生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果觀察

張麗(淮陽縣人民醫院 消化內科 河南 周口 466700)

生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果觀察

張麗
(淮陽縣人民醫院 消化內科 河南 周口 466700)

目的 研究生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果。方法 選取淮陽縣人民醫院治療的急性上消化道出血患者52例，依照治療方案不同分組，各26例。對照組予以奧美拉唑治療，觀察組予以生長抑素+凝血酶+奧美拉唑治療。觀察對比兩組臨床治療效果、止血時間及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，止血時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床效果顯著，能明顯縮短患者止血時間，降低不良反應發生率，安全性較高。

奧美拉唑；凝血酶；生長抑素；急性上消化道出血

急性上消化道出血是臨床常見危急重癥之一，主要指屈氏韌帶以上食管、十二指腸、膽道、胰腺、胃等病理性改變引起的急性出血。據統計，急性上消化道出血每年發病人數約為80萬，失血嚴重時可在短時間內失血高達1 000 ml左右[1]。目前臨床常用質子泵抑制劑治療急性上消化道出血，但效果不甚理想[2]。本研究選取淮陽縣人民醫院治療的急性上消化道出血患者52例，分組研究生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽縣人民醫院2015年3月至2016年8月收治的急性上消化道出血患者52例。出血原因：急性胃炎6例，急性胃黏膜病變9例，十二指腸潰瘍23例，胃癌14例。依照治療方案不同分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)。觀察組男16例，女10例，年齡26～63歲，平均(48.56±8.57)歲；對照組男17例，女9例，年齡27～64歲，平均(49.23±9.03)歲。兩組臨床基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入、排除標準 ①納入標準：均符合《內科學》中急性上消化道出血診斷標準[3]；均存在嘔血、黑便、血便等癥狀；預計1 d失血量≥1 000 ml。②排除標準：血液性系統疾病者；呼吸道出血者。

1.3 治療方法 兩組均維持呼吸暢通，密切監測其生命體征，給予對癥、營養支持治療。對照組以奧美拉唑(廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20053308)治療，靜脈輸注，40 mg/次，1次/12 h，2次/d。持續用藥3～5 d。觀察組在對照組基礎上加用生長抑素(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20054017)+凝血酶(武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字H42020042)治療。生長抑素首次靜脈推注劑量為0.25 mg，推注時間約為4 min,隨后靜脈泵入劑量為0.25 mg/h，持續用藥72 h。2 000 U凝血酶+0.9%氯化鈉溶液20 ml，胃管注入或口服，3次/d，持續用藥3～5 d。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組臨床治療效果。顯效：用藥24 h內脈搏、血壓穩定，血紅蛋白水平平穩或有所提升，胃管吸出液體無血跡且清亮，嘔血或便血癥狀消失；有效：用藥48 h內脈搏、血壓基本穩定，血紅蛋白水平平穩，胃管吸出液體有少量血跡；無效：用藥48 h后脈搏、血壓仍然不穩定，血紅蛋白水平下降，胃管吸出液中有大量新鮮紅色液體。②統計對比兩組止血時間及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床效果 兩組臨床總有效率比較，觀察組(96.15%)高于對照組(69.23%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 止血時間 經治療觀察組止血時間為(18.23±5.72)h，明顯短于對照組(33.48±8.24)h，差異有統計學意義(t=7.752，P<0.05)。

2.3 不良反應 觀察組出現心悸1例、眩暈1例、惡心1例，對照組出現心悸4例、眩暈3例、惡心2例；觀察組不良反應發生率(11.54%)低于對照組(34.62%)，差異有統計學意義(χ2=3.900，P<0.05)。

3 討論

急性消化道出血通常表現為突然出血、失血量大等，易使機體出現急性循環障礙，危及生命。主要是因消化道本身疾病引起，癥狀主要表現為黑便、血便或嘔血等。及時有效控制出血，對于治療原發病爭取時間及其預后康復意義重大。

胃酸分泌可加重消化道出血癥狀，因此臨床控制消化道出血應先抑制胃酸分泌。奧美拉唑是質子泵抑制劑的一種，可選擇性地作用于胃黏膜細胞壁，抑制胃酸分泌，從而抑制消化道出血。但有研究發現，長時間使用奧美拉唑會使胃腸道感染等其他不良反應增加，且對于病情較為危急、嚴重或老年患者臨床療效難以達到預期[4]。蒲應香等[5]研究發現，質子泵抑制劑聯合生長抑素與凝血酶治療上消化道出血臨床有效率高達91.56%，且不良反應較單用奧美拉唑降低。生長抑素能作用于生長激素、胰高血糖素、促甲狀腺激素等，阻止其分泌，抑制胃泌素、胃蛋白酶釋放，使胰腺、胃小腸、膽囊分泌物減少，且使酶活性降低，對胰腺細胞起到保護作用。凝血酶是一種生物活性蛋白酶，在凝血級聯反應中起著重要作用，且能誘導血小板聚集，使凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ活性提高，催化纖維蛋白原轉化成纖維蛋白。局部使用后能很快使其周圍血液形成穩定血塊，具有良好促凝功效。本研究結果發現，觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組止血時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血效果顯著，能明顯縮短患者止血時間。這主要是因為奧美拉唑能快速、持久抑制胃酸分泌，從根本上抑制上消化道出血。生長抑素能抑制生長激素、胃泌素、胰腺內外等分泌物。凝血酶能使血小板聚集，有促凝作用。諸藥聯合應用能有效縮短止血時間，提高臨床療效。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血能明顯降低不良反應發生率，安全性較高。

綜上可知，生長抑素與凝血酶聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床效果顯著，能明顯縮短患者止血時間，降低不良反應發生率，安全性較高，值得推廣。

[1] 陳新貴,許勛良,段禮興,等.生長抑素及凝血酶在上消化道潰瘍出血治療中的應用及安全性分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(2):307-310.

[2] 成敬鋒.生長抑素聯合泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察[J].河北醫藥,2013,35(7):1052-1053.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:452-457.

[4] 王曉輝,崔立紅,浦江,等.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化并發上消化道大出血的療效分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(5):898-900.

[5] 蒲應香,邢成文,李玉鵬,等.血凝酶及生長抑素聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效及安全性[J].中國中西醫結合消化雜志,2016,24(2):150-152.

R 573.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.073

2016-06-18)