組織工程全層皮膚在燒傷患者深度難愈創面治療中的應用

韓大偉 狄海萍 夏成德 薛繼東 曹大勇 (鄭州市第一人民醫院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

組織工程全層皮膚在燒傷患者深度難愈創面治療中的應用

韓大偉 狄海萍 夏成德 薛繼東 曹大勇
(鄭州市第一人民醫院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

目的 探討應用Activ Skin治療深度燒傷難愈創面的效果。方法 將鄭州市第一人民醫院收治的89例患者作為Activ Skin應用效果研究樣本，分為 Activ Skin組、換藥組，Activ Skin組46例，換藥組44例；治療兩組燒傷患者時采用不同的方法處理難愈創面。結果 Activ Skin組難愈創面的愈合率較高，VSS評分較低，愈合時間較短，愈合效果顯著優于換藥組；在臨床療效方面，Activ Skin組、換藥組的有效率為89.13%、72.73%。結論 應用Activ Skin治療深度燒傷患者的難愈創面可獲得較好的臨床效果。

難愈創面；燒傷；組織工程

燒傷的原因多為意外傷害，治療不當時可引起感染、休克及器官功能衰竭等病理變化，封閉、覆蓋及修復燒傷創面，加快創面愈合與提高愈合質量是醫治燒傷患者的關鍵性措施[1]。本文分析了組織工程全層皮膚(Activ Skin)在燒傷患者深度難愈創面治療中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年9月在鄭州市第一人民醫院治療的燒傷患者中選取89例。入選標準：燒傷創面均為深度難愈創面，治療時間>1個月，創面在外界因素或內在因素的影響下無法正常愈合或未出現愈合傾向，處于炎癥反應與病理性反應狀態，皮下組織或皮膚逐漸薄化或萎縮，溶痂緩慢，附著壞死組織，難以生成肉芽。將89例分為Activ Skin組、換藥組，Activ Skin組46例，換藥組44例。Activ Skin組中男31例，女15例；年齡為23～65歲，平均(42.1±2.6)歲；TBSA為22%～57%，平均(34.7±9.2)%；創面類型：深Ⅱ度21例，Ⅲ度19例，Ⅳ度5例；創面部位：踝部或小腿12例，膝部8例，肩部13例，肘部或前臂25例，手部11例，頸部8例，部分患者有多處創面。換藥組中男30例，女14例；年齡為20～64歲，平均(42.5±2.1)歲；TBSA為21%～53%，平均(34.2±8.5)%；創面類型：深Ⅱ度22例，Ⅲ度18例，Ⅳ度4例；創面部位：踝部或小腿10例，膝部9例，肩部11例，肘部或前臂27例，手部13例，頸部6例，部分患者有多處創面。兩組患者資料差異無統計學意義。

1.2 治療方法 換藥組燒傷患者的治療方法為根據創面修復情況繼續換藥。治療Activ Skin組的46例燒傷患者時應用了Activ Skin，應用Activ Skin前先對難愈創面進行預處理，包括對潰瘍創面進行徹底清創，去除創面的壞死組織，必要時可擴展創面，保證創周邊界為健康組織。如創面有炎癥、感染癥狀或滲液過多，可延遲Activ Skin移植時間，待局部癥狀得到控制后再進行移植。完成清創處理后，在創面粘貼Activ Skin的真皮面，粘貼后利用無菌紗布進行加壓包扎，5 d后可更換創面的敷料。更換敷料時根據創面愈合情況決定是否進行二次移植。

1.3 觀察指標 觀察創面愈合情況，包括治療后15、30、60 d的愈合率，愈合時間及治療后60 d的VSS評分。此外，對比兩組的創面治療效果。

1.4 療效判定 隨訪2個月，滲液明顯減少，皮膚顏色恢復正?；蚧菊＃L出新鮮的肉芽組織，肉芽組織生長趨勢較好，創周無水泡、浸漬、濕疹或水腫癥狀，上皮覆蓋良好，愈合率達到85%以上，為顯效。滲液減少，緩慢生長肉芽組織，皮膚顏色明顯改善，創周有輕微水泡、浸漬或水腫等癥狀，愈合率為50%～85%，為好轉。創面干燥結痂、出現炎性分泌物或滲液較多，皮膚顏色無變化，未生長出肉芽，組織嚴重壞死，創周有嚴重浸漬、濕疹或水腫癥狀，愈合率<50%或創面擴大，為無效[2]。

