標進行統計學分析。結果 觀察組年齡、病程、HbA1c、SBP、DBP、TG等指標高于對照組(P<0.05)。觀察組高頻功率(HF)、低頻功率(LF)、每5 min正常R-R間期標準差(SDNN-index)、正常R-R間期標準差(SDNN)、每5 min R-R間期標準差(SDANN)低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。校正年齡、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP后，Spearman相關分析顯示63例老年2型糖尿病患者大多HRV指標與ABI表現出負相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年2型糖尿病心率變異率各指標與下肢周圍動脈病變呈負相關。

老年2型糖尿病；下肢周圍動脈病變；心率變異率

隨著生活水平的提高，糖尿病發病率逐年上升，糖尿病以慢性血糖升高為主要臨床表現，是常見的一種慢性疾病[1]。相關研究表明，糖尿病合并下肢周圍動脈病變(PAD)具有較高的致殘率，因此及早發現和治療對患者預后至關重要[2]。本研究對63例老年2型糖尿病患者PAD和心率變異率(HRV)進行分析，旨在探尋兩者關系。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取蕉嶺縣人民醫院2015年3月至2016年1月的老年2型糖尿病患者63例，均符合世界衛生組織糖尿病診斷標準，患者伴有不同程度便秘、肢體麻木等癥狀，排除既往冠心病、酮癥酸中毒、嚴重肝腎器質疾病、急性感染性疾病患者。所有患者停用擴血管和干擾心率藥物3 d，行雙下肢踝肱指數(ABI)、24 h動態心電圖檢查，ABI≥1.3的患者不予錄入，最終滿足條件患者63例，其中男30例，女33例，年齡為56～77歲，平均(65.65±3.26)歲。

1.2 檢測指標 ①ABI測定：患者于檢測前休息12 min，雙上臂均置袖帶，采用多普勒探頭獲取肘部肱動脈信號，記錄患者雙臂BSBP值，兩者中取較高值，再于踝部置袖帶，獲取足背動脈及脛后動脈信號，記錄患者ASBP值，兩者中取較高值。取ASBP/BSBP較高值作為ABI。參照上述方法對患者側肢體進行檢測。ABI<0.9為PAD患者，根據下肢周圍動脈是否病變分為觀察組31例(伴有PAD)和對照組32例(無PAD)。②HRV的測定：對63例患者進行24 h動態心電圖檢查，采用儀器分析計算HRV各項頻域、時域指標。頻域指標：高頻功率(HF，0.15～0.40 Hz)、低頻功率(LF，0.04～0.15 Hz)及LF/HF。時域指標：相鄰正常R-R間期差值均方根值(RMSSD)、每5 min正常R-R間期標準差(SDNN-index)、相鄰正常R-R間期>50 ms百分比(PNN50)、正常R-R間期標準差(SDNN)、每5 min R-R間期標準差(SDANN)。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組年齡、病程、HbA1c、SBP、DBP、TG等指標高于對照組(P<0.05)。見表1。

指標觀察組(n=31)對照組(n=32)年齡/歲68.32±14.4651.66±11.45病程/a18.98±9.669.87±10.21HbA1c/%9.28±1.445.98±1.50SBP/mmHg152.12±3.63135.64±4.81DBP/mmHg99.87±6.2186.65±4.51TG/(mmol/L)2.21±0.861.73±0.11

2.2 HRV指標 兩組LF/HF、RMSSD、PNN50比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組HF、LF、SDNN、SDNN-index、SDANN比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

HRV指標觀察組(n=31)對照組(n=32)HF1230.21±1358.812503.24±5634.23LF1784.69±2488.123246.22±5634.41LF/HF1.15±0.591.34±0.82RMSSD66.36±38.2165.84±39.98PNN508.60±8.118.32±8.99SDNN118.96±35.11160.99±42.21SDNN-index51.78±23.1370.35±24.31SDANN88.97±23.87118.98±42.36

2.3 相關性分析 校正年齡、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP后，Spearman相關分析顯示63例老年2型糖尿病患者大多HRV指標與ABI表現出負相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。其中HF(r=-0.182，P<0.05)、LF(r=-0.194，P<0.05)、SDNN(r=-0.369，P<0.05)、SDNN-index(r=-0.296，P<0.05)、SDANN(r=-0.179，P<0.05)。

3 討論

糖尿病患者存在氧化應激反應增加、脂代謝紊亂及高血糖等多種代謝紊亂，為神經和血管并發癥提供了基礎[3]。PAD是造成糖尿病患者壞疽、截肢及足潰瘍的主要原因，亦是全身血管病變的局部反應，具有較高的致殘率和致死率。

ABI為踝動脈壓與肱動脈壓的比值，其具有較高的敏感度和特異度，是診斷、篩查PAD的一種有效、無創、簡便的方法，ABI<0.9時說明患者出現下肢閉塞性動脈粥樣化疾病。引起糖尿病患者PAD的原因較多，本研究中觀察組年齡、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP指標高于對照組(P<0.05)，這說明年齡、病程長短、血脂、血壓等均可引發動脈病變。有關學者進行了大量研究，表明血管病變與餐后血糖持續升高具有緊密的聯系，且高血壓及血脂異常是引發動脈粥硬化的主要因素[4]。兩組RMSSD、PNN50比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組SDNN、SDANN、SDNN-index均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，校正年齡、TG等臨床指標后，HRV各指標與PAD仍呈負相關，與于玲等[5]研究結果一致。在Logistic回歸方程中，當下肢周圍動脈作為因變量，SDNN、SDANN、TF、SDNN-index與其獨立相關，OR>1，這提示HRV和PAD獨立相關。心臟自主神經病變是糖尿病的一種嚴重并發癥，患者一旦發生自主神經病變，將提高心力衰竭、心絞痛、心源性休克、心率失常等疾病的發生率。HRV中時域指標PNN50和RMSSD表示心率速度變化程度，可反映迷走神經功能，SDNN-index和SDANN表示心率緩慢變化程度，可反映交感神經功能，SDNN表示總體心率變異程度；HRV中頻域指標LF與壓力反射相關，可反映交感神經復合調節竇房結的功能，HF可反映迷走神經功能。糖尿病患者若發生自主神經病變，副交感神經將受到損害，早期臨床表現為靜息時心率加快，晚期臨床表現為體位性低血壓。

綜上所述，老年2型糖尿病HRV各指標與PAD呈負相關，患者心臟自主神經系統調節功能降低。

[1] 齊連芬,李川潔,方業明,等.2型糖尿病合并高血壓患者心率減速力及心率變異性的研究[J].中國醫藥導報,2015,12(9):73-76.

[2] 舒穎,張宏偉.2型糖尿病患者心率變異性分析[J].中國醫藥導報,2015,12(33):87-90.

[3] 安紅霞.2型糖尿病合并高血壓對自主及周圍神經病變的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9(17):36-37.

[4] 王琦君,吳天鳳,袁放,等.2型糖尿病患者冠狀動脈狹窄程度與心率變異性的關系研究[J].浙江醫學,2015,37(17):1453-1455,1459.

[5] 于玲,楊磊,宋彬彬,等.老年2型糖尿病患者下肢周圍動脈病變與心率變異率相關性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(1):50-55.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.018

2016-12-23)