中國醫務社會工作十年發展成就、主要挑戰與制度建設路徑

劉繼同

一、緒論

(一)研究背景、研究議題與研究目標

2015年既是“十二五”計劃的最后一年，又是統籌規劃“十三五”時期我國社會工作發展基本思路、目標任務、政策法規要求和推進舉措的開局之年，還是貫徹落實十八屆全國人大三次會議《政府工作報告》關于“發展專業社會工作”的重要部署，更是全面系統回顧2006-2016年十年我國醫療衛生領域社會工作發展成績、經驗與問題，科學分析2020年我國醫療衛生事業發展對專業社會工作服務需要和對社工專業人才數量素質要求的戰略機遇。因此《醫療衛生領域專業社會工作需要分析與推進路徑研究》課題具有特別重要現實、理論、政策、深化醫藥衛生體制改革、現代基本醫療衛生制度建設、社工專業發展和全球性意義。

本課題在全面系統回顧2006年以來醫療衛生領域社會工作發展成就、經驗與問題，科學分析到2020年我國醫療衛生事業發展對專業社會工作服務需要以及對社會工作專業人才數量素質要求基礎上，提出“十三五”時期我國醫療衛生社會工作發展的基本思路、目標任務、法規政策要求與推進舉措,具體研究內容：1、全面綜述主要發達國家和我國港臺地區醫療衛生社會工作發展狀況以及該領域社會工作專業人才的配比要求、職責任務與功能作用；2、系統總結2006年以來我國醫療衛生社會工作發展成績、經驗與問題；3、科學分析到2020年我國醫療衛生事業發展對專業社會工作服務的需要以及社會工作專業人才的數量素質要求；4、研究提出“十三五”時期我國醫療衛生社會工作發展的基本思路、目標任務、法規政策要求與推進舉措，清晰界定研究范圍內容。

(二)理論基礎、分析框架與研究方法

本研究以政治哲學與社會福利哲學，福利社會學理論，社會政策與社會立法理論，社會福利理論與社會工作實務理論等多元理論為研究視角，以期闡明發展專業社會工作是中國現代國家治理能力建設、社會治理和社會和諧穩定、可持續發展“剛性需要和內源動因”（王金華，2015）。本研究分析框架主要由全球化社會處境與中國經濟社發展新常態，國家職能角色，現代市場經濟體系，第三部門或民間社會，專業社會工作與醫藥衛生服務體系，共計五部分內容組成，旨在將專業社會工作放在中國現代社會福利制度和醫藥衛生服務體系宏觀制度框架中考察，全面、系統探討社會結構因素之間的社會互動關系，為發展專業社會工作奠定堅實理論基礎。

本研究試圖運用定性、定量、比較研究和多種方法收集相關資料，力爭全面、系統、科學、實證、準確地回答研究問題，擬實現基礎理論研究、應用對策研究和行動研究相結合的綜合性研究目標，促進專業社工發展。

二、醫務社會工作發展經驗與問題

(一)醫務社會工作十年來的八大成就

2006年10月，中共第十六屆中央委員會第六次全體會議通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》首次明確提出“建設宏大的社會工作隊伍”以來，以政府政策創制、政府行動方案和醫務社會工作制度建設為主線和主體，尤其是聚焦中央與地方政府在醫務社會工作政策開發與制度建設方面成就顯著，形成八大發展成效。

第一，衛生部積極響應中央決定和中組部“加強社會工作人才隊伍建設問題研究”專題研究班精神，全面實施“加強社會工作人才隊伍建設問題研究”部委專題調研方案，首次發布《全國衛生系統社會工作和醫務社會工作人才隊伍現狀調查與崗位設置政策研究報告》，將醫務社會工作概念、現實狀況、社工角色定位、醫療衛生機構配備社工要求等公布于眾，首次以衛生部人事司名義規定，“全國所有二級以上醫療衛生機構均應設置社會工作部”，有力推動醫療衛生領域社會工作發展，為全國各地醫務社會工作探索、試點指明發展方向。

