中國艾滋病疫情防治影響因素的社會文化分析

□社會治理

中國艾滋病疫情防治影響因素的社會文化分析

劉 謙 生龍曲珍

我國艾滋病疫情的發展深受經濟政治和社會變革的影響，防治艾滋病理應在流行病學知識基礎上增加對其社會性的理解。改革開放以來，我國所經歷的市場化、個體化和法制化進程使得艾滋病疫情在不同階段形成不同的主要傳播途徑，進而形成不同的高危人群，呈現出“經血液傳播為主”到“經性傳播為主”的途徑變化，以及從吸毒人員等高危人群向老年男性等一般目標人群擴散的態勢。市場化浪潮下的貧富差距推動了血液和性的商業化，觀念層面個體主義的興起更進一步深化了權利意識、刺激了個體需求，法制化進程推進的同時，和艾滋病防治需求之間仍存在差距。同時，疫情的發展與遏止也脫離不開中國傳統文化的土壤，這些因素向我國艾滋病防治事業提出了種種機遇和挑戰。

艾滋??；社會變遷；傳統文化

引言

艾滋病自20世紀80年代進入國際視野后，短短十年間就橫掃全球，成為唯一促使聯合國成立專門機構（即聯合國艾滋病規劃署UNAIDS）的疾病。①Tony Barnett, Alan W. Whiteside, 2006, AIDS in the Twenty-First Century: Disease and Globalization, Palgrave Macmillan, 2nd revised edition.我國的第一個艾滋病病例據報告出現在1985年。此后，我國艾滋病流行經歷了傳入期（1985～1988），播散期（1989～1994）和增長期（1995至今）。②劉康邁、袁建華：《艾滋病的流行及對我國的社會經濟影響》，《學?！罚?003（5）。截止到2016年8月31日，全國報告現存活艾滋病（HIV）病毒感染者/AIDS病人645541例，報告死亡198523例。當月新發現的HIV感染者/AIDS病人數為14717，其中異性傳播所占比例為65.6%，同性傳播比例為25.5%；注射毒品傳播比例4.8%；母嬰傳播比例為0.7%；性接觸加注射毒品傳播比例為0.4%；輸血及使用血制品傳播比例為0.1%；既往采血漿傳播比例為0.02%；傳播途徑不詳比例為3.0%。③中國疾病預防控制中心性病艾滋病防治控制中心性病控制中心：《中國艾滋病性病》，2016（10）。如果對比12年前國務院防治艾滋病工作委員會和聯合國艾滋病中國專題組等官方機構最早推出的《中國艾滋病防治聯合評估報告》（簡稱《評估報告》），可以看到我國艾滋病疫情及其動力機制隨著時間發展的變化。《評估報告》顯示，截止2004年9月底全國報告的89067例艾滋病病毒感染者中，吸毒人群占41.3%，既往有償供血人群占31.3%，異性傳播人群占7.9%，同性傳播人群占0.2%。 報告中還估計既往（1996年以前）有償采供血人群中的艾滋病病人人數和死亡人數可能已接近高峰。①國務院防治艾滋病工作委員會和聯合國艾滋病中國專題組，《中國艾滋病防治聯合評估報告》，http://www.chinaaids.cn/ddpg/ lhpgbg1/zgazbyq/201312/W020131210547938445093.pdf，2014-07-08?？梢姡谥袊滩∫咔榘l展過程中，有償采供血人群、注射吸毒人群、因異性或同性風險性行為而感染艾滋病病毒的人群，先后成為對疫情影響顯著的人群。中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心副主任汪寧指出，“由于艾滋病主要傳播途徑發生了重大改變，由可以通過強力的法律法規手段控制的、僅局限于部分人群的經血傳播HIV的途徑，轉變為主要依靠道德規范去約束的、但涉及到更廣泛人群的經性傳播HIV的途徑，使艾滋病的控制更加困難?！雹谌嗣窬W，《我國艾滋病傳播途徑發生重大變化 防艾難度加大》，http://he.people.com.cn/n/2014/1129/c192235-23051438.html，2016-11-30。

與此同時，大眾的社會觀念也在悄然改變，集體主義被個體主義取而代之，覺醒的權利意識和利益訴求加劇了血液和性的產業化發展。政治改革引導的社會、經濟變革也沖擊了組織體制。例如，綁縛個體的擴大家庭分崩離析，一些缺乏引導和約束的年輕人染上毒癮，為艾滋病疫情的擴散創造了機會。又如，非公有制經濟組織急速發展，落后一步的監督管理為艾滋病的傳播留下來發展空間。唯有將艾滋病疫情置于社會之網，才能發掘出有力的防控手段。

