典型案例+PBL教學法在內科學教學中的應用

李波，安登峰

（曲靖醫學高等專科學校，臨床醫學系，內科教研室，云南 曲靖 655000）

典型案例+PBL教學法在內科學教學中的應用

李波，安登峰

（曲靖醫學高等專科學校，臨床醫學系，內科教研室，云南 曲靖 655000）

隨著教育改革的不斷深入，在教學方法上也提出了更高的要求。內科學作為醫學體系中的重要課程，教學質量好壞直接影響到學生臨床水平。傳統內科學教學，多以臨床見習及填鴨式教學為主，這不僅降低了學生學習積極性，還無法實現學以致用。因此，尋找一種新型的教學模式顯得尤為重要，現就典型案例+PBL教學法含義進行闡述，分析其在教學中應用的優勢，并提出了實際應用策略。

典型病例；PBL；內科學

內科學作為臨床醫學的一門學科，具備較強的實踐性，但因以往教學中過于注重理論知識的教學，忽略學生能力的培養，進而導致理論與實踐出現嚴重脫節。典型案例+PBL教學法，是以問題為中心，選取典型案例開展教學，運用此教學法，學生既能掌握理論知識，又能通過自主探究、合作交流學習，提升學生分析問題與解決問題能力，有助于學生日后參與臨床見習或實習。

1 PBL教學法的含義

PBL教學法是以問題為中心開展的教學，該教學法遵循“以人為本”的教育理念，把學生作為課堂主體，教師起到引導作用。通過模擬情景，讓學生積極主動參與教學，激發學生學習情趣，并在情景中掌握理論知識，用所學知識解決實際問題。使學生獲取新知識，培養學生綜合能力，能夠用所學知識解決問題，是PBL教學法的教學目標。雖然PBL教學具備多方面的優勢，但是在實際教學中，因情景設置問題，延長教學時間，增加教學成本，而且受到問題設置的影響，給學生綜合分析問題能力的培養造成一定影響[1]。應用PBL教學法時，選取典型案例，能夠解決單獨使用PBL教學法存在的弊端。

2 典型案例+PBL教學法的在內科學的應用優勢

典型案例作為案例教學的一部分，其實選取典型案例，讓學生在實際情境中思考、分析、解決問題，進而促進其解決問題能力及分析問題能力的提升。典型案例與PBL教學法的教學特征相同，均是以學生為中心，注重教師引導教學。它改變了以往灌輸式教學存在的弊端，更能調動學生學習積極性。典型案例具備良好生動性、形象性和直觀性，且能彌補教材內容的不足，真正實現了理論與實踐的有機結合[2]。此外，案例中涉及的知識內容廣泛，能夠豐富學生內科學知識，還能調動學生積極主動性。典型案例+PBL教學法能夠真實反映患者內科疾病，展現疾病的復雜程度，對于學生臨床診斷、治療等方面知識的提升具有重要作用，為學生日后參與臨床工作打下堅實的基礎。

3 典型案例+PBL教學法在內科學教學中的應用策略

應用PBL教學法時，科學合理的選用典型案例，能夠彌補兩者在單獨教學時存在的不足，通過應用典型案例，能夠充分發揮學生主體地位，使學生積極主動參與教學中，是提高內科學教學效果的最佳教學方法[3]。為了更好的發揮典型案例+PBL教學法的作用，教師要牢牢把握教學的各個環節，具體應用策略如下。

3.1 教案的準備 教學前，教師要明確教學大綱，以此制定科學合理的教案，并進一步明確教學難點與重點。根據學生知識水平實際情況，合理分配教學時間，適當增加討論內容。

3.2 臨床案例的選擇 內科學教學的關鍵是典型案例的合理選擇與運用。選取典型案例時，盡可能選取臨床案例，這樣能夠準確的反映臨床疾病實際情況。同時，選取的每個案例均配有情景介紹，且內容與授課內容有密切聯系，能夠突出課程重點、要點與難點。典型案例要具備移動的復雜性，依據案例復雜程度，在授課中的各個階段進行應用。