第二，中共中央、國務院和上海市衛生局先后頒布有關發展醫務社會工作政策文件，將發展醫務社會工作納入中央和地方政府醫藥衛生體制改革政策議程和深化醫改歷史進程之中。2009年4月7日，中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》首次明確規定，“完善醫療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通”，標志發展醫務社會工作已納入國家醫藥衛生體制改革政策議程之中，成為國家醫改重要部分。在地方政府層面上，最早頒布實施和最重要的政策文件是2012年2月13日，上海市衛生局、上海市教育委員會、上海市民政局、上海市人力資源和社會保障局以(滬衛人事[2012]80號)形式，聯合發布《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見(試行)》，歷史地位重要。該《意見》以多部聯合發文形式，專門聚焦推進上海市醫務社會工作人才隊伍建設工作，首次明確提出推進醫務社會工作人才隊伍建設的重要意義，指導思想、基本原則、工作目標，工作任務，工作措施，政策規定體系，制度框架設計完善，為全國綜合和專科醫院醫務社會工作配備提供寶貴的上海標準模式。

第三，2000年以來上海建設醫務社會工作、志愿者隊伍的制度化探索和體制機制創新成為全國十大醫改新舉措和上海版醫改模式最大亮點之一。自2000年起，上海在中國大陸地區實現了“五個第一”：在東方醫院成立第一家醫務社會工作部，建立第一個省級醫務社工學術組織——上海市醫學會醫務社會工作學分會，制定第一份推動醫務社工人才隊伍建設的政府文件，編印第一本《醫院志愿者崗前實務培訓手冊》，編印第一本《醫院志愿者手語培訓手冊》。經過十多年的探索實踐，上海醫務社工和醫院志愿者已經成為“醫護服務的好幫手、病人就醫的引導員、患者心靈的撫慰者、就醫矛盾的疏導人、醫患關系的潤滑劑”。目前，全市已有醫務志愿者52600余名，志愿者已為近800萬人次患者提供導醫、交流、探視、心理舒緩等服務。據2014年第三方組織開展的調查報告認為，通過醫務社會工作力量能促進患者配合醫護人員診療的占75%，能緩解醫患關系的占50%以上。簡言之，上海醫務社會工作和志愿服務在預防疾病、健康教育與健康促進、醫患溝通、支持病人和家屬、多學科團隊服務、醫療救助、社區動員與整合資源、優化醫療服務流程、提高醫療服務質量，重塑公立醫院社會形象等方面取得重大突破，為全國醫務社工制度建設創造制度模式（文匯報，2015）。

第四，2012年原衛生部醫政司在青海召開“全國醫院社會工作工作會議”，從醫政管理、深化醫改和構建和諧醫患關系等角度，在全國范圍部署全面推進醫務社會工作服務體系建設，具有劃時代政策制度和歷史意義，標志中國醫務社會工作元年和醫務社會工作時代來臨（關婷，2012）。

第五，從2008年以來，深圳、廣州、佛山、東莞、成都、北京等地衛生部門采取購買服務或是項目競標方式，先后在各級、各類醫療衛生機構中引入醫務社會工作者和相關項目，創建了社會工作部組織平臺，開展了多樣化醫務社會工作實務，鍛煉了一批醫務社會工作者，積累寶貴經驗教訓，為全面推進醫務社會工作人才培養和服務體系建設奠定多方面基礎（賀靜，2012）。

第六，2014年山西醫科大學獲得社會工作專業碩士學位授權資格，標志中國特色醫務社會工作方向社會工作專業碩士學位教育正式起步，為培養全國醫務社會工作方向領軍人物和各級、各類醫療衛生機構“社會工作部”未來潛在的部長奠定社會工作教育體系基礎。

第七，2006年以來，伴隨一般性社會工作實務和專門化醫務社會工作實務項目、研究和實務經驗的積累，立足中國社會處境與制度環境，以中國人思維方式和文化心理為基礎，中國特色社會工作與醫務社會工作實務“基本問題清單”理論體系已經形成，為中國福利化、本土化、專業化、法制化、體系化和綜合性醫務社工服務體系奠定理論基礎，意義深遠（劉繼同 a,2014）[11]。