縱觀學界對艾滋病的關注，目前仍舊由醫學研究領跑。③以中國知網收錄文獻為例，2016年10月1日以“艾滋病”為文獻題目的關鍵字，查詢結果如下：感染性疾病及傳染?。?3941篇）、醫藥衛生方針政策與法律法規研究（11569篇）、預防醫學與衛生學（9243篇）、內分泌腺及全身性疾病（7696篇）、臨床醫學（4784篇）、中醫學（2737篇）、基礎醫學（2212篇）、中國政治與國際政治（2043篇）、皮膚病與性病（1882篇）、醫學教育與醫學邊緣學科（1789）、藥學（1656篇）、生物學（1326篇）、社會學及統計學（797篇）。對艾滋病的社會科學研究集中在“社會學及統計學”領域，另有少量在“醫學教育與醫學邊緣學科”領域。社會科學研究是近十余年來參與力度明顯增加的。社會科學對艾滋病的關注，集中在以下方面：一是艾滋病與社會經濟的關系④如景軍等：《艾滋病與中國扶貧工作》，靳薇主編，《艾滋病防治政策干部讀本》，北京：中共中央黨校出版社，2012。，著重討論因貧變“艾”、因病返貧的惡性循環；二是艾滋病與社會文化的關聯，如翁乃群對泰國艾滋病疫情與當地宗教文化關系的探討，又如莊孔韶及其團隊關于文化組織、風險感知的系列探討⑤⑥莊孔韶，李飛：《“作為文化的組織”的人類學研究實踐——中國三個地區女性性服務者群體特征之比較及艾滋病/性病預防干預建議》，《廣西民族大學學報（哲學社會科學版）》，2010（2）。；三是艾滋病的社會性別視角，關注女性的易感性和受害者身份，同時提倡關注男性高風險行為的易感性⑦龍秋霞：《婦女易感艾滋病的社會文化原因探析及對策建議——基于廣東的調查》，《婦女研究論叢》，2006（1）。；四是艾滋病的道德環境，包括艾滋病病毒感染者/患者的自我認同困境、所遭遇的歧視、身份的污名等等。⑧張有春：《污名與艾滋病話語在中國》，《社會科學》，2011（4）。此外，學界還通過參與公共衛生干預項目、開設相關課程等實踐推動艾滋病防治事業的發展。本文立足艾滋病防治問題的社會學解讀，從市場化、個體主義、法制進程與傳統文化四個方面，探析中國艾滋病疫情防治的影響因素，以期為防治事業提供更多思路。

一、市場化與艾滋病疫情

就過去三十年以來的所有變革中，市場化被認為是最令人矚目的。它是“市場經濟的基本要素被逐漸引入的制度變遷過程，包括資源配置方式由過去以計劃配置為主向以市場配置為主的根本性轉變和于此相關的制度、政策上的深刻變化”①張一平：《市場化進程中人的解放與異化》，《理論與改革》，2006（5）。，涵蓋一系列經濟、社會、法律、以至政治體制的變革。②樊綱、王小魯、張立文：《中國各地區市場化進程相對指數2000年報告》（1997、1998、1999指數），中國經濟改革研究基金會國民經濟研究所，2000年，http://www.neri.org.cn/document/2012040210265295923.pdf。從市場化視角理解艾滋病疫情的發展，兩個主要的切入點分別是以市場為導向的政策，以及市場意識形態。首先，以市場為導向的政策作用于宏觀社會環境，為疫情傳播提供了人員媒介。比如改革開放的經濟政策將人力資源從國有企業中析出，農村勞動力也不再被綁縛在土地之上。就此而言，被釋放出的大量流動人口，客觀上為艾滋病傳播提供了中介。另一方面，市場化的意識形態滲透社會生活，也會引起社會規范的轉變。市場意識形態基于這樣一種信念：即市場是進行充分有效合理的資源配置之最佳手段。在此基礎上形成的極端市場意識形態則將整體人類生活物化，并通過貨幣的泛化而商品化。基于此，毒品交易、性產業、商業采供血急速發展，為艾滋病在全國范圍的蔓延創造了機會。

20世紀90年代，中原地區的非法采供血交易引爆了艾滋病在2001年后的集中發病和死亡，直到2004年既往采供血導致感染的人群仍舊是中國艾滋病病毒感染者和患者的重要組成部分。③衛生部、聯合國艾滋病專題組：《中國艾滋病防治聯合評估報告》（2004），http://www.chinaids.org.cn/ddpg/lhpgbg1/zgazbyq/201312/ W020131210547938445093.pdf，2004-12-01。商業采供血和血液制品行業的發展離不開改革開放初期的市場化推進，而早期經采供血傳播這一途徑甚為經典地反映了市場化與艾滋病疫情間的互動，其中市場化的不確定性、資源配置的高效性、市場意識形態以及配套話語體系都影響著艾滋病的傳播和擴散。

（一）中原地區的商業采供血

有需求就會有市場，這是全球通行的法則。20世紀90年代的賣血熱正是伴隨當時巨大的需求而生。事件起源于一則禁令：由于在進口血液中檢測出艾滋病，我國海關自1985年8月起禁止進口血漿、球蛋白、第八因子制劑、纖維蛋白原血小板和濃縮血小板。這一政策被視為國內生化醫藥企業發展的一個拐點——在這之前，政府平均每年花費約120萬美元用于進口醫用血漿④景軍：《鐵默斯語言：人血買賣與艾滋病的孿生關系》,《開放時代》，2006（6）。，這一禁令意味著此后國內血漿市場將不再有海外力量參與競爭，本土生化醫藥企業將大大有利可圖。行業暴利短時間內就迅速吸引了大批投資，至1995年政府介入管理時已有579家未注冊的血站，另有738家雖經注冊備案卻被發現存在安全問題。也就是說，彼時全國至少有1300家企業涉足血液的商業交易市場。⑤Jing Jun,2011, “ From Commodity of Death to Gift of Life” ,in Arthur Kleinman, et al , Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of California Press, P86.

