案例三 他有強迫癥嗎

一、基本情況

李某，男，17歲，在某中學文科班讀高二。在正式接待咨詢之前，來訪者親戚在前一天晚上通過電話給咨詢師介紹了相關情況。對方告訴咨詢師，這個學生有強迫意向、強迫意念，具體表現為在高處有一股往下跳的沖動，平時看到刀、剪刀等尖銳物品時想往自己身上劃，看到汽車有往上撞的沖動，獨處時有自殺的傾向。通過詢問，咨詢師進一步得知，該來訪者有時會有胸悶氣短的感覺，學業受到一定程度的影響，后來索性請假回家休息。家人陪來訪者去當地某三甲醫院體檢，體檢報告顯示身體沒有任何器質性病變。

二、咨詢過程

見面簡單寒暄后，咨詢師與來訪者聊起來。面談過程中，來訪者很緊張，說話時小心翼翼，顯得拘謹。咨詢師通過共情、傾聽等基本技術循循善誘，慢慢地讓來訪者打開了心扉。原來來訪者早在去年9月份去鄭州某醫院看過病，被診斷為驚恐發作或驚恐障礙，并服用相關藥物。服藥三天后，偶然間發現藥品說明書上說服用此藥會增加自殺的風險，來訪者自感沒有驚恐發作，于是自行停藥。從那以后，來訪者受藥品說明書的影響，自殺的強迫意向更加嚴重，并且出現了泛化情況。

在咨詢中還得知，來訪者為了緩解自己的強迫意向，到鄭州某高校心理咨詢機構進行咨詢，每星期見一次面。該咨詢師告訴來訪者，不要想那么多，按照順其自然、為所當為的方法來處理強迫意向。

來訪者訴說早在初中的時候就有強迫意向，只是沒有告訴父母罷了，父母也沒有注意到。咨詢師：“你從初中就發現自己有強迫意向，當時你是怎么面對的？”來訪者：“我盡力回避讓我有強迫意向的事物。”咨詢師：“這樣會影響你的正常生活、學習嗎？”來訪者：“會的，但沒有辦法。”咨詢師：“你有沒有想過尋求幫助？”來訪者：“沒有，就靠自己忍著。”

為了了解來訪者問題的深層次原因，咨詢師請來訪者談談初中那段經歷，以及家庭教育、父母養育方式對自己的影響。經訪談得知以下信息：來訪者是家中獨子，父母對其期望高，尤其是作為老師的父親，對他高標準、嚴要求。母親經營一家內衣店，生意比較忙，關注來訪者的時間相對少，盡管如此，母親還抽時間到校為來訪者洗衣服、買日用品，甚至包辦了來訪者日常生活中的各種事情。來訪者回憶了一個細節：“我記得在初中時有一次搬家，我爸爸放了一臺電視機在沙發上，讓我看住不要掉在地上了。”咨詢師：“電視機沒有放穩嗎？”來訪者：“放穩了，肯定不會掉，電視機就在沙發中間。”咨詢師：“那你還在按照父親的要求辦嗎？”來訪者：“是的，我必須聽爸爸的話。但是我當時就想一屁股坐上去，干脆把電視坐爛算了。”咨詢師：“你為什么要這樣做呢？”來訪者：“在內心還是特別抵觸父親的意見。”咨詢師：“這種想法算是你對父親的反抗嗎？”來訪者：“是的。”咨詢師：“那你當時這樣做了嗎？”來訪者：“沒有，不敢這樣做。但心里一直有這樣的想法，直到我父親把電視機從沙發上搬走。”咨詢師：“本來不用照看電視機的，但是在父親的要求下又這樣做了；想坐爛電視機又不敢，這樣算不算強迫意向呢？”來訪者：“好像是這樣的。”咨詢師：“當時的情況像不像你現在的強迫意向？”來訪者沉默了兩分鐘：“感覺很像，經你這么一說，我感覺現在很多強迫意向和當時的情況都類似。”

三、咨詢分析

根據精神分析大師埃里克森的人生發展階段理論，來訪者出現的強迫意向是在彌補其未完成的人格特征。另外，來訪者的強迫意向還與他的家庭教育有密切關系，父親的教養方式是直接原因，而母親包辦的教育方式讓來訪者失去了鍛煉自己的機會。盡管來訪者的生理年齡接近成年人，但心理年齡還比較小，與他的行為、身份不符合。隨著來訪者心理的慢慢成長，癥狀會慢慢自行化解，因為當一個人會聽從自己內心意見、能夠按照自己合理的愿望來處事時，他就不會猶豫不決、瞻前顧后，不會出現所謂的強迫傾向。對案例中的來訪者進行判斷，與其說他有強迫意向，倒不如說他的內心在慢慢成長，想獨立，想擺脫家庭對自己的不利影響。

四、咨詢總結

咨詢結束后，咨詢師把咨詢情況、分析及咨詢建議反饋給了監護人，對方非常同意咨詢師的看法。由于來訪者需要返回學校學習，交通、時間不便，一次訪談便結束了此次咨詢，僅僅一次面談就取得比較理想的效果，原因如下：

1.咨詢師未聽監護人的一面之詞，有效避免了第一印象的負面影響。2.咨詢師在和來訪者的面談中，也未擅自下結論，而是通過積極關注、共情、傾聽等基本技術，讓來訪者做了充分的自我開放，獲取大量有效信息，為后續的診斷、咨詢打下了扎實基礎。3.家庭教育的深遠影響在本案例中非常明顯。在家庭教育中應注重營造一種民主，而不是專制的氛圍，否則孩子的心理會倒退。本案例中，來訪者雖然生理年齡接近成年人，但是心理年齡較小，還沒有發展成熟。

此次咨詢效果比較好，準確分析了來訪者出現問題的根本原因，促進了來訪者的自我反思及對強迫意向問題的深入思考，讓來訪者對強迫的認識從表面轉化到深層次。如果來訪者返回當地能繼續堅持順其自然、為所當為的治療，來訪者解決問題、獲得成長就指日可待了。

（黃淮學院心理健康教育中心 謝 金）