第八，2006年以來，醫療衛生領域專業社會工作在地方政府購買醫院社會工作服務，培育一批一線醫務社會工作者，在全球衛生、公共衛生、臨床醫療、醫療救助、康復、社區健康、家庭健康、災害醫療救援等所有領域中均有醫務社會工作實務積極探索，國家與地方性專業協會建設，國家級和地方性研究課題設置，醫務社會工作教材和研究成果出版發行，醫務社會工作教育與課程設置，上海市和深圳市衛計委設置的有關醫務社會工作的繼續教育和在崗培訓項目，國際與國內醫務社會工作專題研討會，醫務社會工作宣傳報道，醫務社會工作領域國際交流與專業合作等諸多領域均取得長足發展，成為社會工作領域中最活躍，發展狀況最好，專業化發展程度最高，社工發展動力最強勁領域，成為專業社工發展“火車頭”。

簡言之，中國醫務社工歷史、現狀、理論政策研究、實務、教育與社會服務均扮演主角(劉繼同 b，2012)。

2006年以來，全國醫療衛生領域社會工作發展成就顯著，積累了豐富的發展經驗，為“十三五”期間在國家層面統籌規劃和全面推進醫務社會工作發展打下良好基礎。首先，關鍵是政府重視，理念先進，創新出由上而下和由下而上的有機統一的發展模式，并實施科學合理和總體性的制度框架設計；其次，衛生部門與民政、教育、人保等多個部門協同發力，采取醫療衛生機構自主聘用專業社工的做法，形成值得推廣的上海模式，妥善處理國家行政權威與醫生專業權威之間關系（Starr Paul，1982）；接下來，從全國各地醫務社工實務經驗和用人單位反映看，現有社工教育體系存在結構性問題，本土化和專業化醫務社會工作教育體系和專業訓練是社會工作專業化基本途徑和制度前提；最后，全國各地醫務社工實務經驗說明，組建全國和省級醫務社工協會是專業化的最佳途徑。

(二)醫務社工發展中的主要問題與成因的理論分析

2006年以來，雖然醫務社會工作發展成就顯著，但是醫務社會工作發展仍然面臨諸多觀念性、認知性、理論性、政策性、體制性、機制性和社會工作教育問題，發展步履艱難。總體來說，目前社會工作與醫務社工發展面臨問題可以分為兩大類：

一是表面和直接的問題。例如在廣西南寧，45.5%青少年事務社工對自己工作不滿意，主要原因是工資報酬低（62.4%）、社會認可度低（58.7%）、工作要求高責任重（50%）、工作強度大（27.9%）、無法實現自身價值（26%）。湖南省青少年事務社工中，51.9%的月工資在2000元以下；南寧市青少年事務社工中，62.1%的月工資在1500元至2000元之間（2013年該市平均月薪為3138元）；在四川，84.4%的青少年事務社工認為，自己收入在當地處于中等及以下水平。此外，社會支持系統脆弱，青年社會組織、社會工作者與職能部門、新聞媒體及企業溝通渠道比較缺乏，很難獲得這些部門的充分信任和大力支持等，都是社會工作發展面臨的諸多主要問題(中國青年報，2015)。

二是深層次體制機制和理論政策問題，這是社會工作，尤其醫務社工發展困難的主要原因。例如，世界各國現代衛生保健體系和醫療衛生服務體系性質都是“福利”性質，而且健康與福利制度常常合在一起，社會工作者是在社會福利制度與“去商品化”社會服務體系中工作的專業助人者，理論上醫務社工是在“福利”性質的醫療衛生服務體系中工作的專業助人者。但是改革開放以來，中國醫療衛生體系性質由福利性質蛻變為“具有一定公益性質的社會福利事業”，公益性質與福利性質并存，醫院主要采取市場化籌資模式，導致醫患關系緊張（劉繼同c,2007）。在此背景下，不少公立醫院院長置疑，對醫務社工既給編制又投錢，但產生效益在哪里(黃紅，2014)[16]顯而易見，這種市場化運作醫療機構，尤其是大型三甲醫院從本質是拒絕排斥福利性質社工。簡言之，醫療衛生服務福利性質蛻變和醫院市場化籌資模式是醫務社工發展最大制度障礙。