隨著血漿市場資源配置，商業采供血網絡最終形成。企業競相爭購血漿。起初人們只是去血液采集中心賣血，但不久之后當地血頭就會登門來訪。這些血頭既不是政府工作人員，也非企業員工，他們就是普普通通的農民，利用自己當地人的身份和資源去說服他人賣血。⑥同上，P88。采血分為采全血和單采血漿。后一種做法的風險更大，因為要把45%體積的紅細胞送回供漿者體內。一些非法血站為了節省成本，將相同血型的、不同個體的血液混合起來一起離心，之后再把已經混合的紅細胞重新輸回給賣血人，置供血漿者于感染艾滋病的高風險之中。①余成普：《中國公民血液捐贈的風險認知及其文化根源》，《思想戰線》，2013（2）。

在政府疏于監管、企業推動、“血頭”及其網絡促進、以及對賣血行為的扭曲闡釋和重新評價之下，20世紀90年代中原地區商業采供血現象泛濫，尤其是在貧困地區，往往是生化醫藥企業以極低價格獲取血液資源的理想之處。據當年長期在河南治療艾滋病的張可大夫估計，僅河南一個省參加單采血的人數在1992～1993年之間就達到至少60萬人次，估計艾滋病感染率為10%，1994～1996年期間，河南省單采漿人數至少24萬人次，估計艾滋病感染率達到了30%。②轉引自景軍：《鐵默斯語言：人血買賣與艾滋病的孿生關系》，《開放時代》，2006（6）。這一估計在2004年《中國艾滋病防治聯合評估報告》中基本得到證實。報告顯示，河南、湖北等省份局部地區既往有償供血人群艾滋病感染率超過30%，且主要是1996年前發生的感染。在截止2004年9月底全國累計的89067名艾滋病病毒感染者中， 既往有償采供血人群占31.1%。③國務院防治艾滋病工作委員會辦公室、聯合國艾滋病中國專題組：《中國艾滋病防治聯合評估報告》（2004），中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會網站，http://www.nhfpc.gov.cn/ZHUZHAN/ZCJD/201304/0DD18627D03F46E8BAAA1FFA8426C361.SHTML，2004-11-30。

（二）市場化與艾滋病疫情與防治的互動

在以上河南省艾滋病疫情蔓延和20世紀90年代當地有償采血互動的案例中，可以看到市場化驅動艾滋病疫情的時代背景。首先，是市場作為高效率資源配置手段的特點，在有償采供血活動中得到充分體現。市場能夠在短時間內高效地完成對人力、技術、機械等資源的分配。國內血液市場形成伊始，利益相關者們察覺到禁令可帶來的潛在可觀利益，在短短五六年間就能將血頭、醫院、高速離心機、醫學技術、賣血者、輸血者都聚集起來。也正是這些人、血液、設備以及不規范的技術聚合在一起，為病毒的傳播提供了必備溫床。

市場的不確定性，以及政府管理部門在市場浪潮面前缺乏經驗，助長了市場的瘋狂。鄧小平同志形象地將改革比喻成“摸著石頭過河”，暗示了改革過程所具有的不確定性。就市場化而言，這種不確定性主要在于我國政府缺乏指引和管理市場經濟的經驗，哪怕是一些可以從失敗經驗中吸取的教訓也是匱乏的。因此在商業采供血市場形成和發展的過程中，政府為了保護國民健康而禁止進口血液制品，但它缺乏管理國內生化醫藥市場競爭的經驗，也沒有制定監管規范的經驗，最終為此付出了沉重的代價。政府受制于市場化不確定性的另一表現，是未能預視政策間的相互影響。1985年我國取消了農業統購統銷，從表面上看是為了讓市場發揮更大的作用，由供求自主調整農產品的價格。結果卻是1985年到1990年間，包括河南在內的中部農業大省都遭遇大幅的收入削減，而沿海城市的收入卻明顯上升。邵京指出，其實，農民苦苦掙扎在生存線上，因而很容易被血頭說服去賣血以換取直接的經濟收益。④邵京：《記錄與思考：農村有償獻血與HIV感染》，《廣西民族學院學報》（哲學社會科學版），2005（2）。縱觀20世紀90年代，政府并未意識到宏觀的經濟政策與具體的血液制品禁令間的互動，自然也就無法應對可能出現的負面效果。

市場化所帶來的逐利、物欲等意識形態成為人們參與這場賣血致富狂歡的內在動力。曾經被中原農民視為不勞而獲的賣血行為，在物欲的滌蕩下，在百姓人家沉迷其中的財富競爭中，在“血頭”發明的“賣血有益健康”的話語灌輸中①余成普：《中國公民血液捐贈的風險認知及其文化根源》，《思想戰線》，2013（2）。，成為一條光明正大的致富道路。

同時，我們也必須看到，市場作為雙刃劍的另外一面，即市場為艾滋病防治工作所創造的機遇。首先，是政府在教訓中成長，通過不斷完善法律法規等方式，制定新規則對抗市場亂象。例如，1998年推出了《獻血法》。2005年全國自愿無償獻血比例占采集臨床用血的86.1%，無償獻血比例由88%上升到96.56%②人民網，2006，《中國資源無償獻血提高兩成》，新浪網，http://news.sina.com.cn/o/2006-01-18/09138014611s.shtml，2006-01-18。，而且絕大部分診所都能做到安全用血。③Jing Jun, “From Commodity of Death to Gift of Life”, in Arthur Kleinman, et al, Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley : University of California Press, 2011.又如男男性行為健康教育促進方面，一些商業投資者發現網絡是男同性戀群體重要的聯絡方式，于是致力于投資開發相關網站的同時也依托網站對受眾人群進行健康知識普及工作。市場化這種高效的資源配置顯然減輕了政府在相關方面的財政負擔。簡言之，面對市場化，政府既可以主動發掘，然后快速應對，也可以盤活社會資源，實現艾滋病防治工作從組織到個人的延伸覆蓋。

