用CT定位引導下顱內血腫穿刺術治療高血壓腦出血的效果研究

嚴 露

（興化市人民醫院神經外科，江蘇 興化 225700）

高血壓腦出血（HICH）是由腦內動靜脈及毛細血管破裂所引起的自發性腦血管疾病。該病的發病率、致殘率及致死率均較高。用常規的開顱血腫清除術治療該病具有創傷性較大、術中患者的出血量較多、術后其恢復的速度較慢等弊端。研究發現，用微創血腫穿刺術治療HICH具有微創、療效確切、出血量少、術后患者并發癥的發生率低、康復的速度快等優勢[1]。本文以2017年1月至2019年12月期間興化市人民醫院收治的18例HICH患者為研究對象，觀察用CT定位引導下顱內血腫穿刺術治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017年1月至2019年12月期間興化市人民醫院收治的18例HICH患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經CT檢查及MRI檢查被確診。2）其病情符合中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦出血診治指南（2014年版）》中關于HICH的診斷標準[2]。3）有高血壓病史。4）具有劇烈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、躁動及昏迷等臨床表現。5）患者或其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有其他的腦部疾病。2）合并有嚴重的感染性疾病。3）合并有由腦外傷所致的腦出血。4）合并有凝血功能障礙。5）存在進行顱腦手術的禁忌證。6）合并有心、肝、腎等的功能障礙。將這18例患者隨機分為觀察組和對照組（9例/組）。觀察組患者中有男5例、女4例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（57.84±6.53）歲；其高血壓的病程為1～14年，平均病程為（7.58±4.36）年。對照組患者中有男6例、女3例；其年齡為47～79歲，平均年齡為（57.96±6.42）歲；其高血壓的病程為2～16年，平均病程為（7.89±4.62）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用常規的開顱血腫清除術對對照組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉。沿翼點做一個長約4～5 cm的弧形切口，牽開頭皮與肌肉后，在顱骨處鉆孔，然后擴大并咬除顱骨，打開骨窗、剪開硬膜，鈍性分離側裂蛛網膜。借助顯微鏡對顱腦內出血的情況進行觀察，利用低負壓吸引器將血腫清除干凈。為患者分層縫合頭皮，常規放置引流管。采用CT定位引導下顱內血腫穿刺術對觀察組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管全身麻醉。對患者進行腦部CT掃描，將掃描數據傳送至定位導航儀，明確其血腫的層次與結構。結合患者顱骨的損傷線與血腫的層次，明確其血腫最大層面中心點位于體表的投影，以此為中心，鉆開其顱骨。在鉆透顱骨及硬腦膜后，取出鉆頭的針芯，將其插入三通針體內，將針體逐漸平緩地推送至血腫腔。用注射器將血腫腔內的液態血抽吸干凈。對于血腫腔內的半固態血，先用注射器抽取5 ml的無菌生理鹽水，借助針體側管將其快速推注至血腫腔內，然后緩慢地回抽注射器，將血腫腔內的液體吸凈。對于血腫腔內的固態血，先注入適量的血腫液化劑（如尿激酶、肝素等），然后將血腫腔夾閉一段時間（≤4 h），再對血腫腔進行開放引流。術后用無菌敷料對創口進行包扎。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者血腫的消散率、神經功能缺損的改善情況及日常生活活動能力。在兩組患者治療后3 d、7 d，分別計算其血腫的消散率。血腫消散率=（治療前的血腫量-殘留的血腫量）/治療前的血腫量×100%。在兩組患者接受治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對其神經功能缺損程度進行評估[3]?；颊逳IHSS的評分與其神經功能缺損的程度呈正比。在兩組患者治療結束后，采用日常生活活動能力（ADL）量表對其日常生活活動能力進行評估。具體的評估內容包括軀體活動、物質生活、生理功能及精力等，分值為0～100分。患者ADL量表的評分與其日常生活活動能力呈正比。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后不同時間兩組患者血腫消散率、接受治療前后其NIHSS評分的對比

治療后3 d、7 d，觀察組患者血腫的消散率高于對照組患者，P＜0.05。接受治療前兩組患者NIHSS的評分相比，P＞0.05。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評分較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后不同時間兩組患者血腫消散率、接受治療前后其NIHSS評分的對比（）

表1 治療后不同時間兩組患者血腫消散率、接受治療前后其NIHSS評分的對比（）

組別 例數 血腫消散率（%） NIHSS評分（分）治療后3 d 治療后7 d 接受治療前 接受治療后觀察組 9 56.98±10.74 81.49±5.16 17.41±3.35 8.76±2.28對照組 9 17.75±4.23 32.45±9.68 18.16±3.24 11.54±2.43 t值 10.1958 13.4118 0.4827 2.5028 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 接受治療后兩組患者ADL量表各項目評分的對比

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者軀體活動、物質生活、生理功能及精力的評分均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者ADL量表各項目評分的對比（分，）

表2 接受治療后兩組患者ADL量表各項目評分的對比（分，）

組別 例數 軀體活動評分精力評分觀察組 9 94.58±8.47 92.36±8.34 93.52±8.49 91.62±8.34對照組 9 85.42±8.15 82.31±8.05 85.21±8.13 82.17±8.03 t值 2.3378 2.6010 2.1208 2.4487 P值 0.0327 0.0193 0.0499 0.0262物質生活評分生理功能評分

3 討論

HICH是神經內科常見的急癥。該病患者在發病后，顱內血腫產生的占位效應可使其局部腦組織發生缺血缺氧性損害，從而可影響其神經功能，甚至可導致其殘疾或死亡。及時清除HICH患者顱內的血腫，解除血腫對其周圍腦組織的壓迫，及時復位其發生移位的腦組織，對于改善其局部血液循環及預后、提高其遠期療效十分重要[4]。

臨床研究證實，采用CT定位引導下顱內血腫穿刺術治療HICH可取得較為理想的療效。用該手術治療HICH具有以下幾個方面的優勢：1）無需為患者開顱，可在短時間內清除其顱內的血腫，及時解除血腫對其腦組織形成的壓迫，避免其腦組織因血凝塊釋放活性物質而發生繼發性損害。2）在術中可借助CT定位觀察患者顱內血腫的情況，并采用適量的尿激酶溶解其血腫腔內的血塊，有利于提高其血腫的清除率[5]。3）該手術具有操作較為便捷、費用較為低廉等優點，且對醫療設備的要求較低，適合在基層醫院開展。4）在進行該手術的過程中，手術醫師可根據患者顱內病變的情況適當地調整進針的方向，從而獲得最佳的引流位置。5）該手術具有創傷性較小、術后患者并發癥的發生率較低、恢復的速度較快等優勢。需要注意的是，在對患者進行顱腦穿刺時，應盡量避開其主要的血管分布區、額竇及重要的功能區。術后應定期對患者進行CT復查，觀察其血腫的清除情況，預防其發生再出血。

綜上所述，采用CT定位引導下顱內血腫穿刺術對HICH患者進行治療可顯著提高其血腫的消散率，減輕其神經功能缺損的程度，提高其日常生活活動能力。