腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的療效對比研究

萬冰，何雯，陳銘民

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的療效對比研究

萬冰，何雯，陳銘民

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的通過對比腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的臨床效果，探索高效的治療方法。方法選取潰瘍性胃穿孔患者98例，隨機分為兩組，各49例。對照組進行開腹手術治療，實驗組進行腹腔鏡下修補術，對比兩組患者的手術基本情況、住院基本情況以及術后恢復情況。結果從手術基本情況、住院基本情況、術后恢復情況三方面進行比較，實驗組患者手術時間、住院時間、初次下床時間等都比對照組早，出血量、術后切口感染、治療費用比對照組少，手術切口、術后疼痛評分吧對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡下修補術治療潰瘍性胃穿孔比開腹手術治療手術切口小，患者術后感染少，盆腔粘連少，患者治療費用少，恢復早，安全性高，是較為理想的治療方法。

潰瘍性胃穿孔；開腹手術；腹腔鏡下修補術；對比療效

胃穿孔發(fā)病多是由于消化性潰瘍所致，發(fā)病原因多是因為胃潰瘍患者暴飲暴食而引發(fā)的[1]。潰瘍性胃穿孔發(fā)病機制是潰瘍加劇后穿透肌層、漿膜層，進而穿透胃，導致患者突發(fā)上腹燒灼性疼痛，隨病情變化擴至整體性腹痛。為了縮短潰瘍性胃穿孔患者的住院時間，促進患者盡早恢復，減少患者術后且看感染，本院對腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔效果進行對比研究，結果顯示腹腔鏡下修補術治療效果顯著，現(xiàn)報道報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年1月～2015年12月收治的潰瘍性胃穿孔患者隨機選取98例作為此次研究對象，排出胃癌、肝、腎、肺病變、心、腦血管疾病、潰瘍既往癥等疾病患者，所有患者治療前1個月都沒有服用任何治療潰瘍的藥物，將所有患者以基本資料差異不影響研究結果為前提分為對照組和實驗組，各49例。實驗組男25例，女24例女，年齡32～60歲，平均年齡（41.64±5.95）歲，急性21例，亞急性19例，慢性9例，胃前壁穿孔19例，胃后壁穿孔23例，胃幽門穿孔7例；對照組男26例，女23例，年齡35～59歲，平均年齡（40.97±3.58）歲，急性22例，亞急性20例，慢性7例，胃前壁和后壁穿孔各20例，胃幽門穿孔9例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者進行腹腔鏡下修補手術，患者進行術前相關檢查后進手術室，平臥插入導氣管并進行全身麻醉，主刀醫(yī)生在患者腹部選取3個位置進行切口用以插入鏡頭、手術操作和引流管插入，利用腹腔鏡相關手術器械操作，清除腹腔的殘留物探查穿孔位置后，通過手術操作切口進行體內縫合后覆蓋大網(wǎng)膜結扎固定，引流管固定后縫合其他兩個切口，術后注意抗感染和預防并發(fā)癥；對照組進行開腹修補，所有患者都是進行了單純穿孔縫合，沒有患者進行胃大部切除術[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、出血量、切口大小[3]；對比兩組患者的住院基本情況，包括住院時間和住院花費[4]；對比兩組患者的恢復基本情況，包括首次下床時間、術后并發(fā)癥、術后患者疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用軟件SPSS17.1處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結果

2.1 手術基本情況比較 在手術進行過程中，對照組患者的平均出血量是（83.61±15.47）mL,手術時間是（47.23± 5.64）min,手術切口平均是（75.64±8.15）mm；實驗組患者平均出血量是（36.18±11.35）mL,手術時間是（20.56± 4.29）min,手術切口平均是（12.48±3.69）mm，各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 住院基本情況比較 實驗組患者平均住院時間是（2.14±1.17）d，住院花費平均是（6 631.25±541.34）元；對照組患者平均住院時間是（7.69±2.51）d，住院花費平均是（9 508.46±830.22）元，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后恢復情況比較 實驗組患者術后首次下床活動時間是（30.14±10.09）min，沒有出現(xiàn)切口感染和盆腔粘連，患者術后疼痛評分是（2.17±0.15）分；對照組患者術后首次下床活動時間是（18.34±3.16）h，出現(xiàn)3例傷口感染，1例盆腔粘連，術后疼痛評分是（4.52±1.69）。各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍疾病中，胃潰瘍的發(fā)病率低于十二指腸潰瘍[6]。胃潰瘍病情加劇后容易發(fā)展成為胃穿孔，胃穿孔患者的臨床表現(xiàn)癥狀不同時間癥狀表現(xiàn)不同。剛發(fā)作時患者多是體溫下降四肢發(fā)冷，面色蠟黃或蒼白，呼吸急促，但是發(fā)病1～2 h后患者的以上癥狀緩解，這就容易影響患者來醫(yī)院檢查診斷，穿孔12 h后患者仍然沒有采取救治措施容易發(fā)生細菌性腹膜炎甚至導致患者出現(xiàn)休克。胃穿孔根據(jù)臨床表現(xiàn)分別為急性、亞急性、慢性三種[7]。