三、中國醫務社會工作發展的未來方向

(一)十三五期間的服務需要與規劃預測

中國“十三五”期間對醫務社會工作服務需要將會因為深化醫藥衛生體制改革，生物醫學模式轉變和慢病管理，尤其是國人身心健康需要結構升級和層次提高等因素而顯著增加。全國醫務社工服務需要和醫務社會工作人員數量規模，主要將根據不同配置模式而有所不同。綜觀古今中外歷史經驗和世界各國醫療衛生制度，目前醫務社會工作配置模式主要有四種：一是按照病房配置，如婦兒內外、神經皮膚病腫瘤等醫院科室配置社工，協和醫院是典型(Ida Pruitt,2014)；二是按照醫院性質、類型和職能配置，如精神病專科醫院要比綜合性醫院配置比例要高(劉繼同e,2015)；三是按照醫院床位數配置社工，上海市各級、各類醫療衛生機構基本上是采取這類方法(王彤，2015)；四是美國醫療衛生機構根據醫院類型、功能、保險政策規定和醫院實際需要而靈活確定（洛伊斯.A.考爾斯，2011）。可見，醫務社會工作不同的配置模式，產生不同醫務社會工作數量規模規劃和預測數量。

目前，中國醫務社會工作從業人員主要有三大類，醫務人員在職培訓是推廣重點，醫務人員轉行為醫務社工崗位是過渡辦法，非學醫的專業社會工作者是醫務社會工作領軍人物。全國各地醫療衛生機構中醫務社工從業者主體是醫務人員，他們分散在各職能科室，例如院辦、黨辦、團委、醫務處、醫患辦、病人服務科、醫療投訴科、醫療質量處科各科室，許多從業人員承擔醫務社會工作的職責，但是他們尚不清楚，亦未認同自己的所屬崗位。因此，醫療衛生機構廣大醫務人員和各類從業者，尤其是醫院管理者需要的是簡單在職培訓。與此同時，目前全國各地各級各類醫療衛生機構中均有一定數量的從業人員需要內部轉崗，醫務社工是最佳出路之一，醫務社工崗位可以充分發揮他們既有的工作經驗和知識優勢（張一奇、黃慶恒等，2003）。目前醫療衛生機構最需要的是專業社會工作者，她們數量上不多，但是專業醫務社會工作服務主力軍和領軍人物，她們的社會工作視角、助人價值觀、思維模式等專業優勢突出明顯（朱凡，2010）。

“十三五”期間全國對醫務社會工作服務需要和專業社會工作人員需要預測口徑多樣。一是按照每個醫療衛生機構聘用一位社會工作者估算，2013年末，全國醫療衛生機構總數達974398個。這意味“十三五”期間全國至少需要新增10萬個專業醫務社會工作的崗位。二是按照醫院床位數量配備標準估算，2013年末，全國醫療衛生機構床位總數618.2萬張，其中醫院457.9萬張(占74.1%)，基層醫療衛生機構135.0萬張(占21.8%)。如果是按照每500張床位配備一名專職社工估算，“十三五”期間，全國需要新增12360名專職社工（中國衛計委，2014）。如果按照每300張床位配備一名專職社會工作者估算，全國總共需要新增20600名專職社工。如果按照每100張床位配備一名專職社會工作者估算，全國總共需要新增61800名專職社工。三是按照上海市2012～2014年間醫務社會工作專業培訓數量和各醫院現實配置的模式估算，除去香港、澳門、臺灣之外，中國大陸30多個省、直轄市、自治區，全國專業社工培訓數量至少為19560人次。因為醫務社工培訓已被列為上海市緊缺人才項目培訓，2012～2014年間，全市共有652名醫務社工接受了專業培訓。目前，上海市醫院專業社會工作人數保守估計為100人，這樣全國至少需要3000名專職醫院社工。而且這種估算只局限醫院社工（施捷，2015）。