二、個體主義與艾滋病疫情

伴隨市場化出現的社會規范變革中，個體主義的興起是觀念和行為模式方面最顯著的。個體主義意味著對個人幸福的追求，意味著從責任感向權利意識的轉變。④Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al, Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley : University of California Press, 2011.就艾滋病疫情而言，從市場化和個體主義互動的角度出發有助于理解性解放潮流中的性產業、男同性戀者的性別角色、高危人群的識別以及對感染者和病人的歧視。

（一）個體主義：現代中國的新景觀

個體主義是現代中國社會變化一景，它的產生源于經濟改革、價值觀變化，以及新的社會距離模式。這需要在特定的社會情境中去理解。首先，經濟改革將個人從單位和土地中釋放出來，人口以前所未有的速度流動起來。在經濟改革浪潮中私有經濟發展迅速，其中1979年到1990年，中國的私有經濟發展速度達到峰值。1978年在私有經濟領域就業的人數是15萬，到1989年人數增長到了614萬，增幅約40倍。在接下來的時間里，也就是從1989年到2002年，這個數字的年均增長率保持在108%。⑤石本仁：《中國私營經濟的發展回顧與現狀分析》，《暨南學報》（人文科學與社會科學版），2005（3）。另有數據顯示從1998年到2003年，3億多人口從國有企業流出⑥Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al,Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of Cali-fornia Press, 2011.，這意味著過去的幾十年里產生了大量流動的人力資源。城鎮居民不再像從前那樣受到單位的保護和束縛，農民也不再為土地所綁縛，大學生畢業后走向市場而不是國家分配工作，這一切使人與人相處的模式和關系發生了極大改變。

其次，經濟和社會階層的變化反過來導致了價值觀的改變。人們開始需要在競爭激烈的勞動力市場中對自己負責，同時經濟實力成為衡量個人成功與否的新標準。從某種程度上來說，它是社會生活許多方面產生道德危機的潛在原因。例如在從責任感向權利意識轉變的過程之中，人們被鼓勵去追求自己公私領域的個人利益。①② Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al,Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of Cali-fornia Press, 2011.同時也伴隨著一系列為了追求經濟利益而破壞道德的丑聞,比如毒奶粉事件、拐賣兒童案件等。

同時，受經濟環境和價值觀念變化的驅使，人們的行為模式也在改變，這一點在人們維持社會距離的方式上表現得尤為明顯：人們更加習慣于與陌生人維持聯絡。流動使陌生人相識成為可能，在親屬、單位等傳統社會網絡以外建立新的關聯。一方面，人們會選擇加入有利于自己身份識別的、有認同感的群體。②Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al,Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of Cali-fornia Press, 2011.羅蘭得森（Rolandson）發現中國加入志愿者隊伍的青年在渴望集體經驗的同時也保持著對個性的追求。③UnnMalfrid H. Rolandson “A Collective of their own: young volunteers at the fingers of the party real”, European Journal of East Asian Studies, 2008, No.1 Vol7:101-129.另一方面，人們強調個人幸福感和隱私，以此維持一定社會距離，哪怕與自己的父母親人也同樣如此。中國近幾十年來經濟改革與市場化帶來的一個重要影響是個體主義意識形態的席卷。它提倡個人幸福、個人滿足以及個體權益，而保持社會距離成為追求個人幸福與權益的實踐行為之一。同時，人們更傾向于與傳統社會交往網絡之外的陌生人保持聯絡。

（二）暴露在艾滋病風險人群中的個體主義

根據2013年第三季度艾滋病疫情及其防治報告④中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心：《2013年第3季度全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展》，《中國艾滋病性病》，2013（11）。，中國有266854例感染者以及166980例患者。前三季度報告持續顯示新增病例中占最大比例的是經異性性行為感染者，占新增病例的68.2%～70.3%，第二大比例人群來自同性性行為，占比18.1%～21.3%。注射毒品造成的感染者占新增病例的7.7%～8.2%，位列第三。經此三種主要傳播途徑感染的高危人群正是艾滋病防治工作重點目標人群，而從其健康行為和生存狀態中，可以窺見到個體主義范式。當然，個體主義意識形態并非只存在于特定人群中，而是一種流行于當下的大眾意識，只是在這里需要依托有關行為和生活方式，討論這一意識形態和艾滋病流行之間的互動機理。

