上海市新場社區居家養老者老年綜合征罹患情況

儲蘇平+莫利萍+馮橋宗+傅瓊

【摘 要】目的 探討社區居家養老老年人的老年綜合征罹患情況。方法 對上海城郊社區新場鎮一個社區居家養老≥65歲的220名老年人進行老年綜合評估。結果 社區居家養老老年人年齡（72.4±7.3）歲，共病2～10種，平均患老年綜合征數4.5±3.2，有2個者91.3%，3個83.9%，4個者73.3%，5個57.3%；50.4%有視力異常，35.9%有聽力下降。36.9%有睡眠障礙，15.5%有慢性疼痛， 15.0%存在多重用藥問題， 20.4%最近1年曾發生跌倒，便秘和尿失禁的發生比例分別為29.6%和11.6%。焦慮抑郁為12.6%，認知功能障礙為8.7%，42.2%存在營養不良，46.6%存在日常生活能力下降。結論 社區居家養老老年人老年綜合征廣泛存在，同時患有多種基礎疾病，全科醫師團隊深入社區進行老年綜合征評估有一定優勢。

【Abstract】 Objective： To study the community home care of the elderly suffering from geriatric syndrome cases. Methods：A total of 220 elderly at an age of over 65 years in Xinchang community in Shanghai suburban home-based care were surveyed geriatric syndrome.Results： community home care elderly aged （72.4 ± 7.3） years， with 2 to 10 types of comorbidities. They averagely had （4.5 ± 3.2） geriatric syndrome； suffer from two geriatric syndrome was 91.3%， three geriatric syndrome was 83.9%， four geriatric syndrome was 73.3%， five geriatric syndrome was 57.3%； CGA showed the following geriatrics syndrome：50.4% have vision disorders， 35.9% had hearing loss. 36.9% have sleep disorders， 15.5% had chronic pain， 15.0% polypharmacy problem exists， 20.4% took place last fall in the proportion of constipation and incontinence were 29.6% and 11.6%. 12.6% of anxiety and depression， cognitive dysfunction was 8.7%， 42.2% malnutrition， 46.6 percent decline in the presence of daily living. Conclusion： Geriatric syndrome is very common in the community home care elderly， while suffering from a variety of underlying diseases， general practitioners team depth assessment of community elderly syndrome have certain advantages.

【關鍵詞】居家養老；老年綜合評估；老年綜合征；全科團隊

【Key words】home care； comprehensive geriatric assessment； geriatric syndrome；general practitioners team

老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment CGA）已發展為老年醫學實踐中不可缺少的工具之一[1]， 老年人健康狀態是影響居家養老老年人的生活質量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2] [3]，有必要通過（CGA）及時發現社區居家養老老年人綜合征[4]如視力[A2]/聽力障礙、跌倒、認知能力下降、焦慮 /抑郁、睡眠障礙、尿失禁、便秘、營養不良、多重用藥等情況[A3]，才能干預這些老年問題。為此，作者對上海城郊新場社區居家養老老年人進行CGA，了解其中的老年綜合征罹患情況，現報告如下：

1對象和方法

1.1 對象：在2015年3月至2015年5月期間，新場社區有65歲以上鎮區戶籍人口7840人，農村社區戶籍人口8358人，選取新場社區[A4]（1個街道居委）100名，16個自然村中選取[A5]2個村中約120名65歲及以上老年人為調查對象，要求老人思維清楚，有一定言語表達能力。共發放調查問卷220份，剔除14份不合格調查問卷后，有效問卷206份。其中男80名，女126名，年齡最小年齡65歲，最大年齡92歲，平均年齡（72.4±7.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 CGA評估方案[A6] 參考北京協和醫院內科老年病區制定的標準化CGA流程及方案[5] [6]，進行適當簡化以適合社區入戶評估的CGA方案，對社區居家養老老年人進行CGA，主要包括視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、多重用藥等情況[A7]。判斷標準以是否影響日常生活來判斷是否存在視力、聽力、睡眠障礙，應用簡易智能狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進行認知功能篩查，MMSE分值<27為認知功能受損。應用老年抑郁量表15項（Geriatric Depression Scale，GDS-15 ），0-10分為正常；11-20分為輕度抑郁；21一30分為中、重度抑郁[A8]。跌倒風險評估，若近1年內跌倒≥2次，或者跌倒1次伴有傷害，或者起立行走測試、平衡和步速測試異常，則評為跌倒高風險。尿失禁評估，1年內尿失禁發生≥5d，則為尿失禁。便秘評估，根據癥狀診斷，如大便少、質硬、排出困難，或7d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意等。營養不良評估，體質指數（IBM）低于20（IBM=體重Kg/身高M2）為營養不良。[A9]

1.2.2 評估流程 整個調查評估分為患者自評部分及調查團隊人員評估部分。所有調查團隊人員在進行調查評估前均需接受1周的CGA培訓。患者自評部分由調查團隊人員指導患者及家屬填寫自答問卷，內容包括日常功能狀態、情緒狀況、視力聽力、睡眠情況、尿便情況、疼痛評分、并填寫用藥清單。如篩查發現異常，再由調查團隊人員進行確認及進一步評估。調查團隊人員評估部分 如患者初步自評量表有問題，再由調查團隊人員中全科醫師進行認知能力、譫妄評估、營養風險評估及跌倒評估。

1.2.3 其他數據 包括記錄疾病譜、用藥清單。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示；計數資料以百分率表示。

2 結 果

2.1評估結果

2.1.1 新場社區居家養老老年人一般情況 調查表明新場社區居家養老老年人共206名，其中男性80例，女性126例；年齡60～69歲71例，70～79歲63例，80～99歲54例，90歲以上18例。見表1。