總體來看，“十三五”期間對醫務社會工作服務需要與規劃預測人數將根據預測標準而不同。新增專業社工人數從最高10萬人，到最保守3000名專職醫院社工，各類預測數差距巨大。總體來說，假如國家衛計委發布權威的政策規定，醫務社會工作在全國鋪開的話，那么醫療衛生領域將是吸納專業和專職社會工作者最多的領域和部門，因為醫務社工社會需要最強烈。而且從專業性角度看，因為醫務社工專業性最強，所以醫務社會是專業社工發展的主體部分。

(二)指導思想與目標任務

中國醫療衛生領域專業社會工作需要分析與推進路徑研究以“四個全面”，即全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨為總體指導思想，高舉中國特色社會主義大旗，為實現中華民族偉大復興“中國夢”，為世界和平、發展和福祉貢獻中國智慧。國醫療衛生領域專業社會工作需要分析與推進路徑研究總體目標是在2021年全面建成小康社會宏觀背景下，在全國范圍內基本建立中國特色醫務與精神健康社會工作服務體系。具體工作目標有三，一是國家衛計委與有關部委頒布全國建立醫務社會工作服務體系的政策。二是國家衛計委以“部門規章”形式，從國家層面明確、規范醫務社工職責角色與身份待遇。三是創建“中國醫務與精神健康社會工作協會”，構建專業共同體，提高醫務社工專業能力。總體來說，三個目標中二個是行政管理，一個是專業能力，核心是行政與專業權威的關系。

(三)推進醫務社工的基本原則與行動策略

中國醫療衛生領域專業社會工作需要分析與推進路徑研究以若干基本原則為行動準則。這些基本原則主要分為三類，一類是“十三五”規劃原則，二是醫務社會工作行政管理原則，三是醫務社會工作專業服務原則。其中以前兩類最為重要，第三類主要適用社工專業內部。中國醫務社會工作發展“十三五”規劃應遵循基本原則眾多，體現規劃先行的重要性（楊偉民，2010）。一是高瞻遠矚，統籌規劃；二是將健康照顧與社會福利服務有機整合起來；三是將頂層設計與基層創新，由上而下與由下而上結合起來；四是立足長遠、兼顧中期和聚焦近期目標原則。

中國醫療衛生領域專業社會工作需要分析與推進路徑研究，尤其是國家衛計委從事醫務社會工作政策法規制定和全國醫政管理應遵循基本原則眾多，體現醫療衛生與社會工作特征。一是“去商品化和福利”服務化，社工服務以老弱病殘和弱勢群體為服務對象，是免費服務；二是適度去政治化，中國社工具有強政治性內涵，主要體現在宏觀上國家主導，中觀上政治推進和微觀上行政邏輯，強政治性根源是作為“泊來品”社工在意識形態、話語體系、理念方法和替代方法呈現與體制內力量、主流實務間緊張關系，可采取跟隨-補充-替代戰略（任文啟、李哲，2015）。三是適度去行政化，用科學、實用精神和實事求是的專業態度看待醫務社工，尊重專業權威；四是去部門化，統籌協調衛生、計生、紅會、軍隊、民政、殘聯、老齡和企業醫療衛生機構；五是去西方化，醫療衛生尤其是基礎研究國際化程度最高，尤需以中國醫藥健康文化為基礎；六是適度去醫學化，醫務社工本質是社會服務，需要一定醫學知識，但不是必需的充分條件；七是去地方化，目前全國各地醫務社工實務多種多樣，地區差異巨大，需要國家統一標準；八是醫務社工教育去社會學化，以中國衛生保健體系為基礎，以現代社工實務體系為重點；九是去志愿服務和NGO化，醫療衛生是專業要求最高服務，人命關天、性命相托，責任重大。

