上海市金山區腹瀉病監測點病原學監測結果分析

孫箐爽+袁家春+王新科+杜薦如+宋燦磊

摘要：目的 掌握金山區腹瀉病監測點的病原譜構成和流行病學特征，為制定腹瀉病防控策略提供科學依據。方法 對在監測點醫院腸道門診就診的腹瀉病例開展流行病學調查，并按5：1比例采集病例的糞便標本，進行病原學檢測與鑒定。結果 共調查腹瀉病例994例，采集201份糞便標本，采樣率為20.22%，檢出陽性標本60例，陽性率為29.85%。細菌感染以副溶血性弧菌和沙門氏菌為主，合占87.50%；病毒感染以諾如病毒和輪狀病毒為主，合占77.50%。細菌感染病例呈較明顯的夏季高峰，病毒感染病例呈較明顯的冬季高峰。結論 金山區腹瀉病監測點的病原譜較廣泛，應針對不同病原在不同季節開展相應的防控措施。

關鍵詞：腹瀉病；病原譜；流行病學特征；監測

中圖分類號：R 183.1

Abstract： Objective To understand the pathogenic spectrum and epidemiological characteristics of diarrhea cases in Jinshan surveillance point， provide a scientific basis for prevention and control strategies of diarrhea. Methods The diarrhea cases in the sentinel hospital were investigated by epidemiological method， and stool samples were collected by 5：1 sampling method for pathogen detection and identification. Results A total of 994 diarrhea patients were investigated. Among 201（20.22%） stool specimens， there were 60 （29.85%） positive cases. Among bacteria infections， the detection rate of Vibrio parahaemolyticus and Salmonella were higher（87.50%）. Among virus infections， the detection rate of Norovirus and Rotavirus were higher（77.50%）.The bacteria infections were higher in summer and the virus infections were higher in winter. Conclusion The pathogen spectrum of infectious diarrhea was wide in Jinshan surveillance point. It is necessary to take pathogen and season specific prevention and control measures.

Key words： Diarrhea； Pathogen spectrum； Epidemiology； Surveillance

腹瀉病通常由病毒、細菌、寄生蟲和真菌等多種病原體感染引起[1，2]，由于該病病原體復雜多樣，發病率高，傳播速度快，是危害居民健康的重要疾病和重大公共衛生問題之一。我們通過建立腹瀉病綜合監測，掌握本區監測點腹瀉病原譜構成和流行病學特征，為制定相應的預防控制策略提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 監測點選擇

根據《上海市腹瀉病監測實施方案》，選擇山陽社區衛生服務中心作為腹瀉病監測點，開展腹瀉病綜合監測。

1.2 監測病例

前往腹瀉病監測點腸道門診就診，每日排便3次及以上伴大便性狀改變（呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便等）的腹瀉病例。

1.3 監測內容

1.3.1 病例信息采集 使用“上海市腹瀉病監測系統”對就診病例完成病例個案信息登記，內容主要包括病例基本信息、主要癥狀與體征、診療信息等。

1.3.2 樣品采集 按照5：1比例對就診的腹瀉病例進行急性期（3天以內）糞便標本采樣。病毒檢測采集8-10g（或8-10ml）糞便標本置于無菌糞便采樣杯中，細菌檢測用5支無菌棉拭多點采集新鮮排出的糞便標本，插入1支C-B運輸培養基（50ml螺旋旋蓋密封的離心管）中。

1.3.3 實驗室檢測 根據《上海市腹瀉病監測實施方案》實驗室檢驗標準操作規程，針對送檢的糞便標本開展病原學檢測與鑒定，其中細菌檢測包括霍亂、志賀氏菌、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、腸出血性大腸桿菌（EHEC）、腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）、腸產毒性大腸桿菌（ETEC）、腸黏附性大腸桿菌（EAEC）、沙門氏菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、小腸結腸耶爾森菌；病毒檢測包括輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、星狀病毒、札如病毒。

1.4 統計學分析

采用Excel2010軟件建立數據庫，應用描述性流行病學方法進行統計分析。

2 結果

2.1 流行病學特征

2013年8月1日-2015年7月31日，腹瀉病監測點共對994例腹瀉病例的個案信息進行調查登記。

2.1.1 性別 男性506例，女性488例，性別比為1.04：1。

2.1.2 年齡 0-9歲9例（0.90%），10-19歲54例（5.41%），20-29歲98例（9.82%），30-39歲125例（12.53%），40-49歲161例（16.13%），50-59歲209例（20.94%），60-歲338例（33.87%）。其中60-歲所占比例最大，0-9歲所占比例最小。