胃穿孔目前治療方法有非手術治療和手術治療兩種，非手術治療主要治療對象是檢查后穿孔小，病情較輕，診治及時的患者，是通過胃腸減壓減少胃液滲漏，利用抗生素藥物控制感染，從促進穿孔自動閉合，達到治愈的效果；病情嚴重的患者必須進行手術治療，通過穿孔縫合甚至胃大部切除進行根治[8]。本院開展本次研究，是通過對比腹腔鏡下修補術與開腹手術治療潰瘍性胃穿孔的效果，甄選高效治療潰瘍性胃穿孔的方法。本次研究中，49例對照組患者進行開腹手術，49例實驗組進行腹腔鏡下修補手術。研究結果為在手術進行過程中，對照組患者的平均出血量是（83.61±15.47）mL,手術時間是（47.23±5.64）min,手術切口平均是（75.64± 8.15）mm，實驗組患者平均出血量是（36.18±11.35）mL,手術時間是（20.56±4.29）min,手術切口平均是（12.48± 3.69）mm；實驗組患者平均住院時間是（2.14±1.17）d，住院花費平均是（6 631.25±541.34）元，對照組患者平均住院時間是（7.69±2.51）d，住院花費平均是（9 508.46±830.22）元；實驗組患者術后首次下床活動時間是（30.14±10.09）min，沒有出現(xiàn)切口感染，患者術后疼痛評分是（2.17±0.15）分，對照組患者術后首次下床時間是（18.34±3.16）h，出現(xiàn)3例傷口感染，1例盆腔粘連，術后疼痛評分是（4.52±1.69）。兩組患者的手術基本情況、住院基本情況以及恢復情況各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究表明，潰瘍性胃穿孔患者進行腹腔鏡下修補術時，手術切口小，有利于降低患者疼痛感，減少術后切口感染，極大地縮短了患者住院恢復時間，減少了患者住院花費[9]；手術對患者腹腔內部其他器官組織影響少，安全性高；盆腔沖洗徹底，減少了術后盆腔粘連的發(fā)生；相比較而言，傳統(tǒng)的開腹手術治療時，手術切口大，患者容易發(fā)生切口感染，患者恢復時間長，住院時間長，住院花費多；腹腔內縫合線、紗布等殘留物較多，容易導致患者術后發(fā)生盆腔粘連[10]。

綜上所述，腹腔鏡下修補術治療潰瘍性胃穿孔比開腹手術治療手術切口小，患者術后感染少，盆腔粘連少，患者治療費用少，恢復早，是較為理想的治療方法。

[1]向長茂.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比[J].當代醫(yī)學，2012，18(32):81-82.

[2]王剛.腹腔鏡手術與開腹手術治療82例消化道潰瘍急性穿孔的效果對比研究[J].當代醫(yī)學，2013，19(23):97-98.

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[4]楊友志.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22(8):84-85.

[5]李健.腹腔鏡手術與開腹手術治療胃腸道穿孔的療效比較[J].當代醫(yī)學，2013，19(11):48-49.

[6]王燕雄.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(27):105-106.

[7]周廣泉.外科手術治療胃穿孔的效果體會[J].當代醫(yī)學，2014，20(18):89-90.

[8]朱萬里.單純修補與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(5):107-108.

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[10]張進，胡軍.胃穿孔腹腔鏡修補術后患者胃腸動力恢復效果評價[J].當代醫(yī)學,2015，21(9):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.040