關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果觀察

宋宏閣 陳莉 郝光輝(鄭州市第六人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450000)

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果觀察

宋宏閣 陳莉 郝光輝
(鄭州市第六人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450000)

目的 探究關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床效果。方法 選取鄭州市第六人民醫(yī)院2012年4月至2014年4月期間收治的82例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。對照組予以關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組HSS評(píng)分為(86.4±4.2)分，對照組HSS評(píng)分為(63.6±6.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療小面積創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

關(guān)節(jié)鏡；微骨折術(shù)；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷

膝關(guān)節(jié)軟骨缺損是臨床上較為常見的軟骨組織損傷，是因患者膝關(guān)節(jié)軟骨受到代謝性疾病、骨軟骨剝脫癥、免疫性疾病等內(nèi)在因素或劇烈運(yùn)動(dòng)、車禍等外在因素影響，造成壓力負(fù)荷過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨組織出現(xiàn)磨損或缺損，容易引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。膝關(guān)節(jié)軟骨缺乏血液供應(yīng)，機(jī)體細(xì)胞代謝緩慢，缺乏自然修復(fù)能力，損傷后難以自行修復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，憑借其操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。本研究對鄭州市第六人民醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，探討其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第六人民醫(yī)院2012年4月至2014年4月期間收治的82例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者作為研究對象，入選者軟骨損傷面積2～5 cm2，經(jīng)CT、MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查確診。其中男47例，女35例；年齡為20～53歲，平均(32.4±4.9)歲；病程為2～26個(gè)月，平均(10.1±5.2)個(gè)月；左膝關(guān)節(jié)軟骨缺損38例，右膝42例，雙膝2例；軟骨損傷Outerhridge分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)11例。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各41例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，采用探針、切刀、彎刮匙和刨刀等對軟骨缺損區(qū)域進(jìn)行全面清理，去除松動(dòng)軟骨，對缺損邊緣及其下骨表面進(jìn)行認(rèn)真清理。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，徹底清除碎屑。觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療，取仰臥位，予以硬膜外麻醉，常規(guī)做3個(gè)關(guān)節(jié)鏡入口，置入水套管、關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械。采用關(guān)節(jié)鏡檢查軟骨損傷的位置及大小，對合并損傷予以處理，切除增生的滑膜。清除非健康軟骨組織，將軟骨缺損區(qū)塑成由正常組織為堤邊且邊緣垂直的池狀。徹底清除基底部的鈣化軟骨層。取軟骨缺損區(qū)域邊緣至其中央處進(jìn)行垂直鉆孔，成同心圓狀均勻做出微骨拆孔，留置3～4 mm孔間骨橋。促使骨腔內(nèi)溢出部分血液和骨髓形成血塊，將其內(nèi)含有的干細(xì)胞用于形成新的關(guān)節(jié)軟骨。徹底清潔關(guān)節(jié)內(nèi)液體后，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對患膝采用冰袋間斷性冷敷24～48 h，以控制術(shù)后腫脹，依據(jù)患者軟骨損傷的部位、大小等情況，制定針對性的康復(fù)鍛煉方案。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后，行膝關(guān)節(jié) X 線片及 MRI 檢查對兩組患膝的恢復(fù)情況進(jìn)行了解，并通過HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)度、屈曲等多方面進(jìn)行評(píng)分。共100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采用Tegner運(yùn)動(dòng)能力評(píng)級(jí)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)情況[3]，由低至高列舉10種對膝關(guān)節(jié)具有代表性的不同運(yùn)動(dòng)或工作，患者選擇可從事最大程度的運(yùn)動(dòng)或工作，由患者對其運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)高則運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)好。依據(jù)Tegner評(píng)級(jí)、HSS評(píng)分和癥狀改善程度對臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定：癥狀基本消除，功能恢復(fù)，Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)>4級(jí)，HSS評(píng)分>85分，可正常工作和勞動(dòng)為顯效；主要癥狀基本恢復(fù)，功能有明顯進(jìn)步，Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)達(dá)3～4級(jí)，HSS評(píng)分≥60分為有效；癥狀和功能無明顯好轉(zhuǎn)，Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)2級(jí)及以下，HSS評(píng)分<60分為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 HSS評(píng)分 觀察組HSS評(píng)分為(86.4±4.2)分，對照組HSS評(píng)分為(63.6±6.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

關(guān)節(jié)軟骨是一層覆蓋于關(guān)節(jié)面上的結(jié)締組織，具有分布載荷、傳導(dǎo)、維持以及承受接觸應(yīng)力的功能，出現(xiàn)損傷會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)以及僵硬，會(huì)加速關(guān)節(jié)退變。手術(shù)治療是臨床上膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的首選治療方式，但傳統(tǒng)的外科手術(shù)雖然可以緩解患者膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的后期恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)主要通過清理與去除軟骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)疏松的組織碎片以及病變組織中存在的炎性物質(zhì)達(dá)到治療目的，可于短期內(nèi)緩解患者痛苦，改善臨床癥狀[4]。但患者受損的關(guān)節(jié)軟骨組織并未得到修復(fù)，需機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)通過制造微型骨折，從而使骨髓組織和血液溢出形成凝塊，利用干細(xì)胞分化生成替代組織，可對損傷處的軟骨組織進(jìn)行修復(fù)和生長的調(diào)節(jié)，明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組HSS評(píng)分為(86.4±4.2)分，對照組HSS評(píng)分為(63.6±6.1)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可有效改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與曹建偉等[5]研究結(jié)果一致，這表明關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療效果好，臨床價(jià)值確切，有利于改善患者的活動(dòng)能力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷手術(shù)創(chuàng)傷小，對小面積軟骨缺損治療效果好，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 顧明.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(10):45-46.

[2] 林榕鑌,尹金銘,吳發(fā)泳.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):39-40.

[3] 顏永存,趙玲麗,趙永瓊.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療的可行性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(10):185-186.

[4] 淳德勤.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(24):102-103.

[5] 曹建偉,何明武,張瓊,等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(12):1078-1080,1093.

R 684

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.038

2016-12-27)