奧替溴銨與四聯活菌聯合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效分析

虞慧軍，金國峰，吳少軍

（湖北省黃梅縣第三人民醫院消化內科，湖北 黃岡 435501）

奧替溴銨與四聯活菌聯合治療腹瀉型腸易激綜合征的療效分析

虞慧軍，金國峰，吳少軍

（湖北省黃梅縣第三人民醫院消化內科，湖北 黃岡 435501）

目的探析奧替溴銨與四聯活菌聯合治療對腹瀉型腸易激綜合征的治療效果。方法選取因腹瀉型腸易激綜合征就診的48例病患，按照治療方案不同，隨機分為觀察組和對照組，各24例。觀察組患者應用奧替溴銨與四聯活菌聯合治療，對照組患者使用常規藥物進行治療，觀察兩組患者經過1個療程治療后，SIBO指標、臨床癥狀評分情況以及不良反應發生情況。結果觀察組患者SIBO指標轉陰18例，轉陰率為75.00%；對照組患者SIBO轉陰11例，轉陰率為45.83%，觀察組患者SIBO轉陰率明顯較高（χ2=4.27，P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為75.00%，觀察組患者治療總有效率明顯較高（χ2=4.18，P＜0.05）。治療期間，觀察組患者未發生不良反應，不良發生率0.00%。對照組患者服藥初期發生頭暈5例，不良發應發生率20.83%。觀察組不良反應發生率處于較低水平（χ2=5.58，P＜0.05）。結論奧替溴銨與四聯活菌聯合對于治療腹瀉型腸易激綜合征具有較為確切的療效，藥物不良反應發生率相對較低，安全性較高，臨床應用與推廣價值較高。

奧替溴銨；四聯活菌；聯合治療；腹瀉型腸易激綜合征；療效

腸易激綜合征（irretable bowel syndrome,IBS）是一種常見的功能性腸病，患者多以腹痛、腹部不適以及排便習慣改變為主要臨床表現，臨床癥狀基本與小腸內細菌過度生長（SIBO）重疊[1]。雖然腸道不具有顯著器質性病變，但是癥狀反復嚴重影響患者正常生活質量，目前發病機制不明[1]。本研究對腹瀉型腸易激綜合征的24例患者采用奧替溴銨與四聯活菌聯合治療，收到了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年4月～2016年4月收治于本院，符合羅馬Ⅲ診斷標準［2］，經檢查均為小腸內細菌過度生長陽性,確診為腹瀉型腸易激綜合征的48例患者，按照治療方案不同，隨機等分為兩組。其中觀察組24例患者應用奧替溴銨與四聯活菌聯合治療，男9例，女15例，年齡16～64歲，平均（35.56±4.38）歲。對照組24例患者使用常規藥物進行治療，其中男9例，女15例，年齡18～62歲，平均（35.43± 4.72）歲。所有患者均排除嚴重的心、肺、肝、腎等臟器功能缺損以及對治療藥物的相關禁忌證，且治療前1個月內未服用其他治療藥物。患者及其家屬均已簽署知情同意書。本研究通過本院倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡等基本臨床資料方面差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者口服奧替溴銨，每片40 mg，每次1片，每天3次。8周為1療程，每2周復查1次，完善SIBO相關檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上，加用四聯活菌片口服，每片350 mg，每次3片，每天3次。視患者病情酌情加減藥量。治療期間不使用止瀉劑。以8周為1個療程，每2周復查1次，進行SIBO相關檢查。

1.3 療效評價標準[3]觀察兩組患者經過1個療程治療后，SIBO指標、臨床癥狀評分情況以及不良反應發生情況。（1）顯效。經過治療SIBO（-），排便次數及性質恢復正常，腹痛、腹部不適等癥狀消失，0～3分。（2）有效。經過治療SIBO（-），排便情況，腹痛、腹部不適等癥狀明顯好轉，4～6分。（3）無效。治療后SIBO（+），排便以及臨床癥狀無好轉甚至惡化，7～9分。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法 研究通過SPSS19.0統計學軟件進行相關數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況 應用奧替溴銨聯合四聯活菌聯合治療的觀察組患者SIBO轉陰18例，轉陰率為75.00%，單用奧替溴銨治療的對照組患者SIBO轉陰11例，轉陰率為45.83%，觀察組患者SIBO轉陰率明顯較高（χ2=4.27，P＜0.05）。觀察組24例患者中，顯效19例、有效4例、無效1例，治療總有效率為95.83%；對照組24例患者中，顯效14例、有效4例、無效6例，治療總有效率為75.00%。觀察組患者治療總有效率遠高于對照組患者（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生情況 不良反應發生情況方面，觀察組患者治療期間未發生不良反應，不良發生率0.00%。對照組患者服藥初期發生頭暈5例，不良發應發生率20.83%。觀察組不良反應發生率處于較低水平（χ2=5.58，P＜0.05）。

