枸櫞酸咖啡因治療極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果分析

李貝(焦作市婦幼保健院 新生兒科 河南 焦作 454000)

枸櫞酸咖啡因治療極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果分析

李貝
(焦作市婦幼保健院 新生兒科 河南 焦作 454000)

目的 探究枸櫞酸咖啡因?qū)O低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果。方法 選取2015年7月至2016年5月焦作市婦幼保健院收治的80例呼吸暫停患兒，隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組予以氨茶堿治療，觀察組予以枸櫞酸咖啡因治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組腦神經(jīng)發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停予以枸櫞酸咖啡因治療可促進(jìn)患兒的腦神經(jīng)發(fā)育，減少治療過程中的不良反應(yīng)。

枸櫞酸咖啡因；氨茶堿；呼吸暫停；腦神經(jīng)發(fā)育

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停是目前新生兒的重癥疾病之一，近年來，隨著新生兒輔助通氣及產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，更多早產(chǎn)呼吸暫停患兒得以存活[1]。較正常嬰兒，極低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒的身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育不成熟，極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸暫停便是其中的一種，該病若不加以治療，極易引發(fā)新生兒腦損傷，嚴(yán)重可致死亡。近年來，臨床上常采用氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，但是氨茶堿的治療效果不佳，且不良反應(yīng)較多。據(jù)報(bào)道，枸櫞酸咖啡因可以有效治療早產(chǎn)兒呼吸暫停[2]。本研究對(duì)部分極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停予以枸櫞酸咖啡因治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年5月焦作市婦幼保健院收治的80例呼吸暫停患兒，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男18例，女22例；胎齡28～34周，平均(30.8±1.2)周；日齡2～19 d，平均(10.8±3.2)d；出生體質(zhì)量800～1 200 g，平均(1 090.8±38.2)g。對(duì)照組男16例，女24例；胎齡28～34周，平均(30.6±1.4)周；日齡2～18 d，平均(11.1±3.3)d；出生體質(zhì)量840～1 250 g，平均(1 100.4±37.8)g。兩組患兒性別、胎齡、日齡及體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 入院后，將兩組患兒放置于暖箱中，實(shí)施心電血氧監(jiān)護(hù)，并記錄下結(jié)果。使患兒以平躺的姿勢臥于暖箱中，輕柔的清理患兒的呼吸道以幫助保持呼吸通暢，治療過程中給予營養(yǎng)支持。首次發(fā)生呼吸暫停時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行足底刺激、托背及給氧等措施治療，在此過程中需繼續(xù)清理患兒呼吸道。記錄患兒發(fā)生呼吸暫停的時(shí)間、應(yīng)對(duì)措施及次數(shù)，以備下次發(fā)作時(shí)采取更有效的措施。治療過程中可給予患兒消炎藥治療，若無效，實(shí)施機(jī)械通氣。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氨茶堿(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053965)治療，靜脈注射，初始劑量為5 mg/kg，治療后12 h轉(zhuǎn)為2.5 mg/kg，每次注射間隔12 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒枸櫞酸咖啡因(意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20130109)治療。靜脈注射，初始劑量為20 mg/kg，治療后24 h轉(zhuǎn)為5 mg/(kg·d)。兩組患兒均連續(xù)用藥5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腦神經(jīng)發(fā)育情況：治療前后，采用中國標(biāo)準(zhǔn)化的CDCC量表評(píng)價(jià)患兒的腦神經(jīng)發(fā)育情況，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)，得分越高腦神經(jīng)功能發(fā)育越好[3]。②并發(fā)癥發(fā)生情況：治療后，記錄患兒顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍白質(zhì)軟化及視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生情況，支氣管肺發(fā)育不良是指氧依賴(>21%，胎齡≥28 d)。

2 結(jié)果

2.1 腦神經(jīng)發(fā)育 治療后，觀察組患兒的腦神經(jīng)發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別n運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)治療前治療后智力發(fā)育指數(shù)治療前治療后對(duì)照組4089.51±8.2199.12±7.4588.81±7.4399.45±5.69觀察組4088.93±8.42106.63±7.4189.10±7.39106.16±6.86t0.3124.5200.1754.762P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組患兒的顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良及視網(wǎng)膜病變發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

呼吸暫停是發(fā)生于早產(chǎn)兒尤其是極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的常見疾病，若不采取有效的治療措施極易引發(fā)患兒死亡。該病主要是由于新生兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌量較低、內(nèi)分泌激素感受器的生理發(fā)育不成熟及患兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完備等因素造成。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患兒的腦神經(jīng)發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這說明對(duì)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停患兒予以枸櫞酸咖啡因治療可促進(jìn)患兒的腦神經(jīng)發(fā)育，減少不良反應(yīng)。氨茶堿及枸櫞酸咖啡因均是甲基黃嘌呤類藥品，二者均可以增強(qiáng)機(jī)體的呼吸中樞興奮性，提高機(jī)體對(duì)CO2的敏感性，從而有效緩解新生兒呼吸暫停[4]。以往臨床上治療早產(chǎn)兒呼吸暫停常采用氨茶堿，該藥物作用于機(jī)體后可以明顯地松弛呼吸道平滑肌，達(dá)到增加患兒通氣功能的效果。但是該藥物用于人體后，因血藥濃度檢測不準(zhǔn)確且不良反應(yīng)較多，因此安全性較低，不適用于臨床[5]。相比氨茶堿，枸櫞酸咖啡因是治療呼吸暫停的一種更為有效的藥物，原因在于：①枸櫞酸咖啡因是一種呼吸刺激劑，可以刺激患兒的呼吸中樞，達(dá)到治療呼吸暫停的效果[6]；②該藥物作用于機(jī)體后，可以迅速地滲入腦脊液，且可以通過靜脈注射或口服給藥的方式治療，臨床應(yīng)用較為便捷且溶脂性較強(qiáng)[7]；③該藥物導(dǎo)致的血藥濃度變化不明顯，治療過程中無需監(jiān)測患兒的血藥濃度，且毒副作用較低，避免了家屬對(duì)藥物安全性及不良反應(yīng)導(dǎo)致新生兒發(fā)育遲緩的擔(dān)憂[8]。

綜上所述，對(duì)極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸暫停予以枸櫞酸咖啡因治療可以促進(jìn)患兒的腦神經(jīng)發(fā)育，減少治療過程中的不良反應(yīng)。

[1] 于梅,黃金華,朱蓉.枸櫞酸咖啡因治療對(duì)呼吸暫停早產(chǎn)兒早期肺功能的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2016,18(3):206-210.

[2] 沈珍珍,文革生.枸櫞酸咖啡因防治極低出生體重兒呼吸暫停的療效研究[J].中國兒童保健雜志,2016,24(2):207-210.

[3] 余仁強(qiáng),姜善雨,周勤.枸櫞酸咖啡因防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的研究新進(jìn)展[J].中國兒童保健雜志,2016,24(8):832-834.

[4] 祝毓斌.氨茶堿、枸櫞酸咖啡因以及氨茶堿聯(lián)合納洛酮防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效對(duì)比[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2883-2885.

[5] 李旭芳,張煉,鄭偉.不同劑量枸櫞酸咖啡因?qū)O低出生體重早產(chǎn)兒拔管撤機(jī)療效的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3286-3288.

[6] 周曉媚,南李,林應(yīng)榮.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效研究[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(8):1133-1136.

[7] 趙強(qiáng),宋紅,李志潔.枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停中的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(7):588-590.

[8] 林開顏,蔡琍璇,劉楊.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)極低體重兒呼吸暫停的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(2):292-294.

R 722.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.081

2016-11-27)