早期健康狀況對兒童超重和肥胖影響的調查分析

鄭康杰+楊東玲+李明珠+蔣惠芬+吳曉琳+施伶俐+羅春燕

摘要：目的 探討影響兒童超重和肥胖的早期健康狀況因素，為兒童超重和肥胖防治工作提供科學依據。 方法 隨機抽取上海市小學3所、九年制學校3所，調查被抽中學校的所有1～2年級學生，監測兒童生長發育情況，并對可能影響兒童超重、肥胖發生的早期健康狀況進行回顧性問卷調查，采用單因素和多因素Logistic回歸，分析兒童超重和肥胖的早期危險因素。 結果 本研究調查樣本共計1511人，單因素分析結果表明較高出生體重、患哮喘、過敏體質、慢性病疾病史、食欲較好和較大年齡被告知超重或肥胖的兒童，超重和肥胖檢出率較高（P值均<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示出生體重（OR=2.699，95%CI=1.097～6.644）、過敏體質（OR=1.498，95%CI=1.044～2.149）、有慢性病患病史（OR=2.486，95%CI=1.327～4.659）和食欲（OR=22.011，95%CI=8.861～54.673）是影響兒童超重、肥胖發生的危險因素（P值均<0.05）。 結論 需關注有較大出生體重、過敏體質和慢性疾病史兒童的體重控制問題，早期科學合理喂養和培養良好的飲食習慣可能有助于兒童超重、肥胖的防治。

關鍵詞：超重；肥胖；兒童；生長發育；影響因素

Abstract：Objective Investigate the impact of early health status on the risk of developing overweith and obesity among child to provide evidence for prevention measures. Methods Monitoring the growth of children， and the factors of early health status were documented through a questionnaire to child's parents.Risk factors for the overweight and obesity were analyzed with the methods of univariate and multivariable logistic regression. Results The multivariable logistic regression analysis showed that sex， birth weight， allergic constitution，history？of？chronic？diseases and appetite were significantly associated with child's overweitht and obesity. Conculsion Concern at the risk factors of child's overweight and obesity，and take reasonable measures will be helpful to the control of child's overweitht and obesity.

Key words： Overweight；Obesity；Child； Growth and development； Influencing factor

隨著經濟和社會發展，超重、肥胖已成為影響兒童青少年健康的重要公共衛生問題，是全世界面臨的亟待解決的難題。現代醫學研究證實，生命早期的經歷、環境、營養和發育狀況與成年期疾病相關，而且造成這類疾病的危險因素也常自幼形成，如不加以干預，多數可持續終生[1-2][3]。國內外大量研究表明多種因素共同作用導致了兒童超重、肥胖的發生，但早期健康狀況對兒童期超重、肥胖影響研究則開展較少，本調查通過對可能影響兒童超重、肥胖的早期健康狀況相關因素的回顧性調查分析，探討影響兒童超重、肥胖發生的危險因素，為開展兒童超重、肥胖防治工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣方法，于2013年3～4月隨機抽取上海市寶山區和閘北區共6所學校，其中小學3所、九年制學校3所，調查被抽中學校的所有1～2年級學生。共發放問卷1551份，剔除不合格問卷，收回有效問卷1511份，有效率為97.42%。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

采用自制的《學齡兒童與肥胖相關的早期健康狀況回顧性調查表》對抽中對象進行問卷調查，內容主要包括孩子出生體重、出生身長、是否早產、孕周、喂養方式、慢性病、是否過敏、入托（園）年齡、食欲、吃零食、睡眠、是否好動和戶外運動情況等，由培訓過的醫生在學生家長會上講解填寫說明和注意事項，由學生家長填寫問卷并當場回收。

1.2.2 兒童超重、肥胖評定

本調查采用中國肥胖問題工作組的《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準》[4]評定兒童超重、肥胖。其中，身高、體重的測量照《學生健康檢查技術規范》[5]開展，由經過培訓并考核合格的社區醫生完成。

1.2.3 質量控制

所有參與問卷調查和身高、體重測量的工作人員均統一培訓，明確操作流程和規范。問卷調查缺漏項超過20%判定不合格，身高、體重測量現場隨機抽查3%～5%參與測試對象復測，要求身高測量誤差控制在±0.5cm以內，體重測量誤差控制在±0.1kg以內，整體測試誤差<5%。本調查6所學校測量現場每日開展質控，誤差均在允許范圍內。

1.3 資料整理和統計分析

采用EpiData3.1軟件建立數據庫，應用SPSS18.0軟件進行統計分析，率的比較采用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗，早期健康狀況對兒童超重、肥胖的影響采用Logistic回歸分析[6-7]，P<0.05被認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

有效調查樣本共計1511人，其中男生、女生分別為849名、662名，一、二年級分別為750、761名，年齡6～11歲，平均年齡為7.66±0.71歲。男生、女生的超重和肥胖率分別為85.05%、77.15%（χ2=14.84，P<0.01）。