2.1.3 職業 工人564例（56.74%），離退人員242例（24.35%），學生53例（5.33%），農民38例（3.82%），其他36例（3.62%），干部職員24例（2.41%），家務及待業8例（0.80%），不詳29例（2.92%）。職業分布以工人和離退人員為主。

2.1.4 臨床癥狀

腹瀉病例的首發癥狀主要為腹瀉，占91.15%。臨床表現主要為腹瀉、腹痛、惡心和腸鳴音亢進。其中腹痛性質以陣發性為主，占95.71%；大便性狀以水樣便為主，占90.14%，見表1。

2.2 病原種類

腹瀉病例共采樣了201例糞便標本，采樣率為20.22%（201/994）；共檢出陽性標本60例，陽性率為29.85%（60/201）。其中檢測到菌毒株64株（4份標本為雙重感染），細菌22株，占34.38%（22/64），病毒42株，占65.62%（42/64）。單純細菌陽性16例，陽性率為7.96%（16/60）；副溶血性弧菌和沙門氏菌各7例，EPEC和ETEC各1例。單純病毒陽性40例，陽性率為19.90%（40/60）；諾如病毒17例（GI 型2例，GII型 15例），輪狀病毒14例，札如病毒4例，星狀病毒3例，腸道腺病毒2例；混合感染4例，陽性率2.00%（見表2）。

2.3 病原時間分布

腹瀉病感染存在明顯的季節分布。剔去混合感染病例，細菌性腹瀉在夏季（6-8月）陽性率最高，占56.25%（9/16），包括沙門氏菌4例、副溶血性弧菌3例、ETEC和EPEC各1例；病毒性腹瀉在冬季（12-2月）陽性率最高，占47.50%（19/40），包括輪狀病毒9例、諾如病毒7例、札如病毒3例。

3 討論

在腹瀉病原菌監測中發現，金山區監測點細菌病原譜中以副溶血性弧菌和沙門氏菌為主要病原體。細菌引起的腹瀉多高發在6-8月份左右的夏季，這可能是因為夏季環境溫度較高，導致細菌增殖速度快，并且人們喜愛吃生鮮商品所致[3]。因此在今后的監測中，尤其是6-8月份，應該加強病原菌的監測力度，加強對公眾的健康宣教、提高其飲食飲水衛生意識。

從病毒譜監測發現，諾如病毒和輪狀病毒為主要病原體。病毒引起的腹瀉多高發在12-2月的冬季，這可能與冬季氣溫低，病毒活動頻繁有關。腹瀉病病毒的傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播等。因此應開展病毒感染防控知識的宣傳，提高社區群眾防控意識，養成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習慣。與輪狀病毒在兒童中高發的特點不同，諾如病毒對全年齡組人群普遍易感[4]。2013-2015年，金山區共報告聚集性腹瀉疫情22起，其中15起疫情由諾如病毒感染引起。因此今后應進一步加強對諾如病毒的監測和防控。

研究結果顯示，金山區監測點的優勢病原與上海市及黃浦區、浦東新區近年研究結果相似[5-7]。本區監測點腹瀉病原譜分布較為廣泛，并且病毒是引起成人腹瀉的主要病原。今后應繼續對感染性腹瀉做好監測和防控工作，同時，針對病毒性腹瀉，需進一步進行病毒分離和分子流行病學的研究。

參考文獻

[1] Kelly P. Infectious diarrhoea[J]. Medicine， 2015， 43（5）： 253-258.

[2] Dickinson B， Surawicz CM. Infectious diarrhea： an overview[J]. Current gastroenterology reports， 2014， 16（8）：399.

[3] Zhou X， Zhou Y， Chen R， et al. High Temperature as a Risk Factor for Infectious Diarrhea in Shanghai， China[J]. Journal of Epidemiology， 2013， 23（6）： 418.

[4] Ahmed S M， Hall A J， Robinson A E， et al. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis： a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet infectious diseases， 2014， 14（8）： 725-730.

[5] 黎健， 肖文佳， 胡家瑜， 等. 2012 年 5-12 月上海市感染性腹瀉細菌和病毒病原學監測結果分析[J]. 疾病監測， 2014 ，29（11）： 880-883.

[6] 張煥珠， 王曙， 儷佳瑩， 等. 上海市黃浦區腹瀉病病例病原及流行性病學特征[J]. 職業與健康， 2015， 31（18）： 2504-2507.

[7] 傅益飛， 孫喬， 朱渭萍， 等. 2011 年上海市浦東新區社區居民急性腹瀉病病原譜監測分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2013， 17（3）： 246-250.