2 結果

2.1 愈合率 Activ Skin組的愈合率顯著高于換藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 愈合率±s，%)

2.2 愈合時間、VSS評分 換藥組愈合時間為(53.96±4.42)d，VSS評分為(9.97±3.67)；Activ Skin組愈合時間為(45.81±7.08)d，VSS評分為(4.72±0.06)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 臨床療效 換藥組顯效23例，好轉9例，無效12例，有效率為72.73%；Activ Skin組顯效37例，好轉4例，無效5例，有效率為89.13%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

燒傷創面的再生修復條件包括形成生理性濕潤環境，具有角蛋白再生的組織基礎與物質基礎，深度創面因面積過大、損傷層次較深，無法利用殘存皮膚成分，如汗腺及毛囊等實現自行愈合，且細菌感染、燒傷毒素、壞死、滲液、炎癥反應、肉芽水腫、全身反應與并發癥等因素可干擾組織修復過程，容易形成難愈創面[3]。治療難愈性燒傷創面時面臨多種棘手問題，如保證創面清潔、有效防治創面感染、消除死腔、縮小創面及促進肉芽組織生長等。采用常規清創及換藥療法治療深度燒傷形成的難愈創面時，雖然能將壞死組織清除，但無法有效改善內皮細胞、纖維細胞的活動狀態，也難以徹底阻斷細菌在創面的生長環境，因此難以促進創面愈合及改善愈合質量[4]。本文對比了應用Activ Skin及運用常規換藥療法治療難愈創面的效果，證實Activ Skin組創面的愈合率較高、愈合時間較短及VSS評分較低，提示應用Activ Skin可以優化難愈創面的愈合效果。Activ Skin由真皮、表皮兩部分構成，真皮、表皮可協同修復創面，提高創面的愈合率及加快愈合速度、縮短愈合時間。Activ Skin還具有可降解性的特點，力學性能柔韌、平滑，細胞親和力較強、生物相容度較高，能夠為創面修復提供潤而不濕的微環境，且自體皮可逐漸降解與吸收Activ Skin[5]。應用Activ Skin治療難愈創面，機體組織細胞可在降解吸收Activ Skin的過程中實現正常生長及分化，可以修復皮膚外觀及重建皮膚功能，使皮膚色澤、質地接近正常，減少瘢痕形成，因此有助于改善深度燒傷難愈創面的治療效果。

綜上，應用Activ Skin治療深度燒傷患者的難愈創面可獲得較好的療效。

[1] 李剛,劉斌.脫細胞異種真皮基質敷料在嬰幼兒燒傷早期創面處理中應用療效觀察[J].淮海醫藥,2016,34(6):668-669.

[2] 姜敏敏,杜振寧,呂佳惠,等.過氧化物酶6對小鼠深Ⅱ度燙傷創面愈合修復作用的影響[J].中國新藥雜志,2015,24(6):691-696.

[3] 孔易,徐瑞,邢夢秋,等.殼聚糖/藻酸鹽納米膜在促進小鼠全層損傷皮膚創面愈合中的作用[J].第三軍醫大學學報,2015,37(21):2109-2114.

[4] 張欣然,劉翠,錢智勇,等.BPI-BD3融合抗菌肽修飾C3H10T1/2細胞對小鼠感染創面愈合的影響[J].解放軍醫學雜志,2015,40(9):722-726.

[5] 趙銳瑾,孫榮剛,孫秀珂,等.自制維生素E丙三醇懸浮液對放射性皮膚損傷的防護作用研究[J].河南醫學研究,2016,25(1):25-27.

狄海萍，Email：504048981@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.027

2016-11-15)