膝關節軟骨損傷的MRI與關節鏡診斷

袁春蘭(焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院 河南 焦作 454150)

膝關節軟骨損傷的MRI與關節鏡診斷

袁春蘭
(焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院 河南 焦作 454150)

目的 探究MRI和關節鏡診斷膝關節軟骨損傷的應用效果。方法 選取2013年5月至2014年5月在焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院接受治療的膝關節軟骨損傷患者33例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性研究，所有患者均實施MRI與關節鏡進行檢查，觀察MRI檢查結果和關節鏡診斷結果之間的相關性。結果 經過檢查對軟骨損傷程度，FS-FSE-T2W序列敏感度為80.00%，特異度為95.00%；3D-FS-SPGR序列敏感度為90.91%，特異度為97.7%。結論 在膝關節軟骨損傷臨床診斷中，MRI是一項可靠、實用的技術，具有突出診斷價值，并成為關節鏡檢查的輔助工具，從而為臨床治療提供有力的依據。

MRI；關節鏡；膝關節；軟骨損傷

臨床上，膝關節軟骨損傷屬于常見的骨科疾病，由于其自身損傷難以修復，若未及時給予診斷與治療，致使疾病加重，從而導致患者出現肢體功能受限等臨床癥狀，使得患者難以完成工作和日常生活[1]。同時在膝關節軟骨損傷患者的臨床檢查、診斷中常出現漏診現象，繼而耽誤治療。目前，臨床中常選用MRI檢查作為膝關節軟骨損傷檢查的診斷技術，其準確率較高，具有重要的臨床診斷價值。本文旨在探究膝關節軟骨損傷的MRI和關節鏡診斷價值，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2013年5月至2014年5月在焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院住院接受治療的膝關節軟骨損傷患者33例的臨床資料予以研究，其中男23例，女10例，年齡24～75歲，平均(49.5±8.5)歲，所有研究對象均表現出不同程度的活動障礙及疼痛癥狀，且在外界作用力的情況下病情加重。

1.2 方法 由豐富診斷經驗醫師對所有患者均行關節鏡操作檢查，同時選擇MRI進行檢查，層厚4 mm，矩陣256×512，激勵2次，可觀視野為18 cm×18 cm，同時具備冠狀位短T1反轉恢復法掃描，FSET2WIs掃描。對患者疾病產生部位的脛骨平臺內、外側面，股骨內、外側髁以及髕骨等五處分別進行評價。由圖像工作站重建，對軟骨損傷范圍和具體位置進行準確記錄，得出的結果與關節鏡結果相互比較，并行相關性調查研究。

1.3 觀察指標 觀察兩種檢查結果：MRI診斷結果使用Recht標準對膝關節軟骨損傷進行評判：①膝關節入股均正常且軟骨呈均勻的彌漫性變薄，但表面光滑為0級；②軟骨表面均顯示光滑，且分層結構徹底消失，然而軟骨內存在局灶性低信號，為1級；③軟骨表面呈現出程度不一且無規則輪廓，同時軟骨破損程度低于整體厚度1/5以下為2級；④軟骨表面較為嚴重且無規則輪廓以及軟骨破損程度超過整體厚度的1/5為3級；⑤軟骨整體層面出現破損和剝脫，同時下骨質裸露，偶爾出現信號改變現象[3]。

關節鏡診斷結果： 采取Outerbridge標準對膝關節軟骨損傷程度進行評判：①軟骨無任何變化為0級；②軟骨表面出現泡狀結構或是水腫為1級；③關節軟骨變薄，并表現出輕至中度的纖維化現象為2級；④出現重度纖維化癥狀，并以蟹肉樣改變為主為3級；⑤全程軟骨下估值裸露且缺損，而損傷深度至骨皮質[4]。

1.4 統計學處理 選取SPSS 21.0統計軟件對所有數據給予分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

33例患者膝關節軟骨部位165個，其中3D-FS-SPGR 序列特異度為90.91%，敏感性為97.7%，FS-FSE-T2W序列特異度為80.00%，敏感性為95.00%，表明3D-FS-SPGR 序列具有較高的準確性和有效性均高于FS-FSET2W序列。此外，HDMIP 三維重建圖像發現17個損傷位置，包括2個3級損傷，病變率為66.5%，15個4級損傷，病變率為93.5%。經過對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查結果比較

3 討論

目前，臨床上膝關節軟骨損傷屬于常見損傷類疾病，對患者的生活質量和工作均造成嚴重影響。相比以往通過X線、CT等影像學檢查時，難以為臨床治療提供有利的依據，其臨床價值較為局限。同時由于關節腔造影、關節鏡檢查具有創傷性，使其應用范圍受限。近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，使磁共振檢查應運而生，并在骨關節領域中得到廣泛應用和認可，且呈現出不斷上升的應用趨勢。MRI檢查能夠將三層結構顯示出來，并且其信號可直接反映出組織的具體結構特征。而在T2WI上，軟骨傳遞出中等偏低信號，并在高信號關節液進行比較下代表類似造影效果[6]。當軟骨退變時，可檢測出內部條狀、斑片狀高信號，然而軟骨下骨質內信號改變較T1WI較差，同時缺少對軟骨缺損檢出的敏感性；當有關液滲出時，可有效檢測出軟骨表層缺損病變程度以及信號改變，本文對33例膝關節軟骨損傷患者的臨床資料進行研究，結果得出FS-FSE-T2W序列特異性95.00%，敏感度80.00%。3D-FS-SPGR序列是一種對薄層圖像進行連續性掃描，并可與多個層面進行重建結合的技術，軟骨可表現出相對周圍組織的帶狀高信號，便于觀察軟骨異常情況。

綜上所述，臨床診斷中關節鏡的有創性，使其診斷受限。而MRI屬于無創性技術，適用于多數膝關節者術前篩選和術后隨訪的診斷技術。因此，聯合應用利于診斷準確性的提高，從而為臨床治療提供可靠依據，值得應用。

[1] 李振玉.膝關節軟骨損傷的MRI診斷與關節鏡相關性研究[J].中國衛生標準管理,2016,7(15):168-170.

[2] 苗寶娟.磁共振對膝關節軟骨損傷分級診斷的研究價值[J].中國CT和MRI雜志,2015，13(6):98-100.

[3] 王曉明.膝關節軟骨損傷MRI表現與關節鏡病理分級的對比研究[J].現代醫用影像學,2016,25(3):446.

[4] 陳國平.膝關節軟骨損傷的MRI診斷與關節鏡對照研究[J].現代醫用影像學,2015,24(4):591-593.

[5] 張振勇.磁共振對膝關節軟骨損傷的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2015，(7):106-109.

[6] 許杰.關節鏡和3.0TMRI對膝關節關節軟骨損傷診斷的對比研究[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(3):266-271.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.077

2016-08-03)