2.2 影響兒童超重和肥胖的早期健康狀況單因素分析

較高出生體重、患哮喘、過敏體質、慢性病疾病史、食欲較好和較大年齡被告知超重或肥胖的兒童，超重和肥胖檢出率較高（P值均<0.05），詳見表1。出生身長、是否早產、家族疾病史、出生孕周、早期喂養方式、母乳喂養時間、入托（園）年齡、吃零食、睡眠、是否好動和戶外運動情況等與兒童超重和肥胖未見統計學關聯（P值均>0.05）。

2.3 影響兒童超重和肥胖的早期健康狀況多因素分析結果

在單因素分析基礎上，將有統計學意義因素（出生體重、哮喘、過敏體質、慢性疾病史和食欲）和性別、年齡納入Logistic回歸分析。以體重指數評定結果為因變量，正常和低體重、肥胖和超重分別賦值為0、1，采用向前條件回歸，變量納入標準為0.05，移除標準為0.10。對回歸模型做擬合優度檢驗，P<0.01，校正R2為0.24。哮喘、過敏體質和慢性疾病間的交互作用未見統計學意義（P值均>0.05）。調整性別和年齡后，結果顯示出生體重、過敏體質、慢性疾病史和食欲是影響兒童超重、肥胖發生的危險因素（P值均<0.05），詳見表2。

3 討論

我國兒童青少年超重和肥胖流行日趨嚴重，已經成為影響我國兒童青少年身心健康的重要問題[8-][9][10]。國內外開展了大量關于導致兒童青少年超重、肥胖的影響因素的研究，本調查通過對兒童早期健康狀況的回顧性調查分析，探討了可能影響兒童期超重、肥胖發生的早期健康狀況危險因素，在單因素分析的基礎上通過多因素分析，結果顯示出生體重、過敏體質、慢性疾病史和食欲是影響兒童超重、肥胖發生的危險因素。

調查結果顯示較大出生體重（巨大兒）具有較高發生超重或肥胖危險度，這與張鈺[11]等研究結果一致。較大出生體重提示在母親懷孕期間攝入營養過剩，導致胎兒在母體發育期間可能已經有較多脂肪細胞生成，出生后更易于發展成超重或肥胖。魏文憑[12]的研究報告提示出生體重與學齡前兒童超重肥胖之間的關系存在性別差異。

過敏體質與兒童期超重、肥胖發生相關，有過敏體質的兒童發生超重、肥胖的危險度更高。有過敏體質的兒童更可能趨向于減少體力活動，而體力活動減少是超重、肥胖發生的危險因素之一。但有研究證實，過敏體質與肥胖發生尚不能明確因果關系[13-14]。有慢性疾病史兒童發生超重和肥胖的危險度較高。本調查報告有慢性疾病史56人，其中以過敏性哮喘和鼻炎為主（29人，51.79%）。在過敏性哮喘和鼻炎等疾病治療中，激素類藥物的使用是常見措施之一，由于此類疾病有病程較長，易反復發作，不可避免導致激素類藥物長期使用，而激素類藥物的副作用之一是影響內分泌系統功能[15]，可能間接導致兒童超重和肥胖的發生。但有研究提示肥胖導致了慢性病的發生[16]，故兩者的因果關系有待進一步研究證實。

食欲較好的嬰幼兒更容易進食（或喂食）較多食物，從而導致更高的營養過剩風險，而營養過剩是已知的導致超重、肥胖發生的重要危險因素。本調查結果顯示相對于食欲不好的兒童，食欲好的兒童發生超重、肥胖的危險度大幅增加。

本調查結果提示，較大年齡被告知超重、肥胖，兒童期發展為超重、肥胖的危險度越高。小時候被告知超重、肥胖與兒童期超重、肥胖相關可能的原因有：嬰幼兒已處于超重、肥胖的狀態，而較早處于超重、肥胖狀態提示較高體脂率，研究證實兒童肥胖與部分脂肪細胞因子有關[17]，較高的體脂率將使兒童發生超重、肥胖的危險性增高。被告知超重、肥胖也可能起了消極的心理暗示作用，導致可能已有超重、肥胖的嬰幼兒的反感[18]，使他們更容易傾向于安于現狀，這種狀態很可能導致超重、肥胖的延續。由于報告小時候被告知超重或肥胖對象占總調查樣本比例過少（15.35%），為保證足夠樣本量和模型的可靠性，故在回歸分析中未將此變量納入，但該調查結果提示了的有意義的信息，值得關注。

喂養方式、早產、吃零食、睡眠、是否好動和戶外運動情況等與兒童超重、肥胖未見統計學關聯，這與束莉[19]等報告有所不同。肥胖屬于多基因遺傳性疾病[20]，由于遺傳的不可干預性，本調查未做相關分析。由于本次調查樣本為1～2年級學生家長，回憶兒童早期健康狀況可能存在偏倚的不足，故此結果有待在此后的研究中進一步探討。基于本調查結果，需關注有較大出生體重、過敏體質和慢性疾病史兒童的體重控制問題，積極科學治療嬰幼兒慢性病，早期合理喂養和培養良好的飲食習慣可能有助于兒童超重、肥胖的防治。

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