對接受內鏡下硬化術的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行綜合護理的效果

鄧舒文

〔重慶醫科大學附屬第三醫院（捷爾醫院）消化疾病中心，重慶 401120〕

肝硬化是一種嚴重的肝臟疾病。此病患者普遍存在門靜脈壓力異常升高的情況，易導致其發生食管胃底靜脈曲張破裂出血[1]。有研究表明，肝硬化是引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的最主要因素。近年來，臨床上對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行內鏡下硬化術（指在內鏡下將硬化劑注入患者血管的破裂處，以達到控制其出血及預防其再出血的一種術式），取得了較好的效果。在對此類患者進行內鏡下硬化術時，對其實施有效的護理干預至關重要。本文將106例接受內鏡下硬化術的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，探討對其實施綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年2月至2019年2月期間在重慶醫科大學附屬第三醫院進行內鏡下硬化術的106例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。其病情均符合肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標準，均具有進行內鏡下硬化術的指征，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照護理方法的不同分為OBG組（n=53）與REG組（n=53）。OBG組患者的年齡為45～76歲，平均年齡為（56.96±9.43）歲；其中，男女分別有42例和11例。REG組患者的年齡為46～77歲，平均年齡為（57.39±8.85）歲；其中，男女分別有43例和10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行內鏡下硬化術。在圍手術期，對REG組患者進行常規護理，方法是：術前，向患者及其家屬介紹進行內鏡下硬化術的相關知識，協助其進行各項檢查，囑其于術前12 h禁食，于術前6 h禁飲。術后，嚴密監測患者的生命體征，遵醫囑對其進行藥物治療，并對其進行飲食護理、體位護理及康復護理等。在圍手術期，對OBG組患者進行綜合護理，方法是：1）術前護理。（1）與患者及其家屬進行溝通，向其說明進行內鏡下硬化術的目的、方法及術前的注意事項等，使其對該手術有一定的了解。對患者進行心理疏導，給予其安撫和鼓勵，并向其介紹手術成功、預后良好的病例，以緩解其負面情緒，提高其對手術的信心。（2）遵醫囑對患者進行抑酸、降低門靜脈壓力等治療。配合醫生對患者進行凝血功能檢查、血常規檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查等，并對其進行交叉配血試驗。對于出血量較大的患者，遵醫囑為其補充血容量。若患者存在躁動、情緒過度緊張等情況，遵醫囑為其肌內注射10 mg的安定。讓患者于術前12 h禁食，于術前6 h禁飲，并為其建立兩條靜脈通路。術前30 min，遵醫囑為患者靜脈滴注3 mg的生長抑素（將此藥溶于500 ml的生理鹽水中），并讓其口服利多卡因膠漿。2）術后護理。（1）術后24 h內，讓患者絕對臥床休息、禁食禁飲。嚴密監測患者的血壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率、體溫、尿量等指標的變化情況，同時注意觀察其有無腹痛、嘔血、排黑便、血壓下降等情況發生，積極預防其發生再出血。告知患者在咳嗽或排便時勿用力屏氣，不要做彎腰、下蹲、屈身等動作，以防導致其食管胃底靜脈再次發生破裂、出血。（2）遵醫囑為患者靜脈輸注生長抑素、抗生素和營養液，合理控制藥液和營養液的輸注速度。告知患者家屬每天為患者清潔口腔2～3次，以防其發生口腔感染。在患者出血停止24 h后，可讓其進食少量的半流質食物（如菜湯、米湯等）。在其出血停止3 d后，可讓其進食半流質飲食（如軟面條、米粥等）。囑患者忌食具有刺激性的食物和富含膳食纖維的食物。（3）向患者介紹進行內鏡下硬化術后發生胸骨后疼痛的原因（如術中插入胃鏡、術后發生食管痙攣等），囑其在臥床期間放松身心，并指導其進行呼吸鍛煉，以預防其發生胸骨后疼痛。告知患者在發生胸骨后疼痛后不要過于擔心，在1～2內其疼痛可自行緩解。術后定期為患者測量體溫，注意觀察其是否發熱。向患者介紹進行內鏡下硬化術后出現發熱癥狀的原因（多為注入硬化劑后出現的吸收熱），在其出現發熱癥狀后對其進行物理降溫，無需為其應用退熱藥。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者術后并發癥的發生率。采用自制的問卷（總分為100分）調查兩組患者對護理工作的滿意情況。患者此問卷的評分越高，表示其對護理工作越滿意。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理后兩組患者術后并發癥的發生率

護理后，OBG組患者與REG組患者術后并發癥的發生率分別為3.77%與22.64%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的評分

OBG組患者與REG組患者對護理工作滿意度的平均評分分別為（96.16±2.13）分與（80.02±1.95）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

有研究表明，對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行內鏡下硬化術具有術野清晰、止血的成功率高及患者術后并發癥的發生率低等優點[2-3]。在對此病患者進行內鏡下硬化術時，不僅要求手術醫生要掌握熟練的技術，還要求護理人員在圍手術期要對患者實施有效的護理干預。臨床實踐證實，對接受內鏡下硬化術的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行有效的護理干預能顯著緩解其術前緊張的情緒，增強其對治療的信心，提高其對治護工作的配合度，降低其術后并發癥的發生率，促進其術后早日康復。綜合護理是近年來在臨床上應用范圍較廣的一種護理模式。本次研究的結果證實，對接受內鏡下硬化術的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行綜合護理可顯著降低其術后并發癥的發生率，提高其對護理工作的滿意度。