分級診療面臨的瓶頸及解決路徑探微

施東輝

【摘要】 分級診療是現階段我國各大醫療機構中較為常用的一種新型醫療形式，是現代化醫療衛生體制改革的重要目標，對解決患病人群看病難問題、降低醫療費用、充分利用醫療資源等均具有重要作用。但當前形勢下，我國大多數醫院中的分級診療體系仍不完善，其實踐工作中尚存在許多問題，部分醫療工作逐漸陷入瓶頸，臨床診療效果不佳；故現階段，我國政府與各大醫療機構需重視并加強對分級診療系統的管理力度，以健全醫院診療體系，維持就醫秩序，促進社會醫療行業快速發展。本文主要從分級診療及其工作中所面臨的瓶頸出發進行深入分析，研究并探討了新時期背景下其相應解決路徑。

【關鍵詞】 分級診療 瓶頸 解決路徑

一、前言

分級診療，即依照患病者病情的輕重緩急以及治療難易程度對其進行分級，由不同級別的醫療機構承擔不同類型疾病的臨床診治，以實現基層首診與雙向轉診等。將此種新型的診療方式運用于各級醫院的醫療活動中，可有效利用多項基層醫療衛生資源，減少患者就醫成本，減輕醫務人員工作壓力，提高其工作效率，用于實踐醫療服務中效果良好。本文筆者以現階段分級診療工作面臨的瓶頸為基礎，主要探討了其相應解決路徑，現論述如下。

二、分級診療面臨的瓶頸

首先，醫方：①受到社會經濟效益的吸引，許多醫院均需通過逐漸增加的患者數量來提高醫療業務與自身的績效獎勵，故許多上級醫院不愿實施分級診療。②各級醫院醫護人員均比較擔心患者在醫療過程中出現意外情況或發生并發癥，一旦發生醫療意外事故，會給醫護人員帶來更大麻煩，嚴重者甚至可威脅患者生命安全，而一些基層醫療機構中的醫療技術不高，設備不完善，患者轉診后的醫療安全得不到有效保障，若出現醫療風險，患者和家屬必定會追究醫師責任。③部分下級醫院的醫務人員由于受到“績效工資”的影響，缺乏工作積極性，職業生涯發展不利，易產生得過且過的心態，且許多基層醫療機構中醫務人員的醫療技術有限，衛生服務水平不高，不愿意收治一些病情嚴重的患者，多以各種理由要求其轉向上級醫院。其次，患方：①患病后，患者及家屬對病情診治了解不清，片面認為越貴越好；②患者希望接受“從一而終”的治療過程與醫療服務，不愿意轉向其他醫療機構，且轉院后醫療消費在一定程度上會呈增加趨勢；③部分患者更愿意尋找名醫診治，不愿選擇基層醫院。

三、相應解決路徑

1、激發基層醫療機構中醫務人員工作積極性。現階段，基層醫院需轉變傳統觀念，及時革新醫務人員的績效工資考核制度，使工作數量、工作質量與其工作績效掛鉤并呈線性關系，實施“多勞多得”、“優績優酬”薪酬機制，以激發和增強醫務人員的工作主動性與積極性。同時，為了避免一些基層醫務人員走上“盲目追求數量”的老路，醫院需加強醫療服務過程中的質量監管，并改變醫務人員“職稱晉升”的考核標準，以便在規范其醫療操作的基礎上，強化其對“分級診療”的正確認識，增強醫務人員工作能力，提高基層醫院醫療水平。

2、調動醫務人員工作動力。故當前環境下，各基層醫院在激發和培養醫療機構中醫務人員工作積極性的同時，還需采用多種有效措施以調動其工作自覺性與工作動力，使其通過自身努力與醫院業務培訓，盡可能地吸引社會上更多患者前來就醫，從而創造更多的經濟效益與社會效益。同時，各大上級醫院還需重視并加強對下級醫院的幫扶，可通過由上至下的“資源下沉”、“衛生支農”、“定向培養專業人才”等多樣化措施對其進行“輸血”，并加大資金投入，將部分醫保資金用于提高醫務人員的醫療技術與服務水平上，以增強基層醫療機構實效與整體實力，促進基層醫療服務系統的快速發展與完善。

3、政府行政部門對基層醫療機構的支持。首先，政府頒布并實施的醫療保障體系需充分體現出“分級診療”活動中不同醫療機構多樣化的報銷比例，以構建和完善科學、可行的醫療就診體系，具體可表現為：社會醫保部門需依據不同醫藥費用的差異化報銷標準，有目的性地降低或取消三級門診醫藥費用報銷比，以及未經過基層醫院轉診直接入縣級或市級醫療機構就醫患者的醫療費用報銷額，改變其醫療就診行為，同時持續提高基層醫院診療費用報銷額，以便吸引患者入院就醫。其次，政府需重視社會民眾的醫學知識普及工作，通過對各級醫療機構的功能定位、服務對象、治療優勢、服務項目等多方面內容進行宣傳，幫助患者樹立“科學就醫”理念，避免其盲目就醫。同時，鼓勵專業的技術人才到下級醫院中進行基層醫療服務，并制定科學的定向人才培養計劃，以加強基層醫療機構自身實力，提高其醫療水平。

總之，目前我國許多醫院分級診療工作中仍存在許多問題，從整體上來講診療效果不理想。針對這種情況，筆者建議當前環境下政府行政部門需加大對基層醫療機構的支持力度，同時各基層醫療機構還需采取多種有效措施，以激發醫務人員工作積極性，調動其工作動力，增強醫院醫療實力及其社會經濟效益，提高醫療水平，促進上下級醫院之間的有效結合，推動分級診療機制的進一步發展和完善。

參 考 文 獻

[1]方少華.全民醫保背景下實現分級診療的路徑研究[J].衛生經濟研究.2014，（01）：18-21.

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