顯然，異性或同性性行為導致的新增病例占絕大多數，這說明性成為一個值得關注的共同點?；赝糯袊?，性生活是精英階層的熱門話題之一。著名的荷蘭學者高羅佩（R. H. Van. Gulik）在《中國古代房內考：中國古代的性與社會》中專門收錄分析了此類傳統文學作品。他指出古代中國人將性生活的精髓定義為繁育后代，將它與生產緊密相連。更重要的是，對一個地位高的男性而言，修煉性技巧以維持他與妻妾的私生活事關維持家庭秩序。古代中國的家國之間，維護秩序是十分重要的。⑤R. H. van Gulik, Sexual life in ancient China: a preliminary survey of Chinese sex and society, Shanghai: Shanghai Yiwen Press, 1990.因此性相關問題并不僅僅關乎個人，更是被放置在家國的語境中被強調。潘綏銘、黃盈盈認為20世紀80年代以來中國社會的“性”發生了劇烈變化，可以被稱為經歷了“‘性’革命””。它指在一段比較短的時間內“性”發生了一種整體上的迅速變化。到2000年為止，40歲以上群體在婚者一生有婚外性的男性為15.1%，40歲以下群體為28.1%；相應地，40歲以上女性人群這一比例為6.3%,40歲以下女性為8.4%。21世紀中國進入“性化時代”。在婚者中，一生有過婚外性的男性比例，由2000年的21.1%上升至2006年的26.9%，女性則從5.5%上升到11.4%。⑥潘綏銘、黃盈盈：《權利與快樂的興起：性與社會性別多元化》，載張開寧主編：《中國性與生殖健康30年》，北京：社科文獻出版社，2008，P173-175。

從性革命的背景出發，就很容易理解艾滋病在不同年齡組中擴散的特征。2005年到2009年發現的新增病例中，50歲以上人數急劇增加①吳尊友：《中國艾滋病疫情監測面臨的挑戰》，《疾病監測》，2009（11）。，如2011年的數據顯示全國艾滋病感染者和患者中60歲以上男性從2.4%增加到6.6%②④黑發欣等：《60歲及以上老年男性報告病例較高地區的艾滋病流行因素調查》，《疾病監測》，2011（11）。，又如云南省2013年報告的感染者和病人中，50歲以上人群占到20%。③性病艾滋病預防控制中心，《云南艾滋病病死率逐年下降，老年人感染率上升》，性病艾滋病預防控制中心，http://www.chinaids. org.cn/yqjc/blbg/201403/t20140325_94665.htm，2014-03-25。另一項對三個城市中162例60歲以上男性感染者/患者的調查發現，他們中79%經由商業性行為感染，1.1%經由同性性行為感染。④黑發欣等：《60歲及以上老年男性報告病例較高地區的艾滋病流行因素調查》，《疾病監測》，2011（11）。為什么老年男性會成為高危人群？或許應該說，個體主義與市場化是如何將老年男性推向風險的？

2013年受全球基金艾滋病防治項目資助，研究者在西南地區針對性產業中的老年客人群體進行研究，在那里聽到中老年男性非常突出的追逐個人幸福的話語自述。一位60多歲的男性表示：“我老婆太老了，不行了。我有這個需要，所以來這里。（這里）很容易找到女人，也不貴，二三十塊錢一次。我們年輕的時候沒有這樣的好日子，我只是在村里跟幾個女的有（婚外性）關系。那時候女人們不靠這個掙錢，但你沒辦法像今天這樣找到這么多女人?！边@是性產業中老年男客的典型心態。他們出生在20世紀50～60年代，年輕氣盛之時經歷“文革”，如今與現在中國正在經歷的“性化” 時代相遇，開始可以公開談論性欲、追求婚外的性滿足。一方面，性革命風潮促使他們更明朗地意識到自己的欲望；另一方面經濟變革從客觀上為性的商業化交易提供了空間。20世紀90年代末開始的國有企業改革導致大約兩千萬國企員工由于企業改組、合并或破產而下崗。經濟改革戰略、富余勞動力、人口流動諸多因素合力下，商業性交易死灰復燃。⑤Min Liu, Migration, Prostitution and Human Trafficking: the Voice of Chinese Women, New Brunswick: Transaction Publishers, 2011, p.11.被鼓勵前往大城市謀求更高經濟收入的鄉村勞動力處于社會財富系統和公共服務的邊緣，女性尤為脆弱而處于劣勢。2004～2005年對農民工的一項調查揭示，女性占農民工群體的63.2%且集中在服務業。相比之下，男性農民工就業方向更多元，包括22.6%在工廠，22.9%在私企，15.9%在交通建筑行業。而大約23.9% 的女性農民工卷入性產業，是女性城市居民卷入數量的80倍。⑥夏國美、楊秀石:《社會性別、人口流動與艾滋病風險》，《中國社會科學》，2006（6）。多項調查發現脫貧是女性進入性產業最主要的原因。⑦Gil VE, Wang MS, Anderson AF, Liu GM, Wu ZO, “Prostitutes, Prostitution and STD/HIV Transmission in Mainland China”, SocSci Med, 1996, No.42.女性性工作者悄然發明了一套新的“道德理念”：身體、浪漫和親密關系的商品化從對女性價值的消解轉化成為一條賦權的道路。⑧Zheng, T,2009. Red Lights: The Lives of Sex Workers in Post socialist China, 轉引自Yan Yunxiang, “Remaking the Moral Person in a New China”, in Arthur Kleinman, et al, Deep China: the moral life of the person: what anthropology and psychiatry tell us about China today, Berkeley: University of California Press, 2011.這與上面討論的非法采供血行為不同之處在于，性產業的根基不僅在于人們對其經濟效益的追求，更與性權利、性意識萌發相關。