2006年以來，中國社會工作與醫務社會工作發展經驗說明，國家部委和專業共同體的戰略規劃和行動策略十分重要，好的戰略規劃和適宜的行動策略可以事半功倍，反之亦然。一是樹立福利政治學與衛生政治學視角，在國家和地方立法，衛生行政管理領域培養代言人。二是國務院職能部委高層和相關業務司局核心決策者之間的密切溝通至關重要，最為關鍵。三是縱向的、由上而下的系統推進策略最為有效，將外部推動力量轉變為系統內部發展力量。四是醫療衛生重點領域、全國重點省份率先突破，典型示范引領作用巨大，有助于制度推進。五是注重醫療衛生系統內部突破，由里而外，而非由外而里全面推進醫務社會工作服務體系。六是2006年以來，全國各地和各領域社會工作發展成功經驗充分證明，社會工作化改造戰略與混合、合作策略是目前階段推進醫務社會工作服務體系的有效路徑和最佳行動策略（劉繼同d，2010）。最后，綜合、全面、系統、靈活運用政治、經濟、社會、文化資源手段，全面推進醫務社工。

四、醫務社會工作制度建設的基本思路與體制機制

(一)基本思路與體制機制

“十三五”期間發展醫務社會工作和推進路徑的基本思路有三：一是國家衛計委與相關職能部委以部門規章形式發布《關于鼓勵、支持和規范發展醫務社會工作的意見》，在全國各地推進醫務社會工作服務體系建設；二是以北京大學醫學部為龍頭，建立全國統一培養方案的醫務社會工作方向的社會工作專業碩士學位(MSW)課程體系，培養一批本土化、專業化和高層次的醫務社會工作領軍人物，為發展醫務社會工作專業服務體系提供專業人才基礎；三是在重點推進上海市、北京市、廣東省、四川省級醫務社會工作協會成立的同時，積極籌建中國醫務與精神健康社會工作協會，搭建醫務社工專業交流平臺，促進專業共同體發展，力爭在最短時間內通過專業交流和專業教育、研究等形式，快速提高醫務社會工作專業能力。

“十三五”期間發展醫務社工和實現推進路徑的基本思路尚需要一定的體制機制為基礎。這些體制機制主要涉及醫務社會工作服務體系各個方面和整個發展進程，是制度化建設基礎。一是國家衛計委頒布發布《關于鼓勵、支持和規范發展醫務社會工作的意見》的部門規章。二是國家衛計委應明確規定，全國所有醫療衛生機構均需要建立社會工作部、科、室等機構，為開展醫務社工服務奠定組織基礎，而且社工部的性質應是醫療衛生機構“業務科室”（劉斌志，2007）。三是醫務社會工作者身份一定是醫院正式編制內員工，而非院外社工或臨時工，或項目人員，以確保醫務社工專業技術人員身份，享受醫院職工相關職業福利待遇，確保社工職業穩定。四是利用國家衛計委與教育部的部際協調機制，在現有MSW研究生招生規模之外，全國每年單獨增撥100-200個醫務社會工作方向MSW研究生招生名額，以確保社會所亟需的社工數量。簡言之，“十三五”期間發展醫務社工的推進路徑基本思路有二，一是行政性，二是專業性。行政性主要解決體制機制和制度框架建設議題，專業性主要解決專業權威和專業能力問題。

(二)制度建設的推進路徑與政策建議

“十三五”期間發展醫務社會工作服務推進路徑與行動策略決定醫務社會工作發展狀況。總體來說，推進路徑與行動策略基本有四，深刻反映中國社會歷史發展階段與政治生態環境。一是全面政治化、行政化與全面專業化、本土化相結合，二者相輔相成，相互促進推進路徑。全面政治化與全面行政化是指將發展社工和醫務社工與黨、國家衛生政策方針有機結合起來。全面專業化與本土化是指從價值觀念、理論體系、方式方法和制度建設等方面完全中國化。需要強調的是，全面政治化、行政化與全面專業化、本土化二者并非相互矛盾、相互沖突的。二是福利政治學與全面推進中國特色福利制度：全面建設小康社會與將社會工作，包括醫務社會工作放在中國現代社會福利制度建設的宏觀制度背景下統籌規劃，而非單純討論社工。換言之，我們應跳出社會工作狹隘范圍，站在整個現代社會福利制度框架中看待社會工作，將社會工作專業、社工專業服務體系、社會工作者隊伍建設等議題，納入福利政策議程中（鄧念國，2013）。三是衛生政治學與醫療衛生系統全面內部突破、醫學化推進路徑，利用醫療衛生專業性強，醫學專業權威影響力大，醫療衛生決策者和行政管理者較為尊重醫學專家的行為文化習慣，將行政與專業力量整合起來，在思維方式、教育模式、人才培養和專業訓練等方面醫學化（劉繼同f,2006）。四是中央和地方層面的代言人、內部人、領軍人和關鍵決策者的推進策略，用醫學化和專業化思維、方法開發醫療衛生系統，力爭在“十三五”期間基本建立醫務社工服務體系框架（劉繼同g，2014）。

