78例老年類風濕關節炎臨床特點分析

邵繼東 賀玉杰(.鞏義市人民醫院 河南 鄭州 4500； .鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 45005)

·經驗交流·

78例老年類風濕關節炎臨床特點分析

邵繼東1賀玉杰2
(1.鞏義市人民醫院 河南 鄭州 451200； 2.鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450052)

目的 探究78例老年類風濕關節炎的臨床特點。方法 選擇2015年9月至2016年9月于鄭州大學第一附屬醫院風濕免疫科進修期間收治的>60歲的初診類風濕患者78例為觀察組，另選擇78例非老年類風濕關節炎者為對照組。比較兩組患者男女比例、起病時首發癥狀、實驗室檢查結果。結果 觀察組中男女比例為1∶0.79，對照組中男女比例為1∶2.25，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者肩關節、膝關節發病率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組CRP、陰性RF明顯高于對照組，而GLB、IgA、IgG、IgM均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 老年類風濕關節炎中男性發病率高于女性，首發癥狀以肩關節、膝關節為主，CRP水平較高，應引起臨床重視。

類風濕關節炎；老年人；臨床特點

類風濕關節炎是一種臨床常見的系統性自身免疫疾病，主要表現為致殘性、對稱性、慢性關節炎，其主要特征為骨侵蝕性。如不及時有效的治療類風濕關節炎，可導致患者發生關節功能障礙、關節畸形，具有較高的致殘率[1]。臨床調查顯示，類風濕關節炎在我國的患病率為0.2%～0.4%。老年類風濕關節炎主要是指患者發病年齡為60歲以上，其發病率在類風濕關節炎中占10%～30%[2]。非老年類風濕關節炎主要是指60歲之前出現初發癥狀，兩者之間差別較大。老年類風濕關節炎受累關節區更多，且呈急性發作。本研究選擇2015年9月至2016年9月于鄭州大學第一附屬醫院風濕免疫科進修期間收治的>60歲的初診類風濕患者78例為研究對象，分析老年類風濕關節炎臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年9月于鄭州大學第一附屬醫院風濕免疫科進修期間收治>60歲的初診類風濕關節炎患者78例為觀察組，均符合中華醫學會風濕病學分會擬定的《類風濕關節炎診治指南》診斷標準[3]，其中年齡61～82歲，平均年齡(70.62±2.34)歲。選擇78例非老年類風濕關節炎者為對照組，年齡為22～59歲，平均年齡(39.68±2.66)歲。

1.2 研究方法 回顧分析兩組患者臨床資料、影像學表現、臨床表現。比較兩組患者男女比例、起病時首發癥狀、實驗室檢查結果，其中實驗室檢查結果包括陰性RF、CRP、GLB、IgG、IgM、IgA。

2 結果

2.1 男女比例 觀察組中男女比例為43∶35(1∶0.79)，對照組中男女比例為24∶54(1∶2.25)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 起病時首發癥狀 兩組髖關節發病率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者肩關節、膝關節發病率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者起病時首發癥狀比較[n(%)]

2.3 實驗室檢查結果 觀察組CRP、陰性RF明顯高于對照組，而GLB、IgA、IgG、IgM均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查結果比較±s)

3 討論

類風濕關節炎是一種以骨侵蝕性為主要表現的全身性自身免疫疾病，嚴重時可導致患者發生關節功能障礙、關節畸形等，對患者的正常生活造成嚴重的影響[4]。本病的患病率可隨年齡的增加而提高。臨床調查顯示，有2%～2.3%的老年人受到本病的影響[5]。

本研究分析老年類風濕關節炎臨床特點，結果顯示，觀察組中男性比例高于對照組，表明老年類風濕關節炎中男性發病率相對較高。觀察組患者肩關節、膝關節發病高于對照組，表明老年類風濕關節炎起病時首發癥狀主要表現為肩關節、膝關節。肩膝關節腫脹容易與骨性關節炎混淆，與骨性關節炎相比類風濕關節炎所累及的關節更多。當患者發生持續性肩膝關節腫脹，且給予非甾體抗炎藥治療與休息時均不能有效緩解病痛，則可能為老年類風濕關節炎的初期癥狀。RF是一種診斷分類類風濕關節炎重要且唯一的血清指標。IgG水平高低與患者嚴重程度有密切的聯系。本研究中觀察組CRP、陰性RF明顯高于對照組，而GLB、IgA、IgG、IgM均低于對照組，表明老年類風濕關節炎患者機體內含有較高的C反應蛋白、陰性類風濕因子，其病變程度遠高于非老年類風濕關節炎患者。臨床治療老年類風濕關節炎患者時應注意以下幾點：①鼓勵患者進行適當的運動，可延緩患者病情發展；②早期給予患者診治外，注重聯合用藥的重要性，可迅速改善患者臨床癥狀；③因老年人常伴有冠心病、高血壓等疾病，發生用藥副作用的風險較高，應慎重選擇用藥，以影響腎臟、胃腸道較小藥物為主[6]。此外，臨床應提高對青壯年患者的重視，給予早期診斷與治療，對減少致殘率具有重要的意義。

綜上，老年類風濕關節炎中男性發病率高于女性，首發癥狀以肩關節、膝關節為主，CRP水平較高，應引起臨床重視。

[1] 陳慕芝,付強,扶瓊,等.117例類風濕關節炎患者肺間質病變臨床特點及危險因素研究[J].上海交通大學學報(醫學版),2016,36(3):359-363,384.

[2] 王莎莎,沈鷹.老年類風濕關節炎的臨床診治要點[J].中國老年學雜志,2013,33(15):3809-3811.

[3] 中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志,2003,7(4)：250-254.

[4] 褚陽,陸亞華.60例老年類風濕關節炎的臨床特點[J].臨床薈萃,2013,28(10):1133-1134.

[5] 李小燕,邵體紅,陳曦,等.類風濕關節炎合并間質性肺病的臨床特點[J].安徽醫學,2013,34(2):127-130.

[6] 楊潤薇,姜津霞.老年類風濕關節炎臨床特點分析[J].浙江臨床醫學,2016,18(1):118-119.

R 593.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.026

2016-06-14)