在通過男男不安全性行為感染的途徑中，除了性權利和市場體系之外，還應當意識到網絡的重要性。它展示了現代社會人們滿足自己需求的一種重要方式：即借用網絡對時間和空間的操控，來管理自己的私人生活和多重身份之間的轉換。它以一種重要的方式塑形了男同群體。2010年，景軍發起一項對不同城市258個男同性戀者的調查。結果顯示在1989年，沒有一個被調查者是通過網絡尋找性伴侶的，而到了2000年高達48.6%的被調查者是通過網絡結識性伴侶的，2010年這個比例上升到了81.1%。同樣，在1989年僅僅有15.8%的被調查者與其性伴侶分屬不同城市，2000年則有24.3%，2010年達到48.4%。1989年沒有一個被調查者回應說自己認識“牛郎（money boy）”①指男性性工作者。，到2000年時，平均每人認識0.6個牛郎，到2010年人均認識牛郎數達到1.6個。②景軍、孫曉舒、周沛峰：《親密的陌生人：中國三個城市的男同性戀交友格局》，《開放時代》，2012（8）。可見互聯網在相當意義上型塑了今日中國男同群體的交往方式，使他們通過信息科技跨越親屬、單位等傳統社交網絡，以個體在私人空間的需求為導向，不受時空限制、相互聯絡交往。通過這種方式，男同性戀者被鼓勵確認自己的性取向，一定程度上在爭取性取向平等權。基于此，在群體高危行為改變之前，或者在有效的治療藥物出現之前，越多人加入這個網絡，對艾滋病的防控也將越有挑戰。事實也證明，近年來通過男男不安全性行為的傳播比例在新增病例中越來越占有明顯位置。

三、法制進程與艾滋病疫情防控

法制化與市場化一樣是現代化的重要組成部分。當中央政府意識到經濟市場化具有負面影響時，采取了一系列法律法規消除針對艾滋病的污名、保護受艾滋病影響的個人。此外，還發起了包括“四免一關懷”、“艾滋病防治綜合示范區”在內的一些政策、項目來應對疫情。法制化一方面表明了政府恪守遏止艾滋病的承諾，并將其納入穩定的法律體系；另一方面，法制化并非一蹴而就，此過程中不免產生許多或阻礙或促進艾滋病防治工作的因素。

法制推進的過程可以看出中央政府遏止艾滋病的決心。《艾滋病防治條例》的出臺便是一例。2006年1月18日，國務院第122次常務會議上通過了《艾滋病防治條例》，此前艾滋病防治從沒有進入法制系統，該條例是首個特定傳染病防治政策。它的出臺表明國務院、黨中央從國家層面對艾滋病防治工作的高度重視，彰顯了國家應對艾滋病防治的積極性，促進了地方各級相關工作的實施。同時，法律法規的實行促使艾滋病防治關懷工作形成更加穩定和可持續的管理體系。例如，《艾滋病防治條例》第22條規定“疾病預防控制機構負責對艾滋病發生、流行以及影響其發生、流行的因素開展檢測活動?！雹蹏鴦赵恨k公廳《中華人民共和國國務院令第457號艾滋病防治條例》，中華人民共和國中央人民政府，http://www.gov.cn/flfg/2006-02/12/content_186324.htm，2006-02-12。據此，各層級疾控中心有責任對艾滋病疫情進行日常監測，從而及時掌控疫情發展。自此，自上而下建立起一套艾滋病疫情監控與報告體系，為艾滋病防制工作奠定了堅實的基礎。

除了直接針對艾滋病的條例以外，另有其他一些政策文件也在艾滋病防治工作中扮演積極角色。這表明我國法制有了整體的提升，更加系統化，為艾滋病防治創造了有利的法制保障。比如中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務委員會第二十九次會議修訂通過了《中華人民共和國獻血法》，其中第十條規定“血站應當根據國家衛生行政部門制定的標準，保證血液質量?！雹艿诎藢萌珖舜蟪Ｎ瘯吨腥A人民共和國獻血法》，http://www.gov.cn/banshi/2005-08/01/content_18963.htm，2005-08-01。這約束著血站和醫療機構，它們不被允許向僅僅采集血漿的血站出售無償捐獻的血液。這一政令有效阻止了血液的商業交易，控制了經血液感染艾滋病的疫情發展。

在肯定艾滋病防治工作走向法制化建設成果之時，也不應忽視已有法律法規與現實復雜情況的間隙，主要表現在道德困境、實施與執行欠缺更有力的支持系統和資源保障、法律法規間的不一致等方面。有很多案例表明艾滋病防治相關法律法規面臨倫理道德困境，艾滋病檢測實名制的爭論就是其中之一。《廣西壯族自治區艾滋病防治條例》規定艾滋病檢測實行實名制，激起熱議。①廣西壯族自治區人民政府，《廣西新規：艾滋病檢測將實行確證實名制》，http://www.gxzf.gov.cn/zjgx/jrgx/201306/t20130603_422092. htm，2015-07-01。支持者認為實名制有助于對艾滋病病毒陽性者的監管，方便追蹤并提供及時的治療，控制疾病的擴散。反對者則提出實名檢測侵犯個人隱私，現實生活中艾滋病病毒感染者和患者常常受到歧視，甚至可能因此公開身份而失去工作，因此保密檢測才是尊重人權。

從實施的角度來說，一些已通過的法律法規缺乏執行的力度，導致無法切實執行。舉例來說，盡管國家制定了為艾滋病患者提供免費治療的相關規定，針對HIV陽性兒童的藥品卻沒有廣泛投產使用，僅僅是將成人劑量減半使用。此外兒童的跟蹤治療需要更多社會支持，不僅是藥物方面，還包括心理建設，這些在實際生活中都是不充足的。因此在實際生活中，針對兒童的免費治療很難實現。

