案例二驅散陰霾重獲陽光

一、低效率高焦慮的小剛

小剛（化名），男，18歲，漢族，高三學生。無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體疾病。在農村出生，父母靠務農為生，生活相對拮據。

小剛是一個性格內向、學習刻苦的孩子，學習成績一直名列前茅，進入高中以來綜合成績排名總是穩定在年級前10名。去年由于身體不適加上精神壓力大影響發揮，沒有考上理想的大學，他一度很痛苦，后在家人及老師的勸說下決定復讀一年。剛開始一切都很正常，成績也一直保持在年級前幾名，可隨著高考的臨近，尤其是近兩周，小剛開始出現緊張不安、心煩意亂的狀況，越想控制自己不胡思亂想、集中精力學習，越是學不進去，并且經常整晚失眠，導致白天注意力不能集中，頭暈，學習效率明顯下降。他感覺很焦躁、很痛苦。

二、案例分析

小剛目前狀態是內在系統和外在刺激源相互作用的結果。外在刺激源來自學校、家庭和社會；內在系統與小剛的個性、抱負、早年經歷、認知水平和心理承受能力等有關。

首先，小剛成績一向很好，周圍的人對他的期望水平很高，他也接受這種期望，對自己的要求很高，所以一旦出現些許松懈怠慢，他就會緊張、自責、內疚、焦慮，導致學習效率變差，于是更加緊張、自責、內疚、焦慮……如此就陷入惡性循環無法解脫。

其次，小剛內心存在認知思維的偏差：若考不好，父母和老師都會對他失望，同學們會看不起他，考不上名牌大學一輩子沒有什么前途和希望，更是愧對父母。這種思維模式把考試結果與自我評價、社會評價、自己的前途及命運過于緊密地聯系起來，是導致他考前焦慮的一個很重要的原因。

再次，早期的創傷經歷是小剛產生考前焦慮的“導火索”。他回憶去年高考成績沒有達到父母的期望，父母雖然沒有罵他，但他能感覺到父母態度的冷漠及家庭氣氛的凝滯，然后他又因無法向老師及自己交代而產生心理創傷。這種痛苦的經歷沉淀于內心深處，是無意識中引發其考前焦慮的重要因素。

因此，應用合理情緒療法改變來訪者的不合理認知，促進其自我思考，從而建立合理的認知是根本；用行為矯正法（系統脫敏和放松練習）逐步緩解其焦慮情緒是關鍵；運用回憶、聯想、體驗成功經驗等方法幫助其重回優良狀態是必要的補充。

三、咨詢過程

1.訴心聲，解情緒，明事理，建關系。

第一次咨詢，運用觀察、談話等方法，了解來訪者的第一手信息，嘗試與小剛建立良好的咨訪關系。在這個過程中，咨詢師敏銳地覺察到了小剛言語與非言語傳遞的信息：緊張、焦慮、睡眠不好、身心疲憊、缺乏自信。認真傾聽來訪者的“弦外之音”，絕對概括化、糟糕至極等不合理信念充斥小剛的內心。咨詢師使用尊重、熱情、真誠技術來接納小剛，讓其盡情傾訴內心的痛苦，宣泄淤積的不良情緒。初步判斷小剛的問題主要是考試焦慮問題，為了鞏固咨詢效果，布置了家庭作業，讓小剛了解自己身邊的同學面對高考是什么樣的表現。

2.疏情結，改認知，學放松，初改變。

第二次咨詢，小剛比第一次顯得精神了一些，頭抬起來了，也能與咨詢老師對視了。這次咨詢先是分享了他的家庭作業，讓小剛切實感受到，面對高考，絕大多數同學都有些緊張、焦慮情緒，這是很正常的一種現象，以消除他的過分擔心。其次幫助他客觀、全面地認識自己。咨詢師在深入共情的基礎上，運用合理情緒療法引導小剛看到自己內心的“烏云”——“考不好，一切都完了，我真是沒用”等，并逐漸用“陽光”來代替這些“烏云”——“過程比結果更重要，努力不一定成功”，從而改變他內在的不合理信念，建立合理信念和認知，逐步消除考前焦慮情緒。為了進一步幫助小剛緩解焦慮情緒，咨詢師還教他學習深呼吸放松法和漸進式肌肉放松訓練，希望通過多種方式幫助小剛盡快走出困擾。咨詢結束時，布置放松練習等家庭作業。

3.深放松，訓脫敏，改行為，增自信。

第三次咨詢，小剛面帶微笑，主動向咨詢師問好。這次的咨詢還是從家庭作業開始談起，小剛認真地完成了家庭作業，咨詢師及時肯定了小剛的覺察能力和自我反省能力。在征得小剛同意的基礎上，向小剛介紹了系統脫敏療法的原理及運用步驟，與小剛確立5個脫敏等級：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低為止，這是一級脫敏。接著讓小剛想象高一級的刺激事件或者情景，然后全身放松，反復多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張為止。如此逐級而上，直到小剛對最高等級的刺激不再焦慮為止。咨詢結束時布置合理自我分析家庭作業。

4.悟改變，獲優態，固效果，促成長。

第四次咨詢，主要與來訪者一起共同回顧這幾次的咨詢經歷，讓小剛覺察自己前后的變化、感受，感悟是什么讓自己有這樣的變化發生，自己是如何做到的，這些改變給自己以及身邊的人帶來什么樣的影響。在咨詢師的見證下，通過一系列的自我探索和感悟，小剛領悟到自己是解決自己問題的專家，認清問題的本質，從困難中看到希望。小剛在后來的學習中心態平和，在高考中取得了很好的成績。

四、總結反思

考前焦慮是學生，尤其是高三即將面臨高考的學生，非常常見的一種心理問題。而實際上，有不少高三學生的考前焦慮情緒是“隱藏”起來的，這就需要咨詢老師用“火眼金睛”盡早加以識別并采取有效措施進行輔導干預，以幫助學生早日從煩惱中解脫出來。

其次，在咨詢過程中要始終相信來訪者是解決自己問題的專家，充分調用來訪者已有的資源和成功經驗，讓來訪者感受到自己的能量，內心充滿希望。

再次，善于運用身邊的資源和支持系統。著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“最完備的教育是學校與家庭的結合，沒有家庭教育的學校教育和沒有學校教育的家庭教育，都不可能完成培養人這樣一個極其細微的任務。”因此，家校應合力用實際行動切實減輕學生的壓力，讓高三學生在身心放松的狀態下度過中學最后一個階段。

（南京市大廠高級中學 徐麗娟）