2.1.2 基礎疾病情況 新場[U10]社區居家養老老年人普遍患有一個以上基礎疾病，共存慢病2～10種，其中共存慢病≥ 2個的患者占91.7% （189/206），共存慢病≥3個的為84.0%（173/206）。排名前5的基礎疾病情況見表2[A11]。

2.1.3 老年綜合征情況 社區居家養老老年人中50.4%（104/206）有視力異常，35.9%（74/206）有聽力下降，其中有5.0%（10/206）和7.8%（16/206）的老年人有嚴重聽力及視力障礙并影響生活；36.9%（76/206）老年人有睡眠障礙，其中71.1%（54/76）長期或間斷服用各種鎮靜催眠類藥物，而另15.8%（12/76）老年人每日睡眠障礙者，沒有服用任何藥物；15.5%（32/206）有慢性疼痛，其中類風濕性關節炎10例、頸肩關節疼痛8例、雙膝骨關節炎8例，其他6例；15.0%（31/206）老年人存在多重用藥，其中15例為重復用藥，主要是活血化瘀類藥物，其次是降壓藥、止痛類藥物；10例為不適當用藥：其中4例用藥劑量不恰當、6例用藥時間不規范；20.4%（42/206）老年人最近1年曾發生跌倒，其中9例因跌倒導致骨折；便秘和尿失禁的發生比例分別為29.6%（61/206）和11.6%（24/206）。17例為女性，7例為男性；焦慮抑郁為12.6%（26/206）；認知功能障礙為8.7%（18/206）；42.2%（87/206）存在營養不良；46.6%（96/206）存在日常生活能力下降。

社區居家養老老年人平均患老年綜合征癥候數4.5±3.2，有2個癥候者188（91.3%），3個癥候者173（83.9%），4個癥候者151（73.3%），5個癥候者118[A13]（57.3%）。

3 討 論

老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發病部位，也無法用一個傳統的病名概括.需要多方面評估才能解決老年人的健康問題[7]。

CGA作為老年醫學的核心技術[8]，在歐美國家[9]和我國部分三級醫院老年科已經得到了的應用。

本研究發現，新場社區居家養老老年人中很大部分患有多種基礎疾病，前5位疾病包括高血壓122（59.2%）心腦血管病108（52.4%）糖尿病79（38.4%）骨關節病65（31.6%）慢性肺疾病57（27.7%）。

本研究發現，新場社區居家養老老年人老年綜合征廣泛存在：其中50.4%有視力異常，35.9%有聽力下降。36.9%有睡眠障礙，其中71.1%長期或間斷服用各種鎮靜催眠類藥物，而另15.8%的老年人[A14]每日睡眠障礙者，沒有服用任何藥物。15.5%有慢性疼痛。15.0%老年人存在多重用藥，主要為重復用藥，包括活血化瘀類藥物，其次是降壓藥、止痛類藥物。20.4%老年人最近1年曾發生跌倒，其中9例因跌倒導致骨折。便秘和尿失禁的發生比例分別為29.6%和11.6%。。焦慮抑郁為12.6%。認知功能障礙為8.7%，42.2%存在營養不良；46.6%存在日常生活能力下降。平均患老年綜合征癥候數4.5±3.2。

老年人綜合征是影響居家養老老年人獨立生活能力和生活質量重要的疾病因素[10]。全科醫師團隊有一定優勢[11]，可以深入居民家中，進行CGA，充分發揮全科醫師的全科醫學知識和團隊整體作用，及時發現居家養老老年人老年綜合征及共患基礎疾病，制定可行的干預策略、隨訪療效和調整治療計劃和護理服務，改善日常生活活動（ADL）和認知功能、可提高居家養老老年人生活質量、降低醫療和居家養老成本。

參考文獻

[1] Haywood KI，，Garratt AM，Fitzpatrick R.Older people specific health status and quality of life：a structured review of self-assessed instruments rJ].Eval C1in Pract，2005，11：31 5-327.

[2] 劉藝敏，朱 炎，嚴浩軍等.上海市老年人生活滿意度及影響因素的調查分析[J]. 同濟大學學報（醫學版），2004，12：517-519.

[3] 儲蘇平，傅瓊，盛麗華等. 上海城郊新場社區老年人生活滿意度調查分析[J].老年醫學與保健，2015，21（6）：184-186.

[4] Bernabei R， Venturiero V， Tarsitani P， et al. The comprehensive.geriatric assessment： when， where， how [J]. Crit Rev Oncol .Hematol， 2000， 33： 45-56.

[5] 王秋梅，朱鳴雷，曾平等.住院糖尿病患者的老年綜合癥調查[J].中華老年多器官疾病雜志，14（2）：93-97.

[6] 康琳，朱鳴雷，劉曉紅等.住院患者老年綜合評估規范及初步效果分析[J].中華老年多器官疾病雜志，14（2）：84-88.

[7] 萬朝暉，丁群芳. 老年綜合評估的應用描述[J]. 中國全科醫學， 2010， 13（7）： 2184-2186.

[8] 宋岳濤.老年醫學的核心技術-老年綜合評估[J].中國現代醫生，2012，50（23）：56-61.

[9] Pal SK.Katheria V.Hurria A.Evaluating the older patient with cancer：understanding frailty and the geriatric assessment.CA Cancer J Clin，2010，60：120一132.

[10] 蹇在金 老年人綜合評估[J]. 中華老年醫學雜志，2012，3：177-181.

[11] 胡海霞，楊初喜，聶春蓮等. 醫院參與社區家庭管理模式對老年病患者生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（13）：4-6.