永康市農村育齡婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷效果分析

呂美丹+施美華

【摘要】：目的 觀察浙江省永康市實施“農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷”項目后圍產兒神經管缺陷發生情況，以評價此項目的效果。 方法 對項目實施后本轄區育齡婦女服用葉酸情況，及實施前后監測點出生圍產兒神經管缺陷發生情況隨訪。 結果 免費發放葉酸服用以來，隨著葉酸服用率及服用依從性的增高，出生缺陷率由項目實施前的140.2？下降至服藥后的81.0？，特別是神經管缺陷由12.4？下降到5.1？，圍產兒出生缺陷率與神經管缺陷率明顯低于項目實施前。結論 從永康市開展實施“農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷”項目對降低神經管缺陷發生有明顯效果。

【關鍵詞】：育齡婦女；神經管缺陷；葉酸； 圍產兒

神經管缺陷是指妊娠早期，胎兒的中樞神經系統發育分化不良所致的神經管畸形。神經管缺陷有無腦兒、脊柱裂、腦膨出。我國是世界上神經管畸形的高發區，也是造成流產、圍產兒死亡以及終身殘疾的主要原因之一。而葉酸是神經系統正常發育所必需的，研究證實，孕前及孕后3個月補充葉酸能夠有效預防神經管畸形[1，2，3]。根據衛生部要求，自2010年1月始永康市開展農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷項目以來，通過孕產婦產檢門診、婚檢門診、各街道社區服務中心人員，利用口頭、書面、電視、廣播等途徑宣傳孕前和早孕期各3個月服用葉酸預防量，降低神經管畸形兒出生取得了明顯的效果。

1資料與方法

1.1資料來源：

收集項目開展后浙江省永康市本轄區內育齡婦女服用葉酸情況；及2007年度至2014年度期間永康市出生缺陷監測點分娩的圍產兒以項目實施前后分成兩組（因2010年服用葉酸婦女多于2011年分娩，故將2010年的圍產兒歸類于實施前組）比較神經管缺陷發生情況，以此進行葉酸預防神經管畸形項目實施的效果分析。

1.2方法：

項目實施：本轄區內普通待孕育齡婦女：葉酸片為每人每天0.4mg發放；高危待孕婦（即患有神經管缺陷及癲癇史的育齡婦女；及生育有神經管畸形兒的育齡婦女等）：每人每天4mg服用。服用時間為孕前3個月至孕早期3個月。流程：各街道鄉鎮社區衛生服務中心保健人員收集服用人群信息、發放葉酸，并做好登記、隨訪，于每月統計后上報到永康市婦幼保健院在婦保院進行匯總、審核。

2結果

2.1葉酸發放、服用情況

此項目實施以來，葉酸發放、服用的情況，根據各鄉鎮上報統計，進行匯總，葉酸服用率從2010年的的86%上升至2014年的96.6%，服用依從性由54.0%上升至97.9%，知曉率則由81.4%上升至99.7%，具體情況見表1。

2.2圍產兒出生缺陷情況

回顧2007年至2014年歷年來，永康市監測點每年圍產兒出生發生神經管畸形的情況進行統計，可見項目實施后出生神經管缺陷發生率明顯下降，見表2。

2.3項目實施前后出生缺陷比較

對比增補葉酸項目實施前后兩組監測點的圍產兒出生缺陷數實施前為361例，實施后283例，其發生率由140.2？降至81.0？，神經管畸形發生數實施前32例，實施后18例，期發生率由12.4？降至5.1？，項目實施后出生缺陷率與神經管缺陷率明顯低于實施前，見表3。

3討論

葉酸是一種水溶性B族維生素。孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期胎兒器官系統分化、胎盤形成的關鍵時期，細胞生長分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導致胎兒畸形。

在我們開展農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷項目以來，項目實施以后葉酸服用依從性從54.0%上升至97.9%，而項目實施前后神經管畸形發生率由原來的12.4？降至5.1？，同時出生缺陷發生率也由原來的140.2？降至81.0？，說明推廣項目實施效果是顯著的，這也和文獻報道一致[4]并且隨著服用依從性提高神經管缺陷發生率降低[5]。這不僅提高了我國的出生人口素質，更大大地減輕了社會與家庭的經濟負擔。但是神經管畸形發生率雖然明顯下降，卻沒有杜絕。分析原因：本市經濟較發達，流動人口多，針對流動人口中育齡婦女管理不完善；計劃外妊娠者逐年增多。因此我們要進一步加強宣教、推廣力度、加大宣教覆蓋面。不僅要充分調動各村婦女主任、聯系員的主要作用，更要利用現今媒體、網絡等高科技產品大力開展葉酸知識宣傳教育工作，使更多的育齡婦女也能及時了解葉酸相關知識，最大限度降低神經管缺陷的發生。

參考文獻

[1]Smithells Rw，Sheppard S，Schorah CJ. Vitamin deficiencies and neural tube defects[J].Archives of Disease in Childhood，1976，（12）：944-950.

[2]De Walle HE， de Jong - van den Berg LT. Ten years after the Dutch public health campaign on folicacid ： the continuing challenge [ J ]. Eur J Clin Pharmacol，2008，64： 539- 543.

[3]白云 李佩珍.《山西省神經管缺損高發區危險因素病例對照研究》[J].中國婦幼保健，2005（5）.

[4]閆明 劉凱波 張雯.《北京地區增補葉酸預防神經管缺陷項目數據分析》[J].中國優生與遺傳志，2014（2）.

[5]史曉媛 陳瓊 胡曉斌 張榮強 程寧 楊樹博 白亞娜.《孕產婦葉酸認知狀況及知識需求調查》[J].中國公共衛生，2011（3）.