內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉的臨床價值

翟建欣(登封市人民醫院 胃腸鏡室 河南 鄭州 452470)

內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉的臨床價值

翟建欣
(登封市人民醫院 胃腸鏡室 河南 鄭州 452470)

目的 探析EMR治療消化道息肉的臨床療效。方法 選取2014年4月至2015年7月在登封市人民醫院接受EMR治療的消化道息肉患者75例作為研究對象，隨機分為對照組(38例)與觀察組(37例)。對照組實施內鏡下電凝切除術治療，觀察組則應用EMR進行治療。結果 觀察組的外周血紅細胞表面LFA-3、CD58、CD59的表達量比對照組高(P<0.05)。觀察組的ICRRR與C3bRR顯著高于對照組(P<0.05)。在黏膜組織表達式方面，觀察組的NF-kB、TLR4、HSP60與HSP70比對照組低(P<0.05)。觀察組血清中的IL-6、IL-8、IL-12與IL-1β比對照組低(P<0.05)。結論 EMR治療息肉安全可靠，創傷較小，紅細胞免疫功能恢復良好，值得臨床推廣。

黏膜切除術；消化道息肉；臨床價值

內鏡下黏膜切除術(EMR)是一項微創診療技術，該技術可將病變組織完全切除[1]，組織病理標本完整，最終實現診斷與治療的雙重效果。EMR因其并發癥少、創傷小、療效確切的特點，現已在臨床消化道息肉的治療中得以廣泛使用[2]。本文旨在分析內鏡下黏膜切除術治療消化道息肉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年7月在登封市人民醫院接受EMR治療的消化道息肉患者75例作為研究對象，隨機分為對照組(38例)與觀察組(37例)。對照組女20例，男18例；年齡為20～64歲，平均(42.12±2.26)歲；息肉位置：胃竇16枚，胃體9枚，幽門5枚，胃底8枚；病理分型：18例腺瘤性息肉，12例增生性息肉，8例炎性息肉。觀察組女19例，男18例；年齡為20～63歲，平均(42.15±2.23)歲；息肉位置：胃竇14枚，胃體8枚，幽門6枚，胃底9枚；病理分型：16例腺瘤性息肉，13例增生性息肉，8例炎性息肉。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：對患者實施電子胃鏡檢查，確定息肉所處位置，于其基底部邊緣選擇1～4個點進針，注射腎上腺素生理鹽水，比例為1:10 000，使息肉和黏膜下層互相分離同時顯著隆起，息肉基底部隆起之后，顯示抬舉征陽性，使用圈套將息肉套住，高頻電通過電凝、電切相交替，切除息肉，對于較大的息肉應分次予以切除。回收切除的全部標本進行病理檢查，對創面進行1～2 min的觀察，結合創面的實際情況，使用止血夾或電凝進行預防出血處理。對照組運用內鏡下電凝切除術進行治療，對患者進行電子胃鏡檢查，尋找到息肉后，同樣標記1～4個進針點，準備1/10 000腎上腺素液實施黏膜下注射，當息肉顯著隆起2～5 mm后，將圈套器套入，運用高頻電切法將息肉切除，盡量切到黏膜下層，同時避免侵犯到肌層，切除后對創面實施止血處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的外周血紅細胞免疫功能、黏膜組織表達量與血清中白細胞介素含量。

2 結果

2.1 外周血紅細胞免疫功能 觀察組外周血紅細胞表面LFA-3、CD58、CD59表達量比對照組高(P<0.05)。觀察組的ICRRR與C3bRR顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組外周血紅細胞免疫功能比較±s，%)

2.2 黏膜組織表達量 在黏膜組織表達式方面，觀察組的NF-kB、TLR4、HSP60與HSP70比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組黏膜組織表達量比較±s，ng/mg)

2.3 血清中白細胞介素含量 對照組IL-6為(257.67±40.23)，IL-8為(1.57±0.22)，IL-12為(221.30±30.45)，IL-1β為(23.45±4.56)；均高于觀察組的(145.20±23.93)、(0.69±0.08)、(93.46±12.33)、(10.47±1.95)(P<0.05)。

3 討論

EMR由內鏡下黏膜注射術和高頻電切術演變發展而來，此項技術現已被普遍使用于黏膜下腫瘤、廣基息肉、消化道早期癌等各類消化道病變的治療。此次研究對37例消化道息肉患者的息肉病變實施ERM，均將所有息肉完整切除，并且未發生穿孔、感染與出血現象。可見，只要對手術指征進行嚴格控制，EMR便能夠實現對消化道息肉的有效治療，保障治療的安全可靠[3]。EMR治療消化道息肉的常見并發癥為穿孔與出血，為了有效防止并發癥的產生，應注意以下3點：①對于直徑超過2 cm的息肉最好行分塊切除；②保障將生理鹽水注射至息肉基底部黏膜下層，從而使肌層與黏膜層完全分離，實施注射時，應由息肉口側端進行注射，以便于觀察肛側端息肉[4]；③息肉數量較多者應實施分次摘除，兩次摘除時間至少應間隔1個月；④針對術前使用抗凝藥(如阿司匹林等)的患者，應于術前5～7 d停止服用該類藥物[5]。

本研究結果顯示，觀察組的外周血紅細胞表面LFA-3、CD58、CD59的表達量比對照組高(P<0.05)。觀察組的ICRRR與C3bRR顯著高于對照組(P<0.05)。在黏膜組織表達式方面，觀察組的NF-kB、TLR4、HSP60與HSP70比對照組低(P<0.05)。觀察組血清中的IL-6、IL-8、IL-12與IL-1β比對照組低(P<0.05)。綜上，EMR未對患者紅細胞免疫功能的產生強烈的抑制效應，且產生的炎癥反應較弱，可減輕對患者的創傷，具有較高的臨床應用價值。

[1] 檀心廣,胡志方,李福祥,等.內鏡下黏膜切除術與高頻電切術治療消化道息肉的療效對比分析[J].中國中西醫結合消化雜志,2016,24(9):691-692.

[2] 陳慕維,植中敬.內鏡下黏膜切除術治療老年胃腸道息肉的臨床療效觀察[J].海南醫學院學報,2014,22(14):1538-1543.

[3] 孫永剛,楊小毛,杜選峰等.內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉樣病變的70例臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(12):1216-1217.

[4] 傅春彬,蘇萍,孔祥民.內鏡下黏膜切除術治療消化道無蒂息肉的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2013,19(10):1061-1063.

[5] 陳曉燕,盧高峰,鄭鵬遠.胃底腺息肉與Hp感染、抑酸劑及黏膜保護劑關系的研究[J].河南醫學研究,2014,23(3);29-31.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.052

2016-07-25)