現有法制的另一個問題在于法律、法規內在體系的不一致。在全球化的今天，中國的法律規定與實施更涉及到與國際規則的接軌與對話。這些需要不斷完善的法律解讀和實踐能力，直接影響著我國艾滋病防治服務的提供能力。例如，目前我國已成為全球最大的AIDS 原料藥制造國，但由于國際制藥廠嚴厲的專利保護，中國尚不能為國內艾滋病患者大規模提供用藥。2012年國務院批準 《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》明確要求“商務、工業和信息化、知識產權、衛生等部門對用量大、價格高的進口專利藥品，要探索國內企業許可生產的可行性，最大限度降低藥品成本?！雹趪鴦赵恨k公廳，《國務院辦公廳關于印發中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知》，http://www.gov.cn/zwgk/2012-02/29/ content_2079097.htm，2016-10-03。同年五月，金磚五國在北京共同發起強行仿制藥品的聯合聲明。然而，這些具有指導性的政策文件與和國際貿易有關的知識產權協議并不一致。中國對其間有關彈性條款的研究和行動不足。特別是藥品的專利保護已經成為跨太平洋伙伴協定（Trans Pacific Partnership Agreement, TPP）爭奪的重要領域。如果協議得以完全通過，那么國際制藥企業將得到保護生命的藥品的定價權。③賈平、尤晨、翟小梅，《倫理法律及社會問題——2015年中國艾滋病大會論壇概述》，《中國艾滋病性病》，2016（7）。這無疑，將增加我國政府負擔艾滋病治療的成本，不利于感染者生存。

四、艾滋病疫情防控與傳統文化

在關注與社會變遷相伴的市場化、個體主義、法制化過程中，不能忽略的是，中國社會傳統的穩定性對當下艾滋病防治的深層影響。這可以從社會聚合方式、社會管理模式、多元一體的文化格局等方面進行理解。

（一）社會聚合方式

正如費孝通指出的那樣，傳統中國的社會格局 “不是一捆捆扎清楚的柴，而是好像把一塊石頭丟在水面上所發生的一圈圈推出去的波紋。每個人都是他社會影響所推出去的圈子的中心……中國社會中最重要的親屬關系就是這種丟石頭形成同心波紋的性質?！@個網絡像個蜘蛛的網有一個中心，就是我自己。我們每個人都有這么一個以親屬關系布出去的網，但是沒有一個網所罩住的人是相同的?！雹儋M孝通，《鄉土中國與鄉土重建》，臺北：風云時代出版社，1993，33頁。“以‘己’為中心像石頭一般投入水中，和別人所聯成的社會關系，不像團體中的關系一樣，大家立在同一個平面的，而是像水的波紋一樣，一圈圈推出去，愈推愈遠，也愈推愈薄?！雹谕?，35頁。進入21世紀的中國，在所有這些形形色色的社交網絡中，家庭仍具有優先性，也就是說現代中國的個人還是需要在家庭的層級網絡中找準自己的位置。因此不難理解為什么絕大部分男同性戀者都不愿意向父母坦誠自己的性取向，這會招致父母對自己不負起傳宗接代責任的譴責。③彭天笑, 《淺析中國同性戀者選擇形式婚姻的原因及影響》，《中國性科學》，2014 年第23 卷第8 期。同樣，性產業中男客最首要的顧慮也是如何向自己的家庭保密。④劉謙，《面對艾滋風險的自律與文化》，北京：中國社會出版社，2010。對于受艾滋病影響的人而言，如果他們能夠得到家庭的支持，生活就會好過很多。盡管婚前性行為與同居現象劇增，仍有許多年輕人推崇健康性行為并潔身自好。如果認真發掘此類文化現象并加以合理利用，無疑會推進艾滋病防治工作。

（二）社會管理模式

中國傳統的政府管理模式是建立在“條塊分割，屬地管理”原則上的，其核心是國家在特定時空組合的行政網絡中占據主導地位。⑤⑥宋辰婷、劉少杰：《網絡動員：傳統政府管理模式面臨的挑戰》，《社會科學研究》，2014（5）。至今，這種中央集權的治理傳統依舊可循。例如，國家疾控中心的性病艾滋病預防與控制中心成為艾滋病防控的責任機構，各省市地方的疾控中心在它的指導下開展工作。這個垂直的系統使艾滋病防控形成從上到下的統一路徑，推動了防控項目大范圍的快速施行，并且發展出一個基于網絡的、現代的上報系統，反過來促成全世界最好的艾滋病綜合防治項目之一的施行。嚴密的垂直系統能充分的動員資源，有利于高效管控，同時因其條塊分割的格局，也在一定程度上抑制了地方的創造性。同時網絡渠道的信息傳播，打破了傳統上國家對時空組合、信息流向的主宰，使得習慣于以在場方式實施社會管理的政府，不得不回應網絡空間中個體、組織缺場的問題。⑥這在艾滋病防治領域也有很多表現，例如，對那些促進人們交往的網絡的生成機制回應不足，不知如何依托大眾傳媒，進行更有針對性的防治工作等，這些也是傳統社會管理模式對艾滋病防治工作提出的重要挑戰 。