3 討論

腸易激綜合征是一種好發于中青年，以腹部癥狀以及排便習慣改變而無明顯器質性病變的功能性腸病。臨床主要以腹痛、腹部不適，以及排便次數明顯增多，糞便性質明顯改變為主要癥狀。臨床根據上述特點將IBS分為3型，中國以腹瀉型占絕大多數[5]。腸易激綜合征發病機制目前尚不明確。傳統觀點認為主要與胃腸動力學改變以及內臟感覺異常有關。但最近相關研究發現SIBO與本病發生密切相關[6]。推測由于患者腸道菌群異位引起小腸優勢菌群發生改變，導致菌群失調，腸道營養吸收功能最終受到影響，出現相關臨床癥狀。

常規藥物主要通過對癥治療，緩解患者腹痛、腹部不適以及排便習慣改變癥狀。本研究選用的奧替溴銨是一種主要通過選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣離子通道阻滯劑。對松弛胃腸道平滑肌，起到一定解痙效果，對緩解腹痛效果尤為顯著[7]。而四聯活菌作為腸道微生態制劑，活性成分為雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌以及腸球菌四種腸道益生菌。通過糾正腸道菌群種類以及數量，恢復胃腸道營養吸收功能以及正常蠕動功能，調整腸道神經敏感性，從根本上治療疾病[8]。而兩藥聯合治療結合了兩者的優勢，在短時間內緩解患者腹部癥狀的同時，調節腸道菌群，恢復其正常功能。

本研究中，（1）SIBO轉陰率方面，奧替溴銨聯合四聯活菌聯合治療的觀察組患者SIBO轉陰18例，轉陰率為75.00%，單用奧替溴銨治療的對照組患者SIBO轉陰11例，轉陰率為45.83%，觀察組患者SIBO轉陰率明顯較高（χ2=4.27，P＜0.05），提示應用奧替溴銨聯合四聯活菌聯合治療對于糾正患者腸道菌群紊亂具有十分明顯效果。（2）治療效果方面，觀察組患者治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為75.00%，觀察組患者治療總有效率遠高于對照組患者（χ2= 4.18，P＜0.05）。表明奧替溴銨聯合四聯活菌聯合治療療效確切，緩解了患者臨床癥狀的同時，恢復了腸道菌群平衡。（3）不良反應方面，觀察組患者治療期間未發生不良反應，不良發生率0.00%。對照組患者服藥初期發生頭暈5例，不良發應發生率20.83%。觀察組不良反應發生率處于較低水平（χ2=5.58，P＜0.05），說明奧替溴銨聯合四聯活菌聯合治療不良反應發生率低，藥物安全性較高。

綜上所述，奧替溴銨與四聯活菌兩藥聯合對于治療腹瀉型腸易激綜合征具有較為確切的療效，一方面通過奧替溴銨在短時間內針對癥狀緩解患者腸道痙攣引起的腹部癥狀，另一方面通過四聯活菌糾正腸道菌落紊亂，恢復腸道菌群平衡以及腸道正常生理功能。此外藥物不良反應發生率較低，具有較高的安全性，臨床應用前景廣闊。

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[3]于杰.酪酸梭菌活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效[J].中國微生態學雜志,2015,27(7):802-804.

[4]劉俊杰，張紅燕，張風梅，等.奧替溴銨聯合四聯活菌治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(14): 154-155.

[5]李曉青，常敏，許東，等.中國腸易激綜合征流行病學調查現狀分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(8):734-739.

[6]劉松華.馬來酸曲美布汀聯合雙歧四聯活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征79例臨床分析[J].當代醫學，2014,20(27):140.

[7]楊偉群.奧替溴銨、蒙脫石散聯合整腸生治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(7): 405.

[8]田華，汪和明，黃艷春.米氮平聯合奧替溴銨及復合乳酸菌膠囊治療難治性腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].北方藥學,2015,12(8):138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.054