3.3 學生分組 分組時，教師要充分考慮學生的學習經驗、性別、年齡和知識掌握情況等多種因素，分成若干組，每組不得超過10人，最低5人，每個小組選出記錄員及組長，各1名，負責記錄與組織組內討論。教學前，教師可以預先把典型案例與教案分發給各個小組，使其預先查閱資料，學習相關知識，以便于有效開展組內討論，防止課堂中討論消耗大量時間。討論期間，讓每個小組內成員輪流發言，保證課堂教學的公平性。

3.4 授課與討論 教師首先向學生介紹簡單的典型案例，內容包括臨床表現、病史、實驗數據和查體結果等，不涉及用藥、診斷等內容。小組依據自身實際情況，討論典型案例，提出相應問題與解決問題的方案。討論過程中，教師要適度與學生互動，給予引導，尤其是討論偏題的小組，要立即給予引導，確保討論方向正確。但在引導過程中，不能評論，也不能給予傾向性的發言。例如，教學高血壓疾病時，教師選取臨床典型案例。患者男性，年齡38歲，4天前在跑步時，出現憋喘癥狀，休息5 min左右癥狀有所緩解，但在次日夜間又出現憋喘癥狀，經數分鐘后有所好轉。住院前10 h患者于凌晨1點上網，突然又出現憋喘癥狀，本次癥狀與以往癥狀更為嚴重，無法平臥，經數分鐘無法緩解，到醫院就診后，提示心率每分鐘110次，血壓為230/130 mmHg，左肺可聞濕啰音，但不明顯，行心電圖檢查，提示左室為高電壓，且伴有竇性心動過速。通過引用典型案例，讓學生討論疾病特征，既讓學生掌握高血壓知識的難點與重點，又能初步認識高血壓。同時，教師依據臨床實際，在互動過程中，進一步闡述患者既往疾病史，調動學生學習積極性與欲望，之后再次讓學生展開討論。經過討論，有小組初步判定為嗜鉻細胞瘤，有小組初步判定為原發性高血壓。以鑒別診斷為標準，引導各個小組間進行辯論，讓學生深入了解繼發性高血壓的鑒別要點、種類及鑒別目的等多項知識。在討論中也涉及藥理、生理、解剖、病理等方面知識，既豐富教學內容，又能給學生留下深刻印象。

但在討論過程中，教師要嚴格控制討論時間，避免討論耗費大量時間。對于學生課堂中未能討論出結論內容，課后讓學生搜集、查閱相關資料，為下次課的討論做準備。授課結束后，教師要選取較為復雜的典型案例，讓學生自主探究，分析案例中涉及內科學知識，并運用目前掌握的知識內容，對疾病進行判斷，培養學生思維能力，達到學以致用效果。最后，教師根據各個小組討論情況，進行總結點評，并進一步分析講解教學中的重點內容。

3.5 教學評價 無論是學生，還是教師做好教學評價是一項十分重要的工作。評價教學效果時，既要評價學生，又要評價教師。教師對學生評價時，要改變以往以理論考試為主的評價方式，采取多元化的評價方式。除測試學生理論知識掌握情況之外，可以運用調查問卷表，評價學生學習效果。問卷內容包括學生主動性、興趣、解決問題能力、分析問題能力、團隊合作意識及查閱資料能力等，教師依據學生課堂中實際表現情況進行評價。對教師的評價方式與學生類似，也是采用調查問卷方式，包括教師語言表達能力、互動能力、病例分析能力、解決問題能力及知識融合能力等。這樣，教師能夠發現自身存在的問題，總結經驗，以促進自身素質的提升，提高教學質量。

總之，典型案例+PBL教學法是一種以學生為主體，強調教師的引導，激發學生學習積極性并適合臨床課程教學的新型教學模式。在內科學教學中運用該方法，不僅能夠讓學生掌握內科學理論知識，還能提高學生綜合能力，對于學生臨床思維與創造性思維培養具有重要作用。但在應用過程中，教師要保證典型案例選取的合理性，嚴格控制討論時間，適當發揮學生主體作用，從而保證此教學法合理應用，促進內科學教學效果提升。

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[8]李秋梅.PBL教學法在護士臨床技能培訓應用探討[J].當代醫學，2014，20（5）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.104