胸腔積液臨床護(hù)理方法及體會

樊凌(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 老年病科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

胸腔積液臨床護(hù)理方法及體會

樊凌
(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 老年病科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探究胸腔積液的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 選取2015年5月至2016年5月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的胸腔積液患者84例，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組應(yīng)用綜合護(hù)理，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 治療前兩組患者的引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(2.4%)低于對照組(16.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔積液患者在進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，能夠顯著減少胸腔積液量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

胸腔積液；臨床護(hù)理；體會

胸腔積液(胸水)是由于各種原因?qū)е碌男啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體，一般分為滲出液和漏出液兩種，主要出現(xiàn)于肝癌晚期或結(jié)核性胸膜炎患者中，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、胸悶等，多采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療，在進(jìn)行治療期間配合有效的護(hù)理措施能夠有效地提高治療效果[1-2]。現(xiàn)為探究一種有效的護(hù)理方法，筆者對84例胸腔積液患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理，對兩種護(hù)理方法的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的胸腔積液患者84例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各42例。研究組男23例，女19例，年齡42～67歲，平均年齡(51.3±2.4)歲；積液產(chǎn)生的原因：肝癌8例、結(jié)核性胸膜炎34例。對照組男24例，女18例，年齡41～68歲，平均年齡(52.6±3.1)歲；積液產(chǎn)生的原因：肝癌6例、結(jié)核性胸膜炎36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，嚴(yán)重毒性癥狀者應(yīng)用潑尼松，疑診結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行抗結(jié)核治療?；颊咴谶M(jìn)行治療期間，配合以相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的生命體征，囑咐患者注意休息，避免過度勞累；遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理；定期更換引流袋，觀察患者的引流情況及拔管指征。

研究組實(shí)施綜合護(hù)理，具體實(shí)施如下。①心理護(hù)理及健康教育?；颊咭蛉狈ο嚓P(guān)知識，在治療過程中可能會產(chǎn)生焦慮、緊張等心理情緒，應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理特征，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒。介紹疾病的相關(guān)知識、治療的目的、過程、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等措施，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者積極地配合治療。②術(shù)前護(hù)理。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，并準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救藥品和氧氣。③術(shù)中護(hù)理。幫助患者擺放好正確的體位，做好保暖工作，術(shù)中密切觀察患者的呼吸、意識狀態(tài)及面部表情；主動詢問患者其狀態(tài)，在有效掌握患者異常狀況的同時(shí)分散患者的注意力，減輕患者的痛苦。如在手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸等反應(yīng)，應(yīng)停止操作，并立即給氧、皮下注射1%的腎上腺素，成功置管后，縫線固定。④術(shù)后護(hù)理。應(yīng)密切觀察患者的病情變化，并在引流管、體位、感染及飲食、拔管等方面進(jìn)行護(hù)理。a.引流管。定期檢查引流管裝置是否完好，是否有脫落，密切觀察引流管的引流量、顏色及形狀等，一旦引流量超過100 ml/h，則需向醫(yī)生報(bào)告；經(jīng)導(dǎo)管注入藥物，避免黏膜粘連，提高胸水的吸收；藥物注入后需關(guān)閉引流管2 h，然后依據(jù)患者的胸水量，開放引流管，定期檢查導(dǎo)管有無扭曲、阻塞及脫落現(xiàn)象，定期更換引流管。b.體位?；颊咴诮o藥后閉管的2 h內(nèi)，需經(jīng)常變換體位，以便使藥充分分布于胸膜腔內(nèi)；術(shù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱诖似陂g，需夾閉引流管，以免空氣進(jìn)入。c.感染。對引流管切口處，進(jìn)行定期消毒，保持周圍皮膚的干燥清潔；可適量應(yīng)用抗生素，降低穿刺部位發(fā)生感染。d.飲食。在進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員需叮囑患者食用高維生素、高蛋白、高纖維、易消化的食物，多食用蔬菜水果，少食多餐，戒煙戒酒，少食用辛辣刺激的食物。e.拔管。引流管內(nèi)無引流液流出，經(jīng)B超檢查無胸水后可進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的引流情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 引流情況 治療前，兩組患者引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后引流量比較±s，ml)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%(1例切口發(fā)熱)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%(3例切口發(fā)熱、2例心律失常、2例局部感染)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.97，P=0.026)。

3 討論

正常人的胸膜腔內(nèi)有3～15 ml液體，在呼吸運(yùn)動中起到潤滑作用，但胸膜腔內(nèi)的積液量并不是固定不變的，其液體來自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡，如由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，導(dǎo)致胸膜內(nèi)液體形成過快或吸收過慢，則可能產(chǎn)生胸腔積液[3]。胸腔積液患者極易產(chǎn)生胸痛、胸悶及呼吸困難等癥狀，當(dāng)患者胸水量較大時(shí)，可能會危及患者的生命[4-5]。目前臨床上治療胸腔積液的方法為中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)。有研究顯示，在采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液時(shí)，通過進(jìn)行有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者胸腔積液的吸收[6]。筆者將綜合護(hù)理應(yīng)用于胸腔積液患者中，取得了較好的治療效果。

綜上所述，胸腔積液患者在進(jìn)行治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理，能夠顯著減少胸腔積液量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的康復(fù)。

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R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.122

2016-08-22)