（三）多元一體的文化格局

費孝通先生認為“中華民族這個詞用來指現在中國疆域里具有民族認同的十億人民。它所包括的五十多個民族單位是多元，中華民族是一體?！腥A民族作為一個自覺的民族實體，是近百年來中國和西方列強對抗中出現的，但作為一個自在的民族實體則是幾千年的歷史過程所形成的?！闹髁魇怯稍S許多多分散存在的民族單位，經過接觸、混雜、聯結和融合，同時也有分裂和消亡，形成一個你來我去、我來你去，我中有你、你中有我,而又各具個性的多元統一體?！雹哔M孝通：《中華民族的多元一體格局》，《北京大學學報》（哲學社會科學版），1989（4）。少數民族以其鮮明的文化特征構成中華民族多元一體文化格局。艾滋病在中華大地上的流行，也蔓延到少數民族地區。《2011年中國艾滋病疫情估計》顯示：“截止到2011年9月底，全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）均有疫情報……不同身份的疫情報告數差異較大，累計報告HIV感染者和AIDS病人數排在前6位的省份（自治區、直轄市）依次為云南、廣西、河南、四川、新疆和山東?！雹僦腥A人民共和國衛生部、聯合國艾滋病規劃署、世界衛生組織，《2011年中國艾滋病疫情估計》,《中國艾滋病性病》，2012（1）。我國艾滋病疫情特征之一是它在少數民族群體中蔓延，不成比例地影響了少數民族人口②張玉萍：《少數民族防治艾滋病的思考》，《廣西民族學院學報》（哲學社會科學版），2005（2）。，如廣西、云南、新疆等少數民族聚居地區。例如，新疆維吾爾自治區是艾滋病高流行區，至2011年底累積上報的病例中，80%來自維吾爾族，7.6%是漢族，3.9%是回族，0.8%是哈薩克族，另有1.2%來自其他少數民族。2010年，有45.7%是經性感染，這個數字在2011年上升到65%，27.2% 是被自己的配偶傳染所致。③倪明健、陳晶、張藝、金濤、王鳳英、胡曉遠、董永慧：《新疆艾滋病流行狀況分析》，《疾病預防控制通報》，2012（2）。這也反映了民族文化傳統與現代化進程互動對艾滋病傳播的影響。一項定性研究指出“伊斯蘭教鼓勵通過合法的婚姻來滿足性的需要。婚姻是穆斯林人生中最重要的一項“圣行”。因此伊斯蘭教鼓勵穆斯林成婚，反對獨身主義、嚴禁婚外性行為。隨著新疆的發展，少數民族社會文化和人們的觀念呈現多樣化狀態，傳統道德倫理約束力減弱，性行為模式也呈現多樣化趨勢。比如出現婚外性行為，加上當地人安全性行為意識較為淡薄，感染艾滋病的潛在隱患增大?！雹茏媪喬帷に抉R義、曹謙：《性行為與艾滋病感染風險：新疆少數民族艾滋病性傳播現狀的社會學定性分析》，《西北民族研究》，2013（1）。從這個角度出發，重新發掘少數民族的地區性文化內生的社會控制力量，將是少數民族地區控制HIV疫情的重要策略。

五、結論

如前所述，傳染性疾病的發展既受生物學因素的制約，也受到如社會規范、生活方式、經濟條件、政治組織等非生物學因素的影響，因此我國艾滋病疫情的發展與改革開放以來社會經濟、政治變革不無相關市場經濟取代計劃經濟，激活了社會物質財富創造的能量，而社會管理和文化建設卻落后一步，導致社會觀念扭曲發展。在市場的調配下，血液交易和性交易迅速產業化；經濟利益至上的市場化意識及其配套闡釋話語推動人們卷入高危行為；從集體向個人的觀念轉變則將感染風險從高危人群向一般人群擴散。市場化、個體主義和法制化影響著我國艾滋病疫情的發展，同樣也為疫情的防控提供了機會。如何實現遏止艾滋病的承諾，如何消除艾滋病的污名，需要全社會各個部門的共同努力，以及每個社會成員的反身自省，同時仍然可以回歸到中華大地的文化土壤和歷史進程中探尋積極力量。

The Factors interacting AIDS Prevention and Control in China

Liu Qian, Shenglong-Quzheng

The development of AIDS epidemic and its control in China is deeply affected by economic, political and social changes in modern era. To prevent AIDS, it is quite important to take its sociality into account. Since the Reform and Opening-up, China has experienced the process of marketization, individualization and legislation which interact with HIV/AIDS epidemic and developed into different stages. In each stage, specific route of transmission leads to featured high risk group: IDU is marked as the high risk group while the main route or transmission is blood, and the high risk group turns into common population such as elder male and men sex with men (MSM) when the main route of transmission become sexual behavior. Gap between the rich and the poor caused by marketization promoted the commercialization of blood and sex be-havior. The rise of individualism strengthened individual need and their consciousness of right. The growth of legal process still implies gaps to support AIDS prevention effectively. The power of traditional culture also has to be explored to make its unique contribution in AIDS prevention.

HIV/AIDS; Social change; Traditional culture;

（責任編輯：郇建立）

國家自然科學基金（項目編號：71473234）：中國男男性行為人群艾滋病流行模式、傳播因素及防治策略建模研究。課題負責人：呂繁。

劉謙，社會學理論與方法研究中心副研究員，中國人民大學人類學研究所副教授，主要研究方向為田野工作方法論、教育人類學、醫學人類學。（北京，100872）；生龍曲珍，中華女子學院女性學系講師，研究方向為女性主義人類學、教育人類學。（北京，100101）