分級診療面臨的瓶頸及解決路徑探微

施東輝

【摘要】 分級診療是現(xiàn)階段我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為常用的一種新型醫(yī)療形式，是現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)，對解決患病人群看病難問題、降低醫(yī)療費(fèi)用、充分利用醫(yī)療資源等均具有重要作用。但當(dāng)前形勢下，我國大多數(shù)醫(yī)院中的分級診療體系仍不完善，其實(shí)踐工作中尚存在許多問題，部分醫(yī)療工作逐漸陷入瓶頸，臨床診療效果不佳；故現(xiàn)階段，我國政府與各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視并加強(qiáng)對分級診療系統(tǒng)的管理力度，以健全醫(yī)院診療體系，維持就醫(yī)秩序，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。本文主要從分級診療及其工作中所面臨的瓶頸出發(fā)進(jìn)行深入分析，研究并探討了新時(shí)期背景下其相應(yīng)解決路徑。

【關(guān)鍵詞】 分級診療 瓶頸 解決路徑

一、前言

分級診療，即依照患病者病情的輕重緩急以及治療難易程度對其進(jìn)行分級，由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同類型疾病的臨床診治，以實(shí)現(xiàn)基層首診與雙向轉(zhuǎn)診等。將此種新型的診療方式運(yùn)用于各級醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中，可有效利用多項(xiàng)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少患者就醫(yī)成本，減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力，提高其工作效率，用于實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)中效果良好。本文筆者以現(xiàn)階段分級診療工作面臨的瓶頸為基礎(chǔ)，主要探討了其相應(yīng)解決路徑，現(xiàn)論述如下。

二、分級診療面臨的瓶頸

首先，醫(yī)方：①受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的吸引，許多醫(yī)院均需通過逐漸增加的患者數(shù)量來提高醫(yī)療業(yè)務(wù)與自身的績效獎(jiǎng)勵(lì)，故許多上級醫(yī)院不愿實(shí)施分級診療。②各級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員均比較擔(dān)心患者在醫(yī)療過程中出現(xiàn)意外情況或發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生醫(yī)療意外事故，會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來更大麻煩，嚴(yán)重者甚至可威脅患者生命安全，而一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療技術(shù)不高，設(shè)備不完善，患者轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療安全得不到有效保障，若出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者和家屬必定會(huì)追究醫(yī)師責(zé)任。③部分下級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員由于受到“績效工資”的影響，缺乏工作積極性，職業(yè)生涯發(fā)展不利，易產(chǎn)生得過且過的心態(tài)，且許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)有限，衛(wèi)生服務(wù)水平不高，不愿意收治一些病情嚴(yán)重的患者，多以各種理由要求其轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院。其次，患方：①患病后，患者及家屬對病情診治了解不清，片面認(rèn)為越貴越好；②患者希望接受“從一而終”的治療過程與醫(yī)療服務(wù)，不愿意轉(zhuǎn)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且轉(zhuǎn)院后醫(yī)療消費(fèi)在一定程度上會(huì)呈增加趨勢；③部分患者更愿意尋找名醫(yī)診治，不愿選擇基層醫(yī)院。

三、相應(yīng)解決路徑

1、激發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員工作積極性。現(xiàn)階段，基層醫(yī)院需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，及時(shí)革新醫(yī)務(wù)人員的績效工資考核制度，使工作數(shù)量、工作質(zhì)量與其工作績效掛鉤并呈線性關(guān)系，實(shí)施“多勞多得”、“優(yōu)績優(yōu)酬”薪酬機(jī)制，以激發(fā)和增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作主動(dòng)性與積極性。同時(shí)，為了避免一些基層醫(yī)務(wù)人員走上“盲目追求數(shù)量”的老路，醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量監(jiān)管，并改變醫(yī)務(wù)人員“職稱晉升”的考核標(biāo)準(zhǔn)，以便在規(guī)范其醫(yī)療操作的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化其對“分級診療”的正確認(rèn)識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作能力，提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。

2、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)力。故當(dāng)前環(huán)境下，各基層醫(yī)院在激發(fā)和培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時(shí)，還需采用多種有效措施以調(diào)動(dòng)其工作自覺性與工作動(dòng)力，使其通過自身努力與醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)，盡可能地吸引社會(huì)上更多患者前來就醫(yī)，從而創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。同時(shí)，各大上級醫(yī)院還需重視并加強(qiáng)對下級醫(yī)院的幫扶，可通過由上至下的“資源下沉”、“衛(wèi)生支農(nóng)”、“定向培養(yǎng)專業(yè)人才”等多樣化措施對其進(jìn)行“輸血”，并加大資金投入，將部分醫(yī)保資金用于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平上，以增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)效與整體實(shí)力，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的快速發(fā)展與完善。

3、政府行政部門對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。首先，政府頒布并實(shí)施的醫(yī)療保障體系需充分體現(xiàn)出“分級診療”活動(dòng)中不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化的報(bào)銷比例，以構(gòu)建和完善科學(xué)、可行的醫(yī)療就診體系，具體可表現(xiàn)為：社會(huì)醫(yī)保部門需依據(jù)不同醫(yī)藥費(fèi)用的差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，有目的性地降低或取消三級門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比，以及未經(jīng)過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接入縣級或市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額，改變其醫(yī)療就診行為，同時(shí)持續(xù)提高基層醫(yī)院診療費(fèi)用報(bào)銷額，以便吸引患者入院就醫(yī)。其次，政府需重視社會(huì)民眾的醫(yī)學(xué)知識普及工作，通過對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)對象、治療優(yōu)勢、服務(wù)項(xiàng)目等多方面內(nèi)容進(jìn)行宣傳，幫助患者樹立“科學(xué)就醫(yī)”理念，避免其盲目就醫(yī)。同時(shí)，鼓勵(lì)專業(yè)的技術(shù)人才到下級醫(yī)院中進(jìn)行基層醫(yī)療服務(wù)，并制定科學(xué)的定向人才培養(yǎng)計(jì)劃，以加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身實(shí)力，提高其醫(yī)療水平。

總之，目前我國許多醫(yī)院分級診療工作中仍存在許多問題，從整體上來講診療效果不理想。針對這種情況，筆者建議當(dāng)前環(huán)境下政府行政部門需加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，同時(shí)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需采取多種有效措施，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，調(diào)動(dòng)其工作動(dòng)力，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)療水平，促進(jìn)上下級醫(yī)院之間的有效結(jié)合，推動(dòng)分級診療機(jī)制的進(jìn)一步發(fā)展和完善。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]方少華.全民醫(yī)保背景下實(shí)現(xiàn)分級診療的路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2014，（01）：18-21.

[2]劉也良.分級診療 突破瓶頸[J].中國衛(wèi)生.2016，（06）：38-41.