“十三五”期間發展醫務社會工作服務的政策建議多種多樣，全面覆蓋醫務社會工作制度建設，醫務社會工作實務，醫務社會工作人才培養，醫務社會工作人員職業發展途徑和階梯，醫務社會工作者專業繼續教育，醫務社會工作者專業協會和理論實務研究等所有領域。

一是2015年下半年選擇適當時機，由民政部、國家衛計委、教育部、人保部指導，上海市民政局、衛計委、教育局、人保局主辦，上海市衛計委承辦的全國性、小規模和高層次的《上海醫務社會工作制度建設經驗交流會或座談會》，在全國衛生系統中全面推廣介紹上海模式，并依托上海模式和上海經驗，統籌規劃和全面設計中國特色醫務社會工作制度框架與體系。

二是充分利用中組部的干部培訓機制，將地方政府和基層領導培訓為主模式，轉變為以行業部門系統為主的培訓模式，以制定政策的國家衛計委和省級衛計委為社工政策開發戰略重點，采取由上而下和由下而上結合模式，力爭在最短時間內全面推進醫療衛生領域社會工作發展。

三是采取積極主動姿態，盡快在中央政府層面，復制和出臺由民政部、國家衛計委、教育部、人保部四部委聯合下發《關于鼓勵、發展和規范醫務社會工作專業服務體系建設的指導意見》，或者是將上海版《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見(試行)》升級為“國家版”。

四是充分利用全國社會工作標準化委員會的工作機制和組織平臺，盡快在國家衛計委內建立全國醫務與精神健康社會工作標準化委員會，在全國范圍內(含港澳臺)選派健康與精神健康兩大領域中社會工作專家，組成專業性和權威性標準化委員會，加強社會工作實務專業督導，跨越英美的慈善公益、社會工作、社會工作實務、社會工作實務模式和社工實務體系建設五大歷史發展階段，以各級、各類醫療衛生機構、不同病種、不同人群社會工作實務為基礎，力爭在“十三五”期間基本建立中國現代社工實務標準框架和標準體系，造福病人和家屬（臧其勝，2014）。社工標準化原理是“標準化病人”訓練模式，實質是由標準化病人轉變為“標準化案主”（臧其勝，2010）。

五是充分利用衛生部與教育部的“部際協調機制”，利用上海座談會或其他的溝通交流平臺，適應國家研究生教育改革方向，大力發展應用性、職業性和實際操作性要求較高的專業學位，為培養一批全國和領軍性健康與精神健康社會工作專業碩士，奠定社工教育名額基礎（左芙蓉、劉繼同，2012）。

六是積極適應全國醫務社會工作發展客觀需要，在國家、省、直轄市衛計委的政策指導下，率先在醫務與精神健康社會工作從業人員中開展專業證書教育，基本建立初級、中級、高級，共計三級九等和貫穿全職業生命周期的職業等級體系，建立健全醫務社會工作研究培訓基地，例如在北京大學醫學部、復旦大學、中山大學、四川大學等綜合性大學中建立醫務社工基礎，在醫療衛生系統中廣泛開展有關醫務社會工作的在職培訓和專業推廣，擴大醫務社工基礎，舉辦全國性繼續教育項目，在醫院學中創辦社會工作系，開設醫務社工課程和專業教育等。

七是借鑒美國醫學專業化歷史經驗和普世規律，適應廣大醫務社會工作專業督導和支持需要，盡快組建全國性、專業性和非營利《中國健康與精神健康社會工作協會》，及病人互助自助組織，團結全國各系統醫務社會工作從業人員，為一線社會工作搭建專業交流合作國家平臺，促進中國健康與精神健康社工專業共同體形成和發展，為快速提高社工專業能力奠定基礎。

八是大力加強社會工作實務性研究，廣泛開展豐富多彩的研究性實務，同時兼顧社會福利理論等基礎理論研究，社會政策研究和各級各類社會工作行動研究，圍繞關鍵性實務問題（Hart, E.& Bond, M.，1998），充分發揮醫療衛生領域重視研究和專業優良傳統，將研究性實務與實務性研究有機結合起來。

九是充分利用醫療衛生領域國際化程度高，專業交流活躍，專業英語交流溝通普及化的優勢，加強健康與精神健康社會工作領域的國際交流合作，尤其是加強中美兩國之間戰略溝通合作，充分發揮發展中國家“后發優勢”，借鑒美國社工專業化經驗，在專業交流、合作中成長。

十是充分利用中國人口大國和社會問題多樣的優勢，尤其是中國和平崛起和第二大經濟體，重建國際政治經濟新秩序，謀求世界和平與發展，中國夢、世界夢及全球治理等戰略機遇，爭取盡早在北大醫學部建立“世界衛生組織(WHO)健康與精神健康社會工作合作研究中心”。同時在中國健康與精神健康社會工作協會基礎上組建“國際健康與精神健康社會工作協會”，讓中國模式和中國經驗走向世界，為人類社會和平發展和改善全人類健康福祉貢獻中國智慧。

四、簡要討論與基本結論

在全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨的宏觀制度背景下，我國醫療衛生領域專業社會工作需要分析與推進路徑研究是政治、經濟、社會、文化管理體制改革的深水區之一，它突顯了深層次體制機制障礙問題，亟需現代社會治理，具有特別重要現實、理論、政策、專業和全球性意義（人民日報，2015）。按照兩個百年發展目標，2021年中國應全面建成小康社會，實質是中國版福利國家與福利社會，精髓是工業化、城鎮化、社會和福利現代化，這是發展社工剛性需要的結構性原因（Wilensky, H.L.& Lebeaux, G.N.，1965）。自2006年中央《決定》發布以來，全國醫務社會工作政策與體系發展取得八大顯著成就，是所有社工領域中政策創制最多，最為活躍，專業服務發展狀況最好，專業化發展程度最高，專業社工發展動力最強勁領域，成為全國各領域專業社會工作發展的“主力軍”和“火車頭”。

面對中國十三五期間和未來醫務社會工作的發展，應遵循的基本原則類型眾多，層次結構分明，體現在中國特色與普世規律相結合，頂層制度設計、中觀制度建設與微觀社工專業服務建設相結合，社會福利理論、政策、社工服務與制度建設相結合，短期目標、中期和長遠目標相結合等方面。同時，“十三五”期間發展醫務社工服務政策建議多種多樣，主要分為行政化與專業化兩類，行政性主要解決體制機制和制度框架建設議題，專業性主要解決專業權威和專業能力問題。推進路徑的基本思路為：一是國家衛計委頒布專門性部門規章；二是以北京大學醫學部為龍頭，建立全國統一的醫務方向的社會工作專業碩士學位(MSW)培養方案和課程體系，培養醫務社會工作領域領軍人物；三是重點推進上海市、北京市、廣東省、四川省級醫務社會工作協會，同時建成中國醫務與精神健康社會工作協會，搭建專業交流平臺，促進專業共同體發展，力爭在最短時間內提高社工專業能力；四是借鑒美國醫學專業化歷史經驗和普世規律，組建全國性、專業性和非營利《中國健康與精神健康社會工作協會》，以及病人互助自助組織，團結全國各系統醫務社會工作從業人員；五是充分利用中國人口大國和社會問題多樣的優勢，尤其是中國和平崛起和第二大經濟體，在中國健康與精神健康社會工作協會基礎上組建“國際健康與精神健康社會工作協會”。讓中國模式和中國經驗走向世界，為人類社會和平發展和改善全人類健康福祉